健康教育与健康促进课题计划设计练习
一、实习目的
通过对背景资料的学习与讨论，进一步了解和掌握健康教育与健康促进课题计划设计的要点；初步学习进行系统分析问题以及撰写健康教育与健康促进课题计划设计的方法。
二、实习内容
1、背景资料阅读与分析
2、小组讨论
3、参考健康教育与健康促进课题计划的撰写资料，编写越南同塔省新东巡公社儿童营养问题健康教育与健康促进课题计划设计书；画出儿童营养不良的问题树。
三、实习时间安排
实习时间共6学时，具体安排：
1、自学背景讨论
2、小组讨论
3、撰写儿童营养问题健康教育与健康促进课题计划书，儿童营养问题的问题树2.5学时
4、每组选出代表发言交流及师生讲评1．5学时。
四、有关资料
1、越南同塔省新东巡公社背景资料
越南同塔省，位于西贡市以西约160公里，面积3印0平方公里，人口150万，全省平均气温27℃，分干湿两季，湿季从5-11月，几乎每天有短暂的倾盆大雨，旱季从11月到次年4月，经常出现干旱。
新东巡公社是同塔省的一个岛村，被湄公河环绕。有1万1千人口分布全岛，沿岸线人口较多。
(1)经济状况：
湄公河三角州的土地以富庶闻名，这儿的人们主要以种水稻为生，除稻米外，新东巡公社的主要作物还有甘蔗(40％的村民种甘蔗)及水果，还有大豆、玉米、烟草等。
贫穷的家庭通常不拥有土地，因此必须出卖劳动力，做小买卖，打鱼和制作手工艺品为生，生活仅可糊口，以米为主要口粮。他们常常没钱买米，如果家里有人(通常是孩子)有时间出去挖野菜、捕鱼虾、捉青蛙的话，这些东西就可以补口粮之不足。
贫穷的村民存不下钱供生病、婚丧之用。他们除了劳动力没有其它生产资料。这些家庭的孩子即使上了学也很早就辍学。他们买不起书本，付不了学费。家里也需要他们干活，照顾弟妹，采集食物，或挣钱补充家用。
工业发展水平极低，新东巡公社几乎一半成年男子是季节性的渔夫。
在纵横交错的河网上，各岛之间的交通主要靠划桨的小船。有人生了病则大多数是乘船到新东巡的卫生站看病。村民从岛的另一侧到达卫生站，大约要一个半小时。
(2)人口学特征：
同塔省3／4以上的人居住并工作在农村，大约2万个柬埔寨家庭移居该省。这些家庭住在“芦苇平原”即新排干的沼泽地，土地贫瘠，经济落后，生活条件差。新东巡公社1.1万人口中，家庭总数2967个，每个家庭平均人口数6，37人。
根据政府规定标准，人均收入(年)不足150美元者为“贫穷”，150-300美元为“普通”，500美元为“富裕”。家庭住房一般均为“三世同堂”。由于就业不充分，许多家庭无法使他们的孩子获得足够的营养，受到足够的教育。
(3)水和卫生设施：
整个省内最显著的环境和卫生问题是清洁水和卫生设施。新东巡和大部分湄公河沿岸的村庄一样没有排污系统。人们或直接往沟里大小便，或者排在附近的鱼塘里。这些排泄物再连同农药等一起冲人河流，从而污染水源。因为杀虫药和除草剂的污染和人口的迅速增加，野生的食物资源正迅速化为乌有。
家庭活动如做饭、洗餐具、洗澡、喝水所需的水均来自沟渠。从沟渠取来水后存放在家中的水缸里。村民一般并不是先把水煮开再喝，因为这样不方便、费事，也缺乏买燃料的钱。许多人不知道传染病与喝生水之间的关系。
糟糕的是，本地区每年季风来时都要发生几次中等程度的水灾。每10年出现大洪灾一次。那时往往大水淹没全省80％的田地，庄稼被毁，房屋倒塌，人员伤亡，大部分是孩子，面临的饥饿和疾病更威胁着他们。
(4)传染病：
最主要的病种是胃肠道传染病和呼吸道传染病。胃肠道传染病流行与水源污染有关，而中等程度的呼吸道传染病之所以流行，原因是营养不良。人们也缺乏防病保健意识，不知道得了轻微的上呼吸道感染应马上治疗。
(5)营养不良：
营养不良是许多传染病的发病因素及其经常发生的后果。东南亚国家的营养不良率比世界上任何地方都高，儿童营养不良十分普遍。越南儿童在不同程度上也受着营养不良的影响。同塔省新东巡公社儿童营养不良发病率资料如下：
低出生体重 14％ 妊娠贫血 60％-70％
5岁以下儿童营养不良：慢性(发育迟缓) 40％-50％
中度 28％
严重 14％
消瘦(12-23个月、中度+严重)12％
矮小(24—59个月、中度+严重)49％
新东巡与大部分公社一样，当前并未对儿童营养不良情况进行监测，理由是缺乏磅秤。同时人们不认为这是个问题，也缺乏政府指导性的计划。
新东巡公社儿童第一位死因是淹死。家长总在地里劳动或下河打鱼以养家糊口，小孩子就交给哥哥姐姐看，没有大人照管。洪水来时问题就更严重，那时许多孩子就被围在四面环水的家里。
(6)人力资源：
同塔省包括9个区，每个区又分132个公社，每个公社平均有2个经过3年培训的助理医生。新东巡公社有3名助理医生和1名用传统疗法治病的医生，除公休日外门诊部每天应诊，有急诊时医生24小时随叫随到。岛上没有正规医师，大部分是初级保健服务员，包括计划生育·、产前保健。但大部分妇女都选择在别处分娩(妇女们愿意找对岸一个名声很大的用传统方法接生的接生婆。据说技术不怎么样)。公社有1名受过一年培训的护士，她不领工资，靠诊治小病出售药品得到收入。
还有26位公社卫生人员(称村卫生志愿人员)，他们是不领工资的农民，他们还要从事艰苦的农活，对他们的补偿就是不参加公社的劳动日。
离新东巡公社最近的医院是位于10公里以外的省会高莲的友谊医院，有300张床位，65位医生，其中大部分是专家。该院每年接待18000位病人(包括门诊病人)，每年进行各种手术2000次。
（以上资料摘编自美国罗马琳达大学 Davidsilvet博士提供的资料）
2．讨论思考题
(1)你认为同塔省新东巡公社存在什么主要的健康问题?
(2)主要健康问题的产生原因是什么(包括行为与非行为的各种危险因素)?
(3)如何确定目标人群?如何制定教育目标与行为目标?
(4)你准备采取什么教育策略?
3．健康教育与健康促进课题计划的撰写内容及格式
以下健康教育与健康促进课题计划的撰写内容及格式提纲作为编制健康促进课题计划的指导原则，仅供参考。
1、项目计划书格式
项目计划书各部分内容及要求
【摘要】
n n 尽管摘要的篇幅所占很小，但必须覆盖项目实施计划的全部基本要点
n n 在摘要中，你一定要：
- - 简明扼要地说明项目的具体目标及采取的所有策略
- - 解释项目将如何解决或明显有助于目前迫切问题的解决，或者强调一个重要的需求
- - 概述目前现状的不足之处，并指出未来的发展趋势
- - 说明项目实施干预后可引起的改变
n n 在摘要中应说明项目所需的全部费用
n n 摘要应在完成项目实施计划书所有其它部分后再写
【背景分析】
n n 项目实施计划书的这一部分将包括一般的背景情况以及需求分析
n n 背景部分应尽量简单明了。明确项目将要解决的问题
n n 在背景分析中应说明问题是如何被确定的，一些关键统计数字的提供是非常必要的。
n n 在背景分析中应当解释问题的重要性，说明它的严重程度，及其与基金会政策和优先领域的相关性
例1，背景分析 （商业献血者与艾滋病预防）
在印度，血液的买卖是一个高速发展的产业。商业献血者特别处于感染HIV的危险之中。通过血液中心未经消毒的设备可导致病毒的传播。污染的血液可迅速将病毒传播至输血者、感染者的性伴、经未经消毒的针头至其他献血者、至血制品、和孕妇的胎儿。在Gujarat 州，商业献血者占全部血液供应的30％，而州政府估计这些血的28％是HIV阳性。在 Ahmedabad, 商业献血者卖血时未经任何检测。城市里只有两个血液中心能够开展HIV的筛检。在Ahmedabad进行的一项血液中心实验室状况调查表明，实验室工作人员很少或根本未认识到HIV的危险性。大多数实验室没有按照国家传染病控制指南开展工作。
由于商业献血系统的存在威胁着Ahmedabad人民的安全，因而需要马上行动起来防止在医院中使用被HIV感染的血液。同时，应引起注意的是需要提高和改善血液中心工作人员的知识和传染病控制工作，从而减少HIV在工作人员和献血者中传播的危险性。
【总目标和具体目标】
n n 明确了需要解决的问题后，你需要确定项目的总目标和具体目标以解决提出的问题
n n 总目标是一个项目将要获得成就的总的概括。
n n 总目标一般不描述结果何时可获得，也不说明达到的程度以及结果是如何获得的。
n n 为了达到已确定的项目总目标，要明确项目将要取得的具体结果，以及如何测定这些结果
n n 项目的具体目标是一些非常特定的目标，项目将通过已有的资源和具体的活动，在规定的时间框架内达到这些目标。
n n 在项目实施计划书中一个常见的错误是将具体目标与策略和活动相混淆
n n 具体目标是将要得到的结果，即活动的结果。一个具体目标不是指特定的方法或活动
n n 如果一个具体目标以这样的词开头，“提供 … 、建立 … 、产生 …”，那么这是在说实施的方法。而具体目标应是用 “增加 … 、 减少 … 、 降低 … ”这样的词开头。
n n 一个具体目标应表明项目将要得到什么成果，而这一成果应是能够被测量的
n n 具体目标越明确，越容易计划和实施可成功实现这些目标的活动
确定具体目标的一些要点：
1. 1. 具体目标一定要明确 什么将要被改变
2. 2. 具体目标一定要明确项目的 目标人群
3. 3. 具体目标一定是能够被 测量的
4. 4. 具体目标必须是切合实际 的
5. 5. 具体目标将要表明 何时项目将获得成果
例 2
总目标：通过促进安全套的使用，减少HIV在性工作者及其嫖客中的传播
具体目标：
1. 增加性工作者及其嫖客对HIV和艾滋病的认知
（项目实施一年后，性工作者及其嫖客对HIV/性病的知识增加40％。）
2. 增加性工作者及其嫖客对安全套的使用
（项目实施一年后，性工作者与其嫖客在性活动中安全套使用增加50％ ）
【策略和活动】
n n 项目实施策略是指一系列针对项目具体目标，并有助于总目标实现的干预活动
n n 项目的具体目标明确后，便要确定如何达到这些目标。具体目标说明项目将获得什么，而策略将表明项目如何计划达到这些目标。活动是实施策略的步骤。
n n 一个策略的制订是基于这样的假设，如果这一策略能够在项目的时间框架内成功实施，那么在背景分析中所提出的问题将会被减少或得到控制。
n n 策略和活动是达到项目所有具体目标的方法。
例 3
总目标：减少HIV在静脉吸毒者、其他有静脉吸毒危险者及其他们性伴中的传播
具体目标 1: 减少静脉吸毒者中共用注射器的频率（ ％）
策略 1：通过同伴教育者为静脉吸毒者和其他有静脉吸毒危险者提供安全注射和安全性行为的知识
活动： 选择和培训同伴教育者
提供HIV/AIDS宣传资料
策略 2：增加静脉吸毒者对针管、针头、漂白剂和安全套的可获得性
活动： 采购安全套、针管、针头和漂白剂
【实施计划/工作计划】
n n 在项目具体目标、策略和主要活动被确定后，接下来的步骤是对每项活动需要完成的工作给予详细的说明，并明确谁将完成这些工作，以及每一工作的起始时间。
n n 工作计划将要说明具体的活动、总目标和时间安排。当项目很大时，需要将项目的各个部分做出详细的工作计划
n n 当所有必须的工作被列出后，有必要将这些活动归纳成一个工作进度表。在工作进度表中，将表明活动的时间顺序，以及每项活动的起始时间。这将有助于每一个人理解项目的所有活动是如何进行的
n n 申请者需简要介绍自己及其工作单位，简要介绍项目组成员及其工作单位、分工，尤其要说明项目成员从事该项目的经验及能力。
时间：注意这一活动的时间是持续的、阶段性的、还是在特定的时间内。如果是阶段性的，要表明频次。如果是特定时间，要表明估计的起始和结束的时间。
指标：描述可以证明活动已经完成及表明达到目标程度的具体事件
【对技术支持的要求】
由申请人根据项目实施中的需要提出具体要求。
【督导和评估】
n n 在项目设计时，制定评估指标，以及建立监督和评价系统是非常必要的
n n 督导是项目实施过程中有关信息的收集和审查。它包括定期的检查以确定项目的活动是否正按计划进行和项目支出是否在预算之内，以便发现和改正问题。
n n 评价是收集和分析有关项目效果和影响的过程。评价可在项目期间完成（如，在项目一个阶段结束后），或在整个项目结束后评价项目的影响。评价的目的是使项目设计者和实施者从项目中汲取经验，从而有助于计划将来的项目。
n n 在项目实施计划书中需要描述监督和评价计划，说明何时完成监督和评价，以及由谁和如何完成。
n n 评价是一个更加全面的审查和评估，它不仅针对项目的结果，也包括项目最初的设计，如与问题的相关性、问题与项目具体目标的关系、具体目标与策略的关系、策略与实施过程的关系、以及实施过程与结果的关系。
n n 对项目影响的评价可通过测量项目活动的结果获得。评价试图确定：
a) a) 项目达到预期目的的程度
b) b) 项目活动的程度
c) c) 是否项目完全按照计划实施
d) d) 项目活动与项目效果的关系
例 4
具体目标 2：减少静脉吸毒者中共用针具的发生率
（在项目实施一年后，30％的静脉吸毒者将报告不再共用针具）
策略 1：通过同伴教育者为静脉吸毒者和其他有静脉吸毒危险者提供安
全注射和安全性行为的知识
活动：选择和培训同伴教育者
提供HIV/AIDS宣传资料和针具
监督计划
1. 1. 每月项目人员报告的针具发放数
2. 2. 每月同伴教育者接触的静脉吸毒者人数
3. 3. 接受培训的同伴教育者人数
4. 4. 同伴教育者发放至静脉吸毒者的宣传资料数
评价计划
1. 1. 项目工作人员通过问卷、访谈和小组讨论等方式确定静脉吸毒
者态度和共用针具发生率的改变程度
2. 2. 项目经验的评价、教训的汲取以及评价结果的证明将由一组项目工作人员在外部评估者的协助下完成
【与其他项目的联系】
与项目规定活动、其它基金项目间的联系，
与当地以往及现在相关项目间的联系。
【推广应用】
在当地如何推广应用
在全国推广应用中，需要提供什么样的帮助。
【预算】
n n 在项目实施计划书第一部分摘要中，将简要说明预算。一个详细的预算是计划书的最后一部分
n n 预算是一个财务计划，它详细地说明项目实施所需要的资源
n n 预算有如下用途：
a) a) 估计各种类型的费用，以及项目活动需要的数目
b) b) 项目实施期间，预算将有助于指导费用的支出
c) c) 为对项目费用的监督使用提供一个基线
n n 在项目预算中，将系统地计算已计划的投入和活动的预计费用
n n 制定一个项目预算应注意以下几个方面：
a) a) 项目所有活动需要的费用都要被包括
b) b) 项目实施人员应参与预算的制定。他们最了解那些资源是必须的
c) c) 当你不能十分准确地确定费用时，一定要做出估算。尽管计算一些实际数
字要用去很多时间，但为了避免因预算不可信而被拒绝，这项工作一定要完成。
d) d) 在总的费用下，对所有具体的支出应分类详细计算
e) e) 尽管估计数一定要实际，但切记预算只是一个预先的计划，并不是最后的费用和价格
经费预算表
说明（包括配套资金的金额及出资形式）：
（资料来源：中－英性病艾滋病防制合作项目四川省项目办公室）