中医助理医师妇科学总结

月经病

一、月经先期1. 气虚证1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经。补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证：补益肾气，固冲调经。固阴煎或归肾丸2. 血热型1）阳盛血热型－清热凉血调经。清经散2）阴虚血热型－养阴清热调经。两地汤3）肝郁化热证－疏肝清热，凉血调经。丹栀逍遥散

二、月经后期

1、肾虚型－补肾养血调经。当归地黄饮

2、血虚型－补血益气调经。大补元煎3、血寒证

1）虚寒型－扶阳祛寒调经。温经汤《金匱》或艾附暖宫丸2）实寒型－温经散寒调经。温经汤《妇人大全》4、气滞型－理气行滞调经。乌药汤

三、月经先后无定期1）肝郁型－疏肝理气调经。逍遥散2）肾虚型－补肾调经。固阴煎

四、月经过多1）气虚型－补气摄血固冲。举元煎或安冲汤2）血热型－清热凉血，固冲止血。保阴煎+地榆、茜草3）血瘀型－活血化瘀止血。失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少1）肾虚型－补肾益精，养血调经。归肾丸当归地黄饮2）血虚型－养血益气调经。滋血汤或小营煎3）血瘀型－活血化瘀调经。桃红四物汤或通瘀煎4）痰湿型－化痰燥湿调经。苍附导痰丸或二陈汤加芎归汤

六、经间期出血1）肾阴虚型－滋肾养阴，固冲止血。两地汤合二至丸3）湿热型－清利湿热，固冲止血。清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型－化瘀止血。逐瘀止血汤七、崩漏

1、脾虚证__补气摄血，固冲止崩。固本止崩汤或固冲汤。

2、肾虚证

⑴肾气虚：补肾益气，固冲止血。加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶⑵肾阳虚：温肾益气，固冲止血。右归丸+党参、黄芪、田七⑶肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血。左归丸合二至丸或滋阴固气汤3、血热证

⑴虚热证：养阴清热，固冲止血。上下相资汤⑵实热证：清热凉血，固冲止血。清热固经汤4、血瘀证__活血化瘀，固冲止血。逐瘀止血汤或将军斩关汤。

八、闭经

1）气血虚弱－益气养血调经。人参养荣汤2）肾气亏损__补肾益气，调理冲任。加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车3）阴虚血燥－养阴清热调经。加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4）气滞血瘀－理气活血，祛瘀通经。血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5）痰湿阻滞－健脾燥湿化痰，活血调经。四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

九、痛经

1）气滞血瘀型－理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤或痛经方2）寒凝血瘀型－温经散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀汤或温经散寒汤。

3）湿热蕴结型－清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草或银甲丸。

4）气血虚弱型－益气养血，调经止痛。圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。

5）肾气亏损型－补肾益精，养血止痛。益肾调经汤或调肝汤。

十、经行感冒1、风寒： 解表散寒，和血调经。荆穗四物汤2、风热： 疏风清热，和血调经。桑菊饮3、邪入少阳： 和解表里。小柴胡汤

十一、经行泄泻1）脾虚－健脾渗湿，理气调经。参苓白术散2）肾虚－温阳补肾，健脾止泻。健固汤四神丸

十二、经行浮肿1、脾肾阳虚： 温肾化气，健脾利水。肾气丸合苓桂术甘汤2、气滞血瘀： 理气行滞，养血调经。八物汤+泽泻益母草

十三、经行吐衄1）肝经郁火：清肝调经。－清肝引经汤2）肺肾阴虚：滋阴养肺。－顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤。

十四、绝经前后诸症

1）肾阴虚－滋养肾阴，佐以潜阳。左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。

2）肾阳虚－温肾扶阳。右归丸加减3） 肾阴阳俱虚－阴阳双补。二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十五、经断复来1、脾虚肝郁证：健脾调肝，安冲止血。安老汤2、肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血。知柏地黄丸加阿胶、龟甲3、湿热下注：清热利湿，止血凉血。易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟4、湿毒瘀结：利湿解毒，化瘀散结。萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七

带下过多1）脾虚证－健脾益气，升阳除湿。完带汤2）肾阳虚－温肾培元，固涩止带。

内补丸3）阴虚夹湿－滋肾益阴，清热利湿。知柏地黄丸4）热毒蕴结－清热解毒。五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注－清利湿热，佐以解毒杀虫。止带方

妊娠病

一、妊娠恶阻

1）脾胃虚弱－健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤2）肝胃不和－清肝和胃，降逆止呕。橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。

二、胎漏胎动不安1）肾虚：补肾健脾，益气安胎。寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

2）血热：清热凉血，养血安胎。保阴煎或清热安胎饮或当归散。

3）气血虚弱：治法：补气养血，固肾安胎。胎元饮。

4）血瘀：活血消癥，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。

三、子肿

1）脾虚：健脾利水。白术散加砂仁或健脾利水汤。

2）肾虚：补肾温阳，化气行水真武汤或肾气丸。

3）气滞：理气行滞，除湿消肿。天仙藤散或正气天香散。

四、子淋

1）阴虚津亏：滋阴清热，润燥通淋。知柏地黄丸。

2）心火偏亢：清心泻火，润燥通淋。导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：清热利湿，润燥通淋。加味五淋散产后病

1、产后发热

1）感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀。五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

2）外感：养血祛风，疏解表邪。荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

3）血虚：补血益气，和营退热。补中益气汤加地骨皮。

4）血瘀：活血化瘀，和营退热。生化汤加味或桃红消瘀汤。

2、产后腹痛1）气血两虚：补血益气，缓急止痛。肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

2）瘀滞子宫：活血化瘀，温经止痛。生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

3、产后恶露不绝

1）气虚：补气摄血固冲。补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：养阴清热止血。保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

3）血瘀：活血化瘀止血。生化汤加益母草、炒蒲黄。

妇科杂病一、癥瘕

1、气滞血瘀：行气活血，化瘀消癥.香棱丸或大黄庶虫丸2、痰湿瘀结：化痰除湿，活血消癥.苍附导痰汤合桂枝茯苓丸3、湿热瘀阻： 清热利湿，化瘀消癥.大黄牡丹汤+木通、茯苓4、肾虚血瘀： 补肾活血，消癥散结。补肾祛瘀方或益肾调经汤

二、急性盆腔炎1、热毒炽盛：清热解毒，利湿排脓。五味消毒饮合大黄牡丹汤2、湿热瘀结：清热利湿，化瘀止痛。 仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁

三、慢性盆腔炎1、湿热瘀结：清热利湿，化瘀止痛。银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

2、气滞血瘀： 活血化瘀，理气止痛。膈下逐瘀汤3、寒湿瘀结： 祛寒除湿，活血化瘀。少腹逐瘀汤4、气虚血瘀： 益气健脾，化瘀散结。理冲汤

四、不孕症

1）肾虚：1、肾气虚证：补肾益气，温养冲任。毓麟珠。

2、肾阳虚证：温肾暖宫，调补冲任。温胞饮或右归丸。

3、肾阴虚证：滋肾养血，调补冲任。养精种玉汤2）肝气郁结：疏肝解郁，理血调经。开郁种玉汤或百灵调肝汤。

3）瘀滞胞宫：逐瘀荡胞，调经助孕。少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

4）痰湿内阻：燥湿化痰，行滞调经。苍附导痰丸

五、阴痒

1）肝肾阴虚：滋阴补肾，清肝止痒。知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。

2）肝经湿热：清热利湿，杀虫止痒。龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。

六、子宫脱垂1、气虚： 补中益气，升阳举陷。补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。

2、肾虚： 补肾固脱，益气升提。大补元煎加黄芪。

第二篇：中医助理医师考试诊断学总结

中医助理医师诊断学总结

一、脉诊

1、诊脉方法①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。

②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。

③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。

（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。

②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

③医生呼吸自然。

④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。

（2）五十动：o每次诊脉，必满五十动。

o每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。

o意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。

二、按诊

临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。

o手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。

摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。

按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。

①阳气盛－身多热阳气衰－身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；患处硬痛拒按－实证；轻按即痛－病在表浅；重按方痛－病在深部；③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；皮肤干燥者－身未汗出；皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；皮肤干瘪者－津液不足。

④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；按之凹陷，举手即起－气肿。

2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

o按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为"诸脉所宗"，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急（宗气充盛）。

②虚里动微而不显为"不及"－宗气内虚。

③动而应衣为"太过"－宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。

o按腹部：1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证②腹痛拒按者－实证③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

①按之柔软，无压痛－虚证②按之较硬，抵抗感、压痛－实证③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。

5）辨积聚（腹内结块）

①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。

6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。

3、按手足1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热（注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证）。

②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。

2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥②中指独热－外感风寒③中指指尖独冷－麻痘将发之象。

3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。

三、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）

1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。

2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。

3、风关：食指第一节。

气关：食指第二节。

命关：食指第三节。

4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。

5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。

舌诊总结色：淡红常表白虚寒，红绛热证青紫瘀。

形：舌形荣枯吉凶辨，老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候，裂纹血虚与伤津。

态：痿软阴虚气血虚，强硬热盛痰动风，歪斜肝风颤动风，吐弄内风短缩危。

质：厚薄进退润燥津，腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。

小儿舌：白主表证黄里实，灰黑里实危重候。

脉诊：指力：轻举重按委求寻，动静结合候五十，正常脉：三部缓浮大疾除，不长不短应中各和，鉴别：一比类脉：1、脉位相似：1）脉位浅：洪、浮、濡、散、芤、革2）脉位浮：沉、伏、牢、弱。

2、脉数相似：1）脉率快：数、疾2）脉率慢：迟、缓3）律不齐：促、结、代、涩。

3、脉形相似：1）脉宽大：大、洪、芤。2）脉细小：细、微、濡、弱3）脉体长：长、弦4）脉体短：短、动。5）脉紧张：弦、革、紧、牢。

4、脉势相似：1）脉动：濡、弱、软。2）脉有力：实、洪。