会诊记录(200字)

发表于:2021.8.5来自:www.fanwen118.com字数:200 手机看范文

长沙市雨花区东山街道社区卫生服务中心

会诊记录

姓名_____________ 科室________ 床号_______住院号____________________ 请科会诊 日期 时分

简要病情、诊疗情况、会诊目的

请求会诊者 科 主治医师 会诊意见: 日期 时分

会诊者 科 主治医师




第二篇:第一节 临床各科会诊记录 800字

第一节 临床各科会诊记录

一、会诊记录单书写要求

科间或专科会诊由主治医师或门诊资深医师提出,由应邀科主治医师或指定的医师负责答复。一般急性病可在24小时内答复;慢性病3天内答复;危重急症可随时进行,尽快答复。

会诊申请单上有关项目应逐项填写清楚,应将有关的病史、体征及必要的辅助检查结果、初步诊断、会诊目的与要求,具体而简明扼要地写出,以便应邀会诊医师参考。 申请会诊尽可能不迟于下班前1小时,急症会诊及特殊情况可随时进行。

应邀医师应认真复习病史,亲自向病人了解病情及进行检查,并将检查结果及诊疗意见详细记入会诊记录。

院外会诊由主治医师提出,主任审签,经医务科(处)批准,发给会诊介绍信或由医务科(处)向应邀单位联系。必须送病人外出会诊者,应带齐有关医疗资料,并在会诊申请记录单上写明会诊目的与要求。

会诊意见应详细转录于病程记录中。

二、会诊记录示例

会诊记录(一)

姓名 程丽莉 性别 女 年龄 38岁 科别 血液 病区六 床号25

第一节临床各科会诊记录

会诊意见

病情敬悉。

患者月经过多,贫血症状明显,婚后平产一子已10岁,无流产史。

妇科检查 外阴无异常,宫颈光软,宫体增大如成人拳头,表面结节感,后壁突出明显,质硬,宫体活动。双侧附件未触及特殊改变。

第一节临床各科会诊记录

会诊记录(二)

姓名 胡鸣凤 性别 女 年龄 32岁 科别 内分泌 病区 五 床号 6

第一节临床各科会诊记录

会诊意见

病情敬悉。

患者因甲亢经外院予服他巴唑治疗10月,病情控制,自行停药半年后复发,且出现持续性房颤。现有突眼及甲亢表现,诊断毒性弥漫性甲状腺肿可以成立。目前经他巴唑治疗2月,病情虽基本控制,但房颤持续。由于患病5年,病情较重,又是复治,估计单用药物难以根除,认为有手术指征。目前心、肝、肾功能正常,尚无手术禁忌证。

意见

1.如病员及其家属同意手术,可转我科在准备1~2周后行甲状腺次全切除术治疗。

2.转科前须与家属交代手术可能出现的意外情况:①大出血;②长期甲状腺功能减而需用甲状腺素替代治疗;③损伤喉返神经导致嘶哑。

普通外科医师 孙琪/王一飞

(高瀚)

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