会诊记录

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第二篇：护理会诊记录 徐

护理会诊记录

主管护士介绍病情：

护理问题

1、呕吐：与久病脾虚气弱有关。

2、清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

3、便秘：与久卧气虚，大肠传导无力有关。

4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部循环障碍有关。

5、营养失调：低于肌体需要量：与长期鼻饲，营养摄入不均衡有关。

6、潜在并发症：泌尿系感染、呼吸道感染、深静脉栓塞、窒息

护理措施

1、观察呕吐物的色、质、量并做好记录，根据需要留标本送检。

2、予侧卧位，及时清理呕吐物，保持床铺，周围环境的清洁。

3、保持病室空气新鲜，每日定时通风换气。

4、卧气垫床，保持床铺平整、干洁、干燥，防止潮湿、排泄物刺激皮肤，不可让病人直接卧于橡胶单上；定时翻身拍背，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。

5、予少量多次鼻饲温开水，以湿化气道，稀释痰液。

6、饮食护理，予清淡易消化饮食，进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。

7、指导家属帮助患者顺时针方向按摩腹部，每日2次，每次5-10分钟，促进肠蠕动。

8、加强二便护理，每次便后及时清洗臀部，每日清洗外阴，保持会阴部清洁。

主要问题：1、清理呼吸道无效

2、呕吐

谭荣玲护师：饮食予清热、化痰、润燥为主，如菜干川贝猪肺汤，萝卜、绿

豆、丝瓜、冬瓜等；按压长强穴，刺激肠蠕动。

黄旭辉护师：指导其家属帮助患者行肢体被动运动，做大小关节的屈伸活动，

臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。被动活动幅度要大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，保持肢体功能位置。

钟丽玲护师：保持皮肤清洁，定时用温水檫浴，每次便后清洗臀部，保持局

部皮肤清洁干燥，防止发生褥疮。鼻饲时应少量多次

古春花组长：予鼻饲黄芪粥、山药粥、红薯粥、扁豆，晨起鼻饲淡盐水，以

润肠通便；定时按摩腹部，足三里穴，或艾灸大肠俞、足三里以刺激肠蠕动。以针刺内关、中脘、合谷、等穴，以降逆止呕。 许晓悦组长：定时用空心掌自下而上地轻叩病人背部，协助排痰，遵医嘱予

药物雾化吸入，稀释痰液，及时吸痰; 做好口腔护理，清理口

腔，鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅,；呕吐时予耳穴埋籽，取

肝、胃、交感穴，每日按揉2次，每次3-5分钟。

冯彩凤组长：与家属共同制定营养膳食计划。用温水浸泡四肢可清洁局部皮

肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮

等并发症的产生。

郑娟霞护长：保持肢体功能位，采用按、摩、揉、捏4法，从远心端至近

心端进行肢体功能锻炼；正确使用便器，避免推、拉、拖等动

作；注意患者尿量，尿液颜色，性质，每日更换引流袋，，保

持尿袋高度低于病床，防止尿液逆流感染；针灸人中、涌泉穴，

以开窍起闭；备好抢救用品，药物，器械，以备应急使用。