附件2：

帮扶记录卡

 

[省扶贫办1]                                        

发证单位盖章

（县级扶贫办）[省扶贫办2] 

发证时间[省扶贫办3] ：     年      月      日

一、  户主情况

姓名[省扶贫办4]  ______________________         性别[省扶贫办5] _________________

出生年月[省扶贫办6] ___________________         文化程度[省扶贫办7] _____________

住址[省扶贫办8] _________县____________镇_____________村委会_________组

身份证号码[省扶贫办9] _________________________________________________

年人均纯收入[省扶贫办10] _____________________________登记年月__________

是否纳入低保[省扶贫办11]        □是            □否

二、  家庭情况

三、  家庭成员[省扶贫办13] 

四、  贫困原因[省扶贫办14] 

 

五、  帮扶干部和帮扶措施

（      年）

六、  帮扶情况及成效

（      年）

帮扶成效[省扶贫办21] 

 

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粘贴贫困户主近照

贫困户所在县扶贫办盖章

20##年6月以后，20##年第一季度以前的任意时间

贫困户主身份证上姓名

贫困户主性别，填写“男”或“女”

出生年月与贫困户主身份证上显示相同

文化程度指户主受教育程度，分：文盲、学前教育、小学、初中、高中、中专（含中等职业）、大专以上。

填写户主详细居住地址。

依据身份证或户口本填写。

计算方法：纯收入=总收入-家庭经营费用支出-税费支出-生产性固定资产折旧-赠送农村外部亲友支出。

 计算方法：总收入=种植业收入+养殖业收入+林业收入+手工业收入+劳务收入+其他收入。

贫困户是否纳入低保以当地民政部门口径为准。

分砖（石）木结构、茅草房、泥草房、土坯房、钢筋混凝土结构五类。

请如实填写贫困户家庭成员情况，相关字段可参照户主信息填写标准。

贫困原因为贫困户致贫原因。需先详细填写贫困户家庭基本情况，经济来源、健康状况等，再描述导致贫困的主要因素。

请填写帮扶贫困户的干部姓名，如果是单位帮扶，则填写单位名称。

如果是单位帮扶，请填写单位责任人常用电话；如果是干部帮扶，则填写帮扶干部常用电话。

请填写帮扶干部所在单位和部门名称、职务信息，单位帮扶方式的就只填写单位名称。

帮扶措施是指帮扶单位对贫困户制定的脱贫计划、措施。

扶持内容是指帮扶单位/干部到户进行慰问，开展帮扶活动的记录，要求详细填写到户的时间。

请在后三栏对应填写贫困户主姓名、村责任人姓名、帮扶单位责任人姓名。其中村负责人为村两委负责人、帮扶单位责任人可由帮扶单位主要领导或由驻村工作组长、帮扶干部代签。

帮扶成效是指帮扶单位实施帮扶工作以后，帮助贫困户改善生产生活田间，解决困难、发展生产、增加收入等各方面取得成效的情况。

第二篇：帮扶 记录

上车小学教师帮扶学生活动记录

（2011 ~20 12 学年度第 一 学期）