压疮患者护理查房

病例：患者刘汉真，女性，77岁，诊断为脑梗死恢复期，。主因左侧肢体活动不能，认知障碍五月余于2012-3-12 15:30轮椅推人病房，查体体温36.7°C，脉率76次/分，心率88次/分，血压110/70mmhg，呼吸20次/分 。

既往史：20xx年诊断为脑梗死，20xx年诊断冠心病，房颤。

现病史：，双下肢中度可凹性水肿，左侧肩关节脱位，左侧肌力0级，右侧肌力4级，全身五处二度压疮，（骶尾部3.5*4.0左侧髋部2*2.5 左大腿内侧3.5*4.2左侧背部1.8*1.5左足背外侧2*2.2）

辅助检查异常结果：低钾血症 轻度贫血 房颤

现护理措施：一级护理，低盐低脂饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天三次。

压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。

分期：

可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发

展，致多层皮下组织暴露。

Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道

Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道

不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 压疮的局部评估

1.压疮的大小

2.分期

3.形状

4.部位

5.渗出液的量

6. 感染

7.疼痛

8.braden危险因素评估

压疮的影响因素

压力

压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫。皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最长承受时间为2h。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变形坏死，萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性。

剪切力

引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。与体位关系密切，发生在深部组织中。有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流措施

摩擦力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。

潮湿

湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑，见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。

压疮护理

1、高、中危病人预防措施

(1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 1~2 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次。

(2) 应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤ 11 分，必须使用气垫床减压。

(3) 酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；

(4) 全身营养支持：

营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素 ，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；

(5) 及时清理大小便：

尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；

(6) 床头交接班:

查看病人局部情况及措施落实情况。

(7)制动病人：

使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；

有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)

2、健康教育管理

病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。

3.心理护理

者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。

第二篇：重症监护患者皮肤压疮的护理

西安交通大学

论文

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

申请人：许晓凤

学科（专业）：护理学

指导教师：李小妹教授

20xx年7月

1

西安交通大学

网络教育学院

毕 业 设 计 （论 文）任 务 书

专业班级 护理学层次 本科姓名 许晓凤 学号 10117461002103 一毕业设计（论文）题目 重症监护患者皮肤压疮的护理 二毕业设计（论文）工作自 2012 年 6 月 26 日起至 2012 年 8 月 3 日止

三毕业设计（论文）基本要求

指导教师：—————

2

西安交通大学

网络教育学院

毕业设计（论文）考 核 评 议 书

3

论文题目：重症监护患者皮肤压疮护理

学科（专业）：护理学

申请人：许晓凤

指导教师：李小妹

摘 要

近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下。

目的：了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性及预防压疮的方法措施。 方法：采用文献回顾，引用分析等方法，主要通过图书馆.网上浏览及看专著.浏览法.检索法实地调究方法收集资料

结果：危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。

结论：重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率

关键词：危重病人; 压疮；护理

论文类型：研究重症监护患者皮肤压疮的预防与护理方法在临床中的应用，属应用基础

4

目录

1.绪论??????????????????????????????6

1.1背景及意义???????????????????????????6 1.2研究目的及目标???????????????????????.6 1.3关键词及定义????????????????????????.6 1.4文献回顾??????????????????????????.7 1.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素?????????????.7 1.4.2危重病人压疮的护理????????????????????.7 1.4.3压疮的物理治疗及药物应用?????????????????10

2.研究方法????????????????????????????.13 2.1研究设计??????????????????????????13

2.2研究对象??????????????????????????13

2.3研究工具/方法???????????????????????.13

2.4研究步骤?????????????????????????..13 2.5统计学分析方法??????????????????????..13

3.研究结果????????????????????????????.14 3.1一般资料??????????????????????????14 3.2方法???????????????????????????..14 3.3实践???????????????????????????..14

4.讨论??????????????????????????????.15

5.推论及建议???????????????????????????.17

5.1推论????????????????????????????.17

5.2建议????????????????????????????.17

6.致谢??????????????????????????????.19

7.参考文献????????????????????????????.20

8.附件??????????????????????????????.21

5

一 緖论

1.1 背景及意义

近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率 。

1.2研究目的及目标

目标 如何运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题提供依据。

目的

（1）了解并认识重症监护病人皮肤护理重要性。

（2）了解并认识重症监护病人发生压疮的危险因素。

（3）了解并掌握重症监护病人预防压疮的方法及措施。

1.3关键词及定义

关键词： 危重病人 压疮 护理

1.3.1 对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经 6

营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常

功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大

多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人

带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发

感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重

负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑

出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造

成难免压疮[2]。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮

护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人

是院内发生压疮的高危人群。

1.4 文献回顾

长期卧床的病人，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由

于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，容易导

致压疮。它的防治及护理技术复杂，通过对有关压疮理论性回顾与比较，认为压

疮不可能绝对避免发生，但是能运用较新及合理的预防、治疗护理方法将压疮的

危险性降到最低限度

1.4.1重症监护患者易发生压疮的危险因素

（1）.导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力

作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9.3 Ka的压力持续2 h就可能引起不

可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。仰卧位时足跟

的体压超过9.33 Ka，故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外，更

应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌

注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30°，骶尾部和足跟部

都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤

7

浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍。

（2） 导致压疮发生的全身性因素有 感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、

年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺

激，不会自动变换体位或要求变换体位，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。

营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致缺

氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，

精神抑郁者均易发生压疮。

1.3 年龄 发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出

7～8倍[5]。

（3）营养状况 血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好

化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

（4） 吸烟 吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟

者的4倍[7]，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

（5）认知功能 意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

（6）药物 危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动

能力下降也是压疮发生的危险因素

（7） 高热 皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在

20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体

温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体

温过高也是压疮发生的危险因素。

（8） 体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人

脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的

发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮

所需时间比较小压力短.

1.4．2危重病人压疮的护理

（1）正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危

8

险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医

疗机构广泛应用。

（2）压力 各种减压设备的应用

（3） 避免局部组织长期受压和摩擦

每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻

身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体

骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险[11]； 避免损害皮肤

角质层，防止病人身体滑动。

（4）电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的

受压点，缩短

（5）防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，

降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局

部皮温升高，增加压疮的易发性。

（6） 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关

节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。

指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等

活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活

开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

（7）清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；

禁用刺激性强的清洁剂。

（8） 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液

拭擦。

（9）饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延

迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，

加强营养支持.

（10） 建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位

等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位

的皮肤认真检查并记录结果。 对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。

9

1.4.3压疮的物理治疗和药物应用

（1）压疮伤口湿敷

19xx年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈

合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；

减轻疼痛。

（3） 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外

周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银

离子或纳米银抗菌敷料。

（4）一期压疮局部充分减压，水胶体敷料覆盖，需减压者用普通泡沫敷料

覆盖或软聚硅酮泡沫敷料覆盖。二期压疮局部充分减压小水泡可直接覆盖水胶体

敷料或软聚硅酮泡沫敷料，大水泡可用无菌将渗液抽出后 覆盖水胶体敷料或软

聚硅酮泡沫敷料。三期局部减压有腐肉坏死组织的伤口，渗液多时选择藻酸盐敷

料，渗液少时选择水凝胶敷料或交互性伤口垫进行腐肉及坏死组织的清创。伤口

有感染表现可选银离子敷料或碘敷料高渗盐敷料。清创完后根据情况选用藻酸盐

敷料或水胶体糊剂填充腔隙，泡沫敷料或软硅聚酮泡沫敷料作为二层敷料覆盖。

无法分期在痂壳上使用无菌刀片划痕，打出小格子后用水凝胶敷料涂抹于创面，

外层覆盖薄膜敷料。戴痂壳溶解到一定程度配合机械清创逐步清除坏死组织。

壳很硬无法划痕者，可用薄膜敷料或水胶体敷料覆盖2-3日，待其软化后

再在痂壳上划痕后用水凝胶敷料清创。

（5）加强营养，增强机体抵抗力 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，

适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠

内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天

还可以口服维生素C 500~1000 mg、锌制剂40~50 mg、复合维生素片等。根据病

情选择不同方法，尽快恢复内环境的平 衡。

方法

（1）压疮可能发生评估表 从20xx年1月起，我科结合压疮危险因素评

估表Braden、评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。

（2）评分标准 主要分为三个层次15-16分为轻度危险，13-14分为中

10

度危险，〈12分高度危险，〈13分者可申报备案。

（3）压疮分期 I°压疮：局部红斑，皮肤完整。II°压疮：皮肤紫红，水泡形成。III°压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV°压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。

（4）应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值<12分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者体位及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。

（5）压疮登记（预报）制度 对于分值<12分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。

实践

（1）评估 首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。

（2）护理有效措施

2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。

2.2翻身和体位。

2.3针对性应用减压用具

2.4电动充气式气浪床垫接通电源后,垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。

2.5使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。

2.6决明子翻身枕。

2.7营养支持 合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复 11

内环境的平衡。

2.8避免外界对局部组织皮肤的损伤。

2.9压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，根据情况选用银离子敷料或泡沫敷料或聚硅酮泡沫敷料。1

12

二 研究方法

2.1研究设计

了解并掌握重症监护患者皮肤发生压疮的危险因素，重症监护患者预防皮

肤压疮的方法及措施，及重症监护患者发生压疮后的治疗及护理。

2.2研究对象

本研究采用非随机方便取样方法抽取20xx年4月—20xx年4月在我院重症监

护科住院的160例，选择标准Braden评分在〈13分者，包括分至〈12分的高危

患者10例。

2.3研究工具/方法

本研究根据Braden评分法，筛选出压疮的中度危险及高度危险的患者进行压

压疮的预防护理及治疗的相关措施研究。

2.4研究步骤

1调查前先筛选出中度危险和高度危险的患者。

2根据有或无压疮及压疮的分期进行相应的处理。

3根据研究资料进行分析研究结果得出结论。

2.5统计学分析方法

13

三 研究结果

1一般资料

本研究共有160人，年龄50-75岁中高危病人，分两组每组80人，第一组，

入院时不评估压疮可能发生评估表，每2小时翻身一次预防压疮。第二组入院时

30-60分钟评估压疮可能发生评估表，提前预防，用水胶体贴膜保护，气垫床凉

液垫等减压措施。两组均是braden评分，〈13分者，包括，braden评分〈12分

的高危患者。

Braden评分<13分每组75人，braden评分〈12分者每组5人。

2 方法

第一组入院时不评估压疮可能发生评估表，每2小时翻身，预防压疮。第二

组入院时即评估压疮可能发生评估表，中高危病人提前预防，水胶体贴膜保护，

气垫床或凉液垫减压措施应用。两组比较压疮发生率。

表3-1 两组预防压疮效果比较

组别 例数 发生例数 发生率（%）

第一组 80 6 7.5 第二组 80 2 2.5

研究结果表明应用压疮可能发生评估表，及气垫床或凉液垫等新型措施减

压，提前预防，可降低压疮发生率60%-70%，大大降低了医疗费用，减轻了病人

痛苦

第二组2例压疮，1例死亡，1例为深昏迷高热全身水肿低蛋白血症者为难

免压疮，通过加强营养，输白蛋白，血浆等，加强翻身，及防压疮凉液垫应用，

水胶体贴膜及泡沫敷料应用，病情逐渐稳定，压疮好转。

14

四 讨论

1严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和

修改计划，提高护理质量。

2加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由

于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危

因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

3建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床

头挂翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况。

4护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和

措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

5 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理

工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。

6 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知

病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护

理中的“负反馈”现象。

7 压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全

身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许

能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应

至少每2 h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°并用

枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高

不超过30°。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿

的患者一般每15 min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完

成者 需要护理人员1小时进行一次重量转移和抬臀减压，全身皮肤检查1次/d。

对解除压力30~40 min皮肤持续发红的患者，可用海绵垫或软垫于受压部位。自

做多功能翻身固定带用于翻身后体位固定。用凉液垫垫于患者枕部、肩胛部或骶

尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，预防

压疮的形成。

8保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，水温勿过热，勿过分摩擦皮肤，

15

使用温和的清洁剂，可涂油或痱子粉吸潮并减少摩擦，夏天时慎用。尽量避

免皮肤接触大小便，使用负压排尿防压疮气垫。大小便后要及时清洗会阴部和肛

周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干

爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣

服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、

干燥。

9加强营养，增强机体抵抗力 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化

食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管

进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，

每天还可以口服维生素C 500~1000 mg、锌制剂40~50 mg、复合维生素片等。根

据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平 衡。

ICU危重患者为压疮高危人群，皮肤管理和压疮监控系统的建立为ICU危重

患者皮肤管理和护理质量工作的改进提供了必要条件，改进路径和工作框架，提

高了护理人员对预防压疮发生的认识，降低了压疮发生率，使医疗资源得以合理

分配和利用。为今后一系列的压疮护理质量的改进奠定了基础。

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五 推论及建议

1推论

压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身

情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能

自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至

少每2 h协助他们翻身1次，对不能自行移动的患者，将患者倾斜30°并用枕

头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位压力，患者平卧位时床头抬高不

超过30°。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的

患者一般每15 min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成

者，则需要护理人员每1 h帮助进行重量转移或抬臀减压动作。

5.1.2 建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，体位等，翻

身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤

认真检查并记录结果。 对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/天

在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估

表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持

续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源

发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理

质量。

2建议

通过对本组患者的护理，充分体会到：全体护理人员重视是基础，掌握患者

发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实

是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，有效地防止压疮的发

生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括

皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流

通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加

缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理

疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细

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胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理。

在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免

使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍

局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创

面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护

理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。

皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采

用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协

助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、

积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主, 防治结合的方法，将

压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。

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六 致谢

从6月份通过阅读大量文献并在导师指导下选定本文的研究方向，到进行课题论证，共同探讨文章研究的意义，从对国内外文献的深入研究，到论文的初稿完成，每一个过程都凝聚了许多的时间和精力，每一个过程中都得到了指导老师悉心的指导。翻阅论文前后，回顾无数个灯下奋战的夜晚，激动不已。

在此，我首先要感谢我的导师——李小妹老师。李老师无论在选题上，还是在撰写开题报告上，无论在论文初稿中，还是论文方向上给予了我很多的指导，这些都让我受益终身。没有李老师的谆谆教诲和悉心指导就不会有我的成长，更不会有这篇论文的完成。

另外，我要感谢我的科室以我的单位滁州市第一人民医院ICU。以及我的领导在学习和实践中我们都一起探讨和交流，从他们身上我学到了很多。最后，借此机会，我要感谢我的家人，他们为我的学业和未来付出了很多心血，我所努力的动力也大都来自于他们。我要把学业完成的喜悦与他们一起分享。

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七 参考文献

【1】刘光维. 压疮防治进展.护理研究，2011，19（10）：2082-2084.

【2】何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.

护士进修杂志，2011，20（9）：803-805.

【4】苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具.护理研究，2011，19（9）：

1695-1697..

【6】刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，

2007，7（2）：50-51.

【7】陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理

学杂志，2006，25（4）：247-249.

【8】彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）

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【9】李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医

学，2009，4（2）81-82.

【10】廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研

究，2009，6

【11】游兆媛，樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J]护理研究，

2006, 20（3）下旬版：819.

【12】王新红，杨丽霞.碘伏在压疮护理中的应用[J]医学创新研究，2008，5

（32）1

【13】田永明，廖燕.ICU护理手册北京科学出版社，2011，1.

【14】谈危重病人压疮护理及进展 论文在线网

【15】路静，王丽媛，刘健敏 重症监护患者皮肤压疮的预防及护理 中华

励志网

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八 附件

本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研

究成果论文中依法引用他人的成果均做出明确标注，论文未包含法律意义上属于他人的任何形式的研究成果，如本论文有摘抄他人的研究成果被他人追究法律责任的则本人负全部法律责任与指导老师和学校无关。

本人如违反上述声明，愿意承担下述责任和我后果。

1交回学校授予的毕业证书

2学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报

3本人按照学校学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉

损害，进行公开道歉。

4本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。

论文作者签名 日期 年 月 日

本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归学校，学

校享有任何形式的发表复制公开阅读及借阅申请专利等权利，本人离校后发表论文或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然是西安交通大学

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