附件1：
获得工业产品生产许可证企业
年度自查报告
申证单元及产品名称： 验配眼镜
工业产品生产许可证编号: xk16-005-00090 企业名称： 安阳市北关区嘉隆眼镜店 (印章)
企业代码： L1446147-6 详细地址：安阳市北关区人民大道与东风路交叉口西北角
邮政编码： 455000 联 系 人 ： 陈建军
联系电话及传真： 135xxxxxxxx 填报日期： 2011 年 6 月 17 日
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全国工业产品生产许可证办公室
企业基本情况年度变化一览表
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注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
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获证企业不符合项改进表
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获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
*应当填写各级各部门监督检验情况。
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获证企业年度自查报告表
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获证企业年度自查报告结论表
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第二篇：年度自查报告
获得工业产品生产许可证企业
年度自查报告
申证单元及产品名称：
工业产品生产许可证编号:
企业名称： (印章)
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联 系 人：
联系电话及传真：
填报日期： 年 月 日 全国工业产品生产许可证办公室
企业基本情况年度变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
2
获证企业不符合项改进表
3
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
*应当填写各级各部门监督检验情况。
4
获证企业年度自查报告表
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6
获证企业年度自查报告结论表
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