质量改进报告
编号：
资料均来源于网上，房地产E网只负责收集、整理，但不能保证资料的完整性和准确性。如果您认为侵犯了您的权利，请您直接与我们联系。感谢原作者所作出的努力！
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第二篇：手卫生持续质量改进报告
院感持续质量报告本
项 目 手卫生依从性
部 门 院感科
负责人 ******
启用时间 2011.04.01
20##年制
*******医院医院持续质量改进记录表
2011年度护理部4-6月手卫生依从性 异常改善措施单 编号：201101
一、项目：手卫生依从性
二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组
组长：何有才
成员：姜小红 郑水英戴奕仙 吴丽琴 陈琴芳
四、改进前现场调研
对20##年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.注：
五、解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析
六、改进方案
1. 规范执行医院手卫生作业流程。
七、改进措施
1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）
- 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)
- 每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)
- 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.1—3.30)
- 全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)
- 院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)
- 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(2.15—3.30)
八、改进后效果
对20##年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：
1.20##年2月至3月护士手卫生情况统计表
2. 手卫生相关知识理论考试成绩：
3. 手卫生操作考试成绩：
4. 手卫生依从性持续质量改进前后
九、结论
1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；
2. 手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。