肿 瘤 科 查 房 记 录
参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院、刘主任、季科长、颜主任、
陈主任、黎春晖
主 持 人：季科长
发 言 人：黎春晖
内 容：
一、药物相互作用，配伍禁忌问题
1、40床、21床，5%GNS500ml，lnosine 0.4,Vc2.0，ivgtt Qd 肌苷为碱性物质与酸性物质Vitc直接混合易产生变色，浑浊降效。不宜联用。
2、4床、31床、38床、36床、39床10%GS250ml，VitB60.3，DXM5mg，ivgtt Qd
VitB6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6为可溶性物质制成的盐，其本身不受PH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。
另外COA与DXM直接混合容易产生浑浊，降效或毒性增加。 3、5床，10%GS 250ml，复方丹参40ml，10%氯化钾7ml，ivgtt qd，复方丹参加氯化钾混合易产生混浊，不宜同用。同样，复方丹参与抗癌药物同用，促进恶性肿瘤的转移。
4、10%GS 250ml，黄芪20ml，ivgtt qd。
黄芪注含依地酸二钠，碳酸氢钠辅料，不宜与酸性葡萄糖配伍，最好用生理盐水配药。
5、24床，10%GS250ml，氨茶碱0.5，ivgtt
氨茶碱为乙二胺与茶碱的碱性药物，与酸性的葡萄糖溶液混合易
产生沉淀，以0.9%NS配伍为宜。氨茶碱宜缓慢静滴，极量一次0.5g，溶媒以500ml为宜。与西咪替丁联用，由于西咪替丁为P450肝药酶抑制剂，与氨茶碱合用可使其去甲基代谢降低20%-30%，使氨茶碱血药浓度升高，临床使用需注意。
6、22床，5%GNS 500ml，PAMBA 0.6，Dicynone 3.0，VitK1 40mg，ivgtt。
VitK1 注含7%吐温80，吐温80为离子型表面活性剂，内含聚氧乙烯，能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合物而使之失效，止血敏分子含多个酚羟基，吐温80可使之降效。同样，VitK与VitC存在配伍禁忌，VitK系醌式结构，可致VitC还原破坏，两者极性均较大，且均易溶于水，相遇则发生氧化还原反应，Vc失电子被氧化成去氢抗坏血酸，VitK则还原成甲奈二酚。
7、3床，20%甘露醇125ml，DXM 5mg，ivgtt Qd。
甘露醇系超饱和溶液，与地塞米松混合，易出现盐析现象，特别是气温下降后，易形成沉淀，不宜合用。宜分开使用为好。
二、阿奇霉素使用
34床、1床、3床、34床，5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，ivgtt Bid。
阿奇霉素为快速抑菌剂，为时间依赖性抗生素，半衰期长t1/2为35-48h，静滴给药0.5g，Qd。轻度感染使用2天后，改口服治疗500mg，每日1次，通常疗程7-10日。中度感染，静滴3天后停4天，继续第二疗程。重症0.5 Qd，连用7-10天。静脉给药每次静滴时间不宜少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。溶液配制：先用适量注射用水溶解，配制成0.1g/ml，再加入250ml或500ml，0.9%NS中配成1.0-2.0mg/ml深液。
三、多帕菲使用：本药只能用专用稀释液稀释，加入相应输液，
不能使用聚氯乙烯塑料瓶，只能用玻璃瓶或聚烯烃容器中。因塑料瓶对多帕菲有吸附作用，减少疗效。与顺铂联用宜先用多帕菲后再用顺铂，以免降低多帕菲的消除率，而与蒽环类药（BLM）联用时，宜先予蒽环类后予多帕菲。静滴时间至少1h以上，用药过程监测ECG、BP，注意过敏反应，用药时备抢救盒。
四、羟基喜树碱，用药期间宜多饮水、多饮茶，不宜与葡萄糖或酸性药物溶解烯释，用药过程中口服苏打片或甘草绿豆汤可减轻对肾脏损伤。
五、护理人员配制肿瘤药物时应穿防护服，带口罩、手套，防止细胞毒作用，注意防护。
六、1床，0.9%生理盐水100ml，阿莫西林/舒巴坦1.5，ivgtt Bid，替硝唑0.4g ivgtt Bid。
阿莫西林/舒巴坦系B 酰胺酶抑制剂复合剂，抗菌谱可覆盖G+、G-需氧菌与厌氧茵的混合感染，是氨苄西林、庆大和甲硝唑联合用药替代药物，与替硝唑同用属重复给药，易产生耐药，增加不良反应。
黎春晖
二OO七年10月11日
第二篇：20xx年10月30日肿瘤科查房记录
20xx年10月30日肿瘤科查房记录（药剂部分） 参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院长、刘主任、季科长、
颜主任、程主任、胡主任、田主任、黎春晖
主 持 人：季科长
地 点：肿瘤科医生办公室
发 言 人：黎春晖
一、关于繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用注意事项
25床右上肺癌化疗后复发并肺部感染，医嘱使用0.9%氯化钠250ml克林霉素1.2g静滴一天两次与0.9%氯化钠100ml氨曲南2.0g静滴一天两次，联用抗感染治疗。
1、繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用时必须满足以下两个条件：①对繁殖期杀菌剂氨曲南用大剂量，速效抑菌剂克林霉素使用小剂量。②先静滴繁殖期杀菌剂氨曲南1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，效果好。
2、医嘱中克林霉素日剂量2.4g达到重度感染剂量，对繁殖期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜改为0.6g静滴，一天两次。
3、克林霉素一次1.2g静滴，宜缓慢静滴时间在1小时以上。医嘱执行中大多在20分钟至30分钟内静滴完。克林霉素在高浓度快速静滴过程中可引起血压下降、心悸、呼吸困难，心电图改变的不良反应。
4、护士执行医嘱时先静滴克林霉素后再静滴氨曲南，克林霉素干扰氨曲南的杀菌效果，对控制感染不利。用药先后顺序必须调整过来。
5、氨曲南、克林霉素均能干扰肠道正常菌群，特别是克林霉素大剂量应用时易引起伪膜性肠炎的发生。用药过程中需密切观察患者大便情况。
二、22床肺癌，医嘱使用阿奇霉素100ml静滴，一天两次。 阿奇霉素为浓度依赖性抗生素，半衰期长，一天一次，一日剂量0.5g，疗效比一日两次效果好。
三、9床，肺癌并肺部感染患者，医嘱使用10%葡萄糖500ml+氨茶碱0.5g+10%氯化钾15ml+地塞米松5mg，静滴，解痉平喘。帕珠沙星0.3g静滴，一天两次抗感染。0.9%氯化钠250ml，甘草甜素80mg静滴一天一次，护肝治疗。
1、氟喹诺酮类药在我国耐药性高，一般不宜作首选药物。可选用β内酰胺类药或阿奇霉素。氟喹诺酮药与氨茶碱联用时可引起氨茶碱的血药浓度升高，对安全范围小的茶碱类药，要密切观察其毒副反应的发生。
2、甘草甜素内有甘草，具内固醇激素样作用，可致高血钠、低血钾，使用过程中需注意监测患者电解质，同时溶解稀释液宜用5%葡萄糖。
3、患者免疫机能差，基础血压低，心律快，呼吸困难，乏力，可静滴参脉注射液。参脉主要由人参、麦冬组成，具有
强心升心，改善冠脉血流量，增加机体对耐缺氧能力，同时增强机体免疫功能，改善肺呼吸功能。
4、对肺癌病人也可使用康艾注射液。康艾主要成份黄芪、人参、苦参素。具有益气扶正，增强机体免疫功能。用于肺癌疗效好，同时可提升白细胞及护肝功能。5%葡萄糖250ml+康艾30ml静滴一天一次，20天一疗程。
四、16床非霍奇金淋巴瘤化疗后IV期，患者心房颤动，ST段改变心肌缺血，高血压。考虑冠心病、心律失常，宜选用β-R阻滞剂（培他乐克）与ACEL制剂（洛汀新）联合治疗，改善心肌供血、降压、控制心室律。
临床药学室
二OO八年十月三十日