臀肌挛缩症护理查房
定义
?臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自19xx年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。
病因
?臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因
注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）
病因
?儿童易感因素
免疫因素,疤痕体质 ,遗传因素
?外伤、感染等因素
术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。
病理
肉眼观察
外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。
镜检
大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。
临床表现
一、步态异常
l外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大
l跛行：双下肢明显不等长时
临床表现
二、髋内收受限
l站立时双膝并拢困难
l坐位时双膝分开或不能架二郎腿
l侧卧睡眠不适
l下蹲时双膝分开
下蹲时双膝分开
临床表现
三、髋屈曲受限
下腰双手不能触地
有的患者不能做仰卧起坐动作
临床表现
四、下肢假性不等长
若双侧臀肌挛缩程度不同可出现
l站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯
l坐位双膝前后不一致
l卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长
坐位双膝不等长
臀肌挛缩分度
?Fernandez分度法
按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。
治疗
一、手术适应症
l一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术
l弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术
l运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术
治疗
二、手术方法
l麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者 l少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解
l挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解
病情介绍
?基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝下蹲困难伴步态异常17年”入院。患者年幼时曾多次臀部肌肉注射药物治疗疾病，8岁时患者家属发现患者下蹲困难及步态轻微异常，未引起重视，患者自觉症状加重，于1月31日来我院门诊，以“双侧臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。
病情介绍
?专科情况：患者脊柱无明显畸形，无明显压痛及叩击痛，步态稍呈“外八字”，臀部形态呈“尖臀样”改变，并膝下蹲稍受限，髋关节内收0—30度，外展0—15度，可闻及弹响声及触及弹响感，双下肢感觉、血运未及异常。
病情介绍
?辅助检查：
? 骨盆X线平示：双侧髋外翻
目前治疗情况
?经积极完善相关检查后，患者于2月6日在全麻醉下行臀肌挛缩松解术。
术前护理
?同骨科一般术前护理
?特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。
术后护理问题
?焦虑和恐惧
?自理缺陷
?疼痛
?局部血肿
?感染
?潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮
护理问题
?焦虑／恐惧：与肢体活动受限，担心术后康复，害怕疼痛有关。
护理目标：焦虑／恐惧程度减轻。
护理措施：应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持。
护理问题
?自理缺陷：与术后特殊的体位要求有关
护理目标：在指导或协助下正确的移动身体，部分生活自理。
护理措施：我科在实行优质护理，指导并协助患者达到最大限度的生活自理，减少依赖，增强信心。
护理问题
?疼痛：与手术创伤有关。
护理目标：疼痛减轻或缓解。
护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。
护理问题
?局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关 。
?护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。
?护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。
护理问题
?感染：（1）与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。（2）留置导尿管有关。 ?护理目标；避免感染的发生或发生及时控制。
?护理措施：（1）术中严格无菌操作。（2）观察术区渗血及引流情况，24-48小时无异常，可拔出引流。术区渗血多，及时个更换敷料。（3）术前训练床上使用便器，术后训练膀胱功能，多饮水，尽早拔出导尿管。（4）补充营养，增强抵抗力，避免感冒。
术后护理
?潜在并发症护理： 术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替, 预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。
功能锻炼
?术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的
功能锻炼
?术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。 ?术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。
功能锻炼
?术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。 ?术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。
功能锻炼
?术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿，踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。
功能锻炼
?2周拆线，可练习跑步，坚持3~6月，定期复查。
?上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。
出院指导
?在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：
?①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢， 手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。
出院指导 双
?②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。
?③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次。
?出院后坚持作1～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。
出院指导
?掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大，造成软组织损伤，
影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗效。总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。
健康教育
?任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。
?对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的药物注射。
?确实需要肌肉注射的，疗程以5天为宜。对注射部位用热毛巾外敷，每日2次，每次10分钟。 ?对一些较多地接受肌肉注射的患儿，在每一注射疗程结束后，应给予适当的理疗，改善局部组织的血液循环，加速肌肉功能的恢复，同时进行髋关节的内收、内旋及屈曲运动锻炼。
第二篇：臀肌挛缩症的术后护理
