会诊记录表
姓名: 编号□□□-□□□□□ 会诊原因:
会诊意见:
会诊医生及其所在医疗卫生机构:
医疗卫生机构名称 会诊医生签字
责任医生:
会诊日期:年
填表说明
1.本表供居民接受会诊服务时使用。
2.会诊原因:责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3.会诊意见:责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4.会诊医生及其所在医疗卫生机构:填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称,然后在同一行依次签署姓名。
第二篇:医院会诊记录表、表2
盖州市中西医结合医院
会 诊 记 录
科室: 病历号:
会诊类型: □急会诊 □普通会诊 □多科会诊 □指名会诊 □请外院会诊
盖州市中西医结合医院医务部制表