会诊记录示范

20xx年5月10日骨病科会诊记录

病史敬悉。患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴雨天腰痛加重，双下肢无明显不适体检：步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA一5棘突双侧有轻压痛，不放射。弯腰仅80。双下肢肌力正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。X线片显示腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀一致变窄，无滑脱，无破坏。腰大肌阴影正常。诊断：肥大除腰椎炎。建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选用舒筋活血药物。以上会诊意见供参考。谢邀。

医师：

第二篇：会诊记录示例[1]

会诊记录示例

患者因突起右侧肢体活动不利、失语20天入院。入院前曾在外院住院治疗15天，5天前入住我科。20天前头部CT示“左侧颞顶叶大面积脑梗塞”。入院后给予中医辨证治疗，病情好转。现患者生命体征稳定，神志清楚，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，两肺呼吸音清；心率89次/分，律齐，心音可；肝脾未扪及。右上下肢肌力均Ⅱ级，肌张力稍高，右侧膝反射亢进、Babinski征阳性；脑膜刺激征阴性。患者同意配合针灸治疗，特申请贵科会诊协助针灸治疗。

请求会诊医师：(签全名)

申请时间：X年X月X日X时会诊意见记录会诊医疗机构：XX医院会诊科别：针灸科会诊意见：

病史已阅。

患者神志清楚，言语含糊不清，无恶心。体格检查同会诊申请单。 目前患者适合针灸疗法。拟每日针灸l次。

治法：调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主，辅以胆经、膀胱经穴位。

取穴：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。