急性白血病

血液肿瘤科护理查房

20xx年8月31日

参加人员

? 带教老师：苏凤

? 实习学生：胡万刚 罗江雪 杨凤 罗仁燕 邓小渝 周友 谢明惠 基本资料

? 患者男性，67岁，汉族，退休人员，已婚，有3个儿子。

主诉

? 咳嗽，发力，一个月左右。

现病史

? 患者于入院前一周无明显诱因出现发热，伴头晕畏寒，寒战，于社区医院肌注2ml“安

痛定”口服“扑热息痛”后大汗，并间断发热。遂于8月16日到我院就诊，门诊以“急性白血病”收住我院。

既往史

? 患者30余年前行“阑尾切除术”，十余年前行

“胆囊切除术”，左侧8-10肋有骨折史，有5年糖尿病史，30年吸烟史。

体格检查

T：36.3℃ p：100次/分 R：17次/分 BP：109/62mmHg 血红蛋白：101g/L 白细胞：1.94x10⒐/L 血小板：13x10⒐/L 血糖：11.63nmol/L

幻灯片8

主要护理诊断

有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。

? 针对损伤出血：1.刷牙要动作轻柔，防止牙龈出血。2.走动时要小心，防止发力而摔倒

受伤。3.穿刺操作后要多按压穿刺点，防止穿刺点出血。

有感染的危险 与白细胞减少有关。

? 针对感染：1.保护性隔离，减少探视人数和次数，有条件者置单人病房，防止交叉感染。

2.注意个人卫生，保持口腔清洁。3.观察感染早期表现，每天检查口腔，有无牙龈红肿，皮肤有无破损红肿等。4.任何穿刺操作必须严格执行无菌原则。

糖尿病并发症 与患有糖尿病有关。

? 1：饮食方面，低糖低脂的糖尿病饮食。2：定期检测血糖，餐前餐后，测血糖。3：必

要时遵医嘱给予相关药物治疗。

活动无耐力 与贫血有关。

? 针对活动无耐力：减少活动量，保证充足的休息和睡眠。

预感性悲哀 与担心白血病预后不良有关。

? 针对患者悲哀情绪：1，同情患者，站在患者的角度考虑问题，对倾听患者的心理感受。

2.建立良好的护患关系，多和患者交流，减轻其心理压力。3.与患者讨论白血病的新进展，新观点，增加患者的信心。

知识缺乏 与患者不了解疾病相关知识有关。

? 为患者讲解疾病相关知识以及相关的注意事项和饮食。

第二篇：20xx年10月26日肿瘤一病区护理查房记录

20xx年10月26日肿瘤一病区护理查房记录

地点：医生办公室

时间：20xx年10月26日15：00

题目: 肺癌的护理

参加人员：王先珍、刘玉哲、胡瑞云、马莉、赵磊、张雯、马凌云、闫妍 主持人：胡瑞云

主讲人：张雯

胡瑞云：首先由张雯护士汇报患者病史。

患者，女，57岁，汉族，退休，离婚。患者于20xx年7月份无明显诱因下出现左眼复视，就诊我院眼科，行头颅CT示：颅内多发占位，胸片发现右上肺占位，转徐州中心医院行PET-CT诊断右上肺癌伴纵膈转移，胸腰椎多发转移，颅内转移，颅骨、髋骨、坐骨、肋骨骨转移，CA153及CEA明显升高。2011.09.07于我科行全颅一月余放射治疗，放疗中有头晕、头痛及颈部疼痛，呕吐明显好转，但双眼视力仍未恢复。近3天，患者进食少，自觉腰部疼痛，现入院进一步治疗，病程中患者无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘及胸痛，无饮水呛咳。

张雯：首先介绍肺癌的定义、病因、发病机制及临床表现。肺癌是指原发于支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，病因尚不完全明确，认为与肺部慢性刺激有关。长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。临床表现为：1.早期症状：肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：（1）咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 （2）低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 （3）胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 （4）痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。2.早期肺外表现：（1）骨关

节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。（2）肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。（3）声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。（4）内分泌代谢障碍。又叫异位内分泌，癌细胞可分泌多种激素: ①肾素:表现血压升高、合并顽固性低血钾症。②生长激素:多见于小细胞未分化癌及腺癌，表现肥大性骨关节病、血糖升高、尿糖升高。③甲状旁腺样激素:表现钙、磷代谢紊乱的表现，如心动过速、心律不齐、厌食、乏力、嗜睡。④绒毛膜促性腺激素:表现为男性乳房发育、分泌乳汁、有杵状指。（5）黑色素细胞激素:表现皮肤黑色素沉着、棘皮样变，此种表现以男性患者居多。（6）抗利尿激素:表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、肌无力，严重精神错乱等表现。（7）促甲状腺素:表现多食、大便次数多、消瘦、烦躁易怒、易紧张、心率快、突眼等甲亢表现。（8）肾上腺皮质激素:表现柯兴综合征，表现肥胖、乏力、倦怠、血压升高、血糖升高、水牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸。3.晚期症状：肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。（1）肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。（2）声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。（3）面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。（4）气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

胡瑞云：张雯护士针对该患者存在的问题提出了相关的护理诊断及护理措施。 护理诊断：

1.气体交换受损 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺不张有关。

2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物潴留、咳痰无力有关。

3.低效性呼吸形态 与分泌物阻塞支气管、肺不张、肺组织容量减少有关。

4.潜在并发症 窒息、感染有关。

5.疼痛、复视 与肺癌多发转移有关。

护理措施

1、调配饮食 适当活动病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适量的活动，比如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。

2、呼吸功能锻炼 对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能，做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

3、注重心理护理 癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。

4、随访观察病情

患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B

超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在加重、恶化，此时要及时给予抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。尽量让病人少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。指导病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便通畅，防止肺动脉压增加，减少再咳血的可能。对于病情危重、生活不能自理的患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。

5、重视环境 病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。

胡瑞云老师针对此病例向大家提出的问题：

胡瑞云:肺癌的实验室检查和一般治疗方法有哪些？

马莉：1.胸部影象学检查 2.痰脱落细胞学检查 3.纤支镜检查 4.其他:如胸水癌细胞检查等。治疗方法有：1.手术治疗 2.化学治疗 3.放射治疗 4.经支气管动脉灌注加栓治疗 5.生物缓解调解剂和中药 6.控制疼痛 7.减轻呼吸困难

胡瑞云：肺癌病人的护理要点有哪些？

马凌云:1.环境:环境要保持舒适、洁净，室温18-20℃，湿度50-60%为宜。2.休息:剧烈频繁的咳嗽注意休息。 3.体位:保持舒适，如病人能耐受尽量采取坐位或半坐位,以利肺扩张。 4.水和营养物质的供给:每日饮水量1.5-2L，并适当增加蛋白质和维生素。5.胸部物理治疗:包括深呼吸，咳嗽，胸部叩击，体位引流和机械吸引等治疗措施。6.药物治疗:按医嘱给予消炎，止咳，祛痰药如静滴抗生素，雾化吸入等措施配合治疗。7.维持气道通畅。8.心理与社会支持:亲近病人，帮助病人树立信心，帮助病人和家人应对癌症的挑战。9.防跌倒坠床。10.观察疼痛的程度、时间、

部位及性质。

胡瑞云：今天通过护理查房是我们掌握了该病的病因及治疗护理，为今后护理此类病人有进一步的了解.