妇产科

医疗安全自查报告

为了迎接三级甲等医院复审，创建平安医院及百姓放心医院，推动“医院管理年”活动的深入开展，我们回顾20xx、20xx年的风风雨雨，总结经验教训，剖析以下不足，及时整改，消除隐患。

一、妇产科是一个高风险的科室，医疗安全是重中之重，须不断总结不足之处：

1、部分工作人员对核心制度不熟悉，执行不到位，欠缺主动学习的积极性；比如：首诊负责制，危急重症病人抢救、会诊制度，重大手术讨论制度等；部分工作人员服务态度差，与患者及其家属谈话沟通方式不当，造成误解。

2、产科方面：

①、对新入院孕产妇宣教不足，不能严格执行查房制度，与产妇沟通交流少；

②、各班人员分工不明确，接诊医生很少与助产士协同进行产检，有时不能及时签署分娩谈话书、知情同意书等，低年资医师、助产士对产程观察、胎儿监护等不熟悉，接受上级医师继续教育培训的机会少；不能及时发现产程中的异常情况及及时汇报上级医师；

③、产房、主管医生与接班医生交接班内容不详细； ④、对高危孕产妇病情变化估计不足，安全隐患防范意识不强，不及时上报；

⑤、产时大部分是由助产士接产，当班医生不参与，如遇新生儿窒息、产妇大出血、羊水栓塞等危急症时抢救不及时，会造成较大安全隐患；

⑥、对自然产后孕妇、特别是剖宫产后孕妇的观察，产房与病房协作性不强，观察欠严密，存在漏洞；

⑦、助产士助产士产后母乳喂养、产后恢复、新生儿管理方面的宣教不足；

⑧、出诊后产房、病房留空，不及时让二线班留守，安全隐患大。

3、妇科方面：

①、当班医生不能严格执行首诊负责制，对部分新入院患者查体不到位，低年资医师不及时请示上级医师，不及时认真修改实习生、进修生或试用期医师书写的首程、病历、病程等；

②、缺乏与患者的沟通，相关检查检验结果不及时告知患者，导致患者或家属闹情绪或不信任；

③、有异常检查检验结果不及时复查或请相关科室会诊以致延长患者住院时间；

④、对疑难重大手术术前科室讨论不足，对低年资医师继续教育培训少，总结教训、学习新技术、新知识少；

⑤、对危急重症病人的病情估计不足，观察不到位，处理问题欠果断，抢救缺乏组织；

⑥、因妇科患者较多，工作量大，住院医师少，架上病历不能及时完成。

二、针对以上不足，提出以下整改方案：

（一）产科方面

1、孕妇入院时助产士协助主管医生进行产检，根据各项检查结果由上级医师征询孕妇分娩方式，并由孕妇夫妻双方签字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂养并宣教。（如主管医生手术、休息、门诊，则由以下顺序负责接诊：副班医生—上级医师—老总—二线医生）。

2、高危孕产妇处理原则：当班医生按相关原则处理，重者20分钟内汇报上级医师，危重者5分钟内汇报，与上级医师共同查房处理。

3、孕妇待产期间，上午主管医生查房1次，中午做好交班工作，记在医生办公室黑板备忘录上，下午由副班医生查房1次（不在时由副班协调人员），晚上老总与值班医生查房1次（老总如有特殊情况由二线医生执行）。待产期间，助产士按医嘱执行胎心音监测，如有异常，及时报告主管医生，严密观察孕妇产兆和产程进展情况，预防孕妇分娩于接生床以外范围。

4、孕妇临产由责任班护士送入待产室，入待产室后由当班助产士观察、监护、记录，如有异常情况按此顺序：主管医生—副班医生—上级医师—老总—二线医生及时报告，请医生共同检

查，必要剖宫产时由上级医生决定并将孕妇产程进展异常情况、风险等告知孕妇及其家属。

5、产时：孕妇上产床后报告当班医生共同做好接产工作，高危新生儿请新生儿科医生参与接产工作。孕妇进入分娩室时间过长，由当班医生向等候家属解释，告知家属产妇目前的产程进展状况（30分钟一次）。

6、产后：产房观察2小时，心电监护生命体征、阴道流血、子宫复旧情况，指导产妇排尿，观察无异常护送母婴同步回病房，与病房护士房按照产房与病房交接班流程交接班。

7、产房急诊出诊顺序：1）当班助产士----二线助产士；值班医生-副班医生-老总-二线；2）夜班当班出诊由二线助产士到病房坚守岗位。

（二）妇科方面

1、患者入院时由主管医生接诊，若主管医生手术、休息、门诊时按此顺序：副班医生—上级医师—老总—二线医生负责接诊，并负责首程打印。

2、择期手术病人由主管医生完善术前各项辅助检查、做好术前准备，与患者及其家属交谈诊治方案并签字。择期手术每天总数不得超过4台。

3、疑难病人手术前须全科讨论/请会诊，决定手术方案，按照疑难病例讨论制度执行，疑难、重大手术至少2名以上主治医师参与。

4、危急重症病人抢救：当班医生按逐级报告原则及时上报，成立抢救小组，由在场最高资历者指挥，安排记录组、抢救组成员，果断采取抢救措施。

记录组成员： 负责写医嘱、病程记录、联系相关科室会诊； 抢救组成员： 负责实施抢救，协调工作。

5、继续教育培训：每个月由老总组织1次，将前一个月内的典型病例、经验教训总结讨论，学习新知识、新技术、新进展。

6、病历管理：主要由主管医师完成，上级医师及时把关修改。

（三）对科室总体的整改措施：

1、建立与目标责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不安全事

件核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度.

2、规范医疗活动管理，建章立制，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。经常其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

3、我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生在诊断不明的情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托书等等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通知医生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。

4、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和业务素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。

5、转变观念，实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。把“以病人为中心，坚持以人为本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。

妇产科事关母亲、婴儿的安危，一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的健康作为科室发展的根本出发点和落脚点,重视医患沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就是人文医疗、人文服务、人文环境。即实现现代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以最大限度有利于健康为标准的诊疗过程。全员主动参与，高度重视医疗护理服务的有效性和合理性。精心做好医疗安全和环境安全的控制，努力提供贴心服务、超值服务，降低医疗成本和费用。

第二篇：妇产科总结

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1、以“三个代表”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设。

2、主动适应市场和社会、群众的需求，改变营销观念和服务模式，寻找新的业务增长点。重塑自身形象，提高医院竞争力。

3、行风整顿建设要继续深化，选准切入点，主动融入医疗质量监控的全过程，从重塑自身形象，提高医院竞争力的高度去认识问题、解决问题。结合综治和爱卫、创卫工作，努力营造温馨、舒适的医疗诊疗环境。

4、配合学科建设，相应的辅助医技科室的人才引进及科室业务建设要进一步加强，特别是几个新增辅助的医技项目，要加大宣传力度，在提高疾病确诊率的同时，提高设备的利用率。

5、继续开展“诚信医院”创建活动，要求医生看病讲诚信，合理检查、合理用药和合理治疗，控制医药费用，减轻病人负担。

6、重视信息管理，加强病历、财务、文书档案管理，做好HIS网络系统日常维护，发挥网上实时、动态查询和信息统计等多种功能。

7、要彻底解决制约医院发展的瓶颈。应积极筹集并运用资金，建设住院大楼、综合传染病区。

8、继续发扬勇于改革、创新的建院作风，争取扩大外延服务，盘活卫生资源、改变经营理念、加强成本核算和拉开奖金档次等方面有所突破、有所创新。力争全院年收入增长10%，业务收入2580万元。

总之，回首过去，通过20xx年一年的努力，成绩来之不易，这是全体医护员工共同努力的结晶。今后，更应与时俱进，在医院建设中大胆改革、开拓，不断创新，以取得20xx年医院建设的更大成绩。