胸外科总结

时间:2024.3.15

名词解释

1、胸腹联合伤:闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破,都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动:多根多处肋骨骨折后,胸壁软化,吸气时,软化区的胸壁内 ,而不随同其余胸廓向外扩展,呼气时则相反,软化区向外鼓出,与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室:食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋,称为食管憩室。

4、浮动胸壁:是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离,形成胸壁软化,骨折软化胸壁形成反常呼吸运动,这部分胸壁就叫浮动胸壁。

5、纵隔扑动:指在开放性气胸时,吸气时健侧胸腔压力升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔回到伤侧,这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

问 答 题

1、简述张力性气胸的病理生理

答:其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。如此,胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,压适伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理,是立即排气,降低胸内压力,待漏气停止24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。

2、简述开放性气胸的病理生理

答:①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时,纵隔扑动,使开放性气胸转变为闭合性气胸,然后穿刺胸膜腔,抽气减压,适应证是:①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者;②切开胸膜腔者。

4、简述肺癌手术禁忌证

答:手术禁忌证:①远处转移,如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);②心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织,估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移,如锁骨上(N3)等,肺切除术应慎重考虑。

5、简述闭合性外伤致心脏破裂的临床表现及治疗原则

答: ①、外伤史;②、静脉压升高;③、心搏微弱、心音遥远;④、动脉压降

低;⑤紧急开胸手术。

6、张力性气胸的发病机理:

答:裂伤的肺组织起活瓣作用,吸气时肺口破敞开气体由肺裂口进入胸膜腔,呼气时肺破口活瓣关闭,气体无法排除胸膜腔,往复呼吸伤侧胸膜腔内空气不断增多,压力不断增高,使胸膜腔内压力达到或超过大气压。称为张力性气胸。

7、开放性气胸病理生理:

答:开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响,在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔,负压消失伤侧肺萎缩,并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压痛,肺内气体交换量大为减少,同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别,导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心,产生循环障碍引起缺氧,而且刺激肺门和纵隔的神经丛,加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷,吸气时健侧肺膨胀,吸入的空气不仅来自外界,也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外,亦排至伤侧;因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气,这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

8、简述张力性气胸的发病机理

答:①胸外伤后肺裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣。②故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,不让腔内空气回入气道排出。如此,胸膜腔内积气不断增多,③压力不断升高,达到或超过大气压, 压迫伤侧肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,④产生呼吸和循环功能的严重障碍。⑤胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。

9、简述开放性气胸的病理生理

答:①伤侧胸膜腔负压消失, 伤侧肺萎陷,纵隔移位,健肺受压 ②呼吸气时,纵隔扑动,影响静脉血回心血量,产生循环障碍 ③残气对流,加重缺氧;

病理生理:开放性气胸对呼吸、循环有严重的影响,在吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔,负压消失伤侧肺萎缩,并将纵隔推向健侧使健侧肺也受一定程度的压迫,肺内气体交换量大为减少,同时由于吸气或呼气时引起两侧胸腔压力明显差别,导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,纵隔摆动不仅障碍静脉血回流入心,产生循环障碍引起缺氧,而且刺激肺门和纵隔的神经丛,加重、诱发休克。此外伤侧肺完全萎陷,吸气时健侧肺膨胀,吸入的空气不仅来自外界,也来自伤侧。呼气时健侧的空气不仅排出体外,亦排至伤侧;因而健侧肺吸入的气体中混有含氧量很低而来自伤侧肺的空气,这种残气对流与时递增可引起严重的缺氧。

10、慢性脓胸病因:

答:1)急性脓胸没有及时治疗;2)急性脓胸治疗不当;3)合并支气管或食管胸膜瘘;4)或胸腔毗邻有慢性感染病灶未彻底清除者;5)异物存留;6)特异性感染;

11、胸外伤需进行开胸探查的情况:

答:1)胸腔内(活动)持续性出血;2)心脏大血管损伤;3)气管支气管断裂,

4)食管破裂;5)胸腹联合伤;6)胸腔内异物存留.

12、胸腔镜检查诊断适应症

? 1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断,以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。

? 2.胸膜肿块。

? 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。

? 4气胸和血胸。

? 5.膈肌病变(炎症、肿瘤、损伤 等)。

? 6.纵隔肿块。

? 7.心包疾病(炎症、结核、肿瘤等)。

? 8.急性胸部创伤。

? 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。

? 10激素受体测定(乳癌肺内转移)。

? 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。

13、胸腔镜检查治疗适应症

? 1.粘连松解术。

? 2.胸膜固定术。

? 3.血胸治疗。

? 4.结扎胸导管,治疗乳糜胸。

? 5.胸交感神经切断术。

? 6.胸迷走神经切断术。

? 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。

? 8.支气管胸膜瘘的治疗。

? 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。 ? 10.清除胸腔内异物。

? 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。

? 12.肺囊肿切除引流术。

14、胸腔镜检查的禁忌症

? 1.脏壁层胸膜融合者,胸腔镜无法插入胸膜腔。

? 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。

? 3.凝血出血功能异常,有出血倾向。

? 4.严重的心脏病,无法纠正的心功能不全和心律失常,六月内的心肌梗塞者。

? 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。

? 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。

? 7.肺包虫囊肿病。

? 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。

? 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症,感染控制后仍可行胸腔镜检查。


第二篇:外科总结


外科总结.txt曾经拥有的不要忘记;不能得到的更要珍惜;属于自己的不要放弃;已经失去的留作回忆。 20xx年在院部领导下,全科工作人员的通力合作下,完成了上级交给的各项工作任务。现将全年工作作一总结汇报,请各位领导和同志们指正。

一. 政治思想方面

全科工作人员注重学习,用先进的理论武装头脑,做到爱党敬业。积极参加

医院组织开展的各种学习活动,在“医院管理年”及“双优一满意”活动中,努力改善服务态度,转变服务理念,全心全意为广大患者服务。通过学习“八荣八耻”,各位科员树立起正确的社会主义荣辱观,自觉遵守医院各项规章制度,团结一致,互帮互助,共同进步。

二.业务工作方面

20xx年全年共完成业务量521万,较去年增加87万,增长20.6 %。全年共收治住院病人954人次,较去年增加114人次,增长13.6%,全年完成各类手术共 例,其中三类手术以上 例,约占全部手术的 %,床位周转率27.83。今年继续开展已经在我科开展的各类手术,并使一些原本较少开展的手术成为常规,如腰椎骨折的切开复位内固定,肩胛骨骨折切开复位内固定,股骨多段骨折重建髓内钉等。通过与上海,杭州三甲医院合作,完成了复杂髋臼骨折切开复位钢板内固定,下胸椎骨折侧前方椎体次全切除钛网植骨钢板固定,股骨转子间粉碎性骨折PFNA固定等技术要求较高,技术较新的手术,在留住了病人的同时,也提高了自己的业务技术水平。

三.医疗质量,医疗安全方面

医疗质量和医疗安全是整个医疗工作的两条生命线,没有质量,经常出安全问题,就没有效益。今年配合院部的科室医疗质量考核表,我科也制定了科室自己的考核细则,针对医疗文书的书写,各项报告制度,交接班制度,抗生素分级管理等内容,明确责任到个人,收到了良好效果。并规定了夜班医师统查现诊病例,并登记在册,督促责任人及时修改,效果满意,基本改变了以前拖欠病例,文书不全的毛病。

坚持每月两次的科内业务学习,并坚持疑难病例讨论及术前讨论制度,通过科内交流,营造刻苦钻研业务的氛围。积极参加省,市骨科年会,鼓励参加各种继续教育和学习班,科内参加研究生学历1人,本科学历2人,大专学历4人,参加省级学习班2人次,回来后能与科室医生共同交流会议内容,使大家了解本科有关的新技术的开展情况,有关基础理论的研究动态。全年进行科内业务学习24次,参加院级业务学习共50人次,论文发表1篇,上交医院论文5篇。

重视医疗安全,通过严格手术审批,加强三级查房制度,增进医患沟通来保证医疗安全。坚持每月向医务科上交医疗安全报告。今年无医疗事故发生,发生了1例医疗缺陷,为异物留存延迟诊断,在医务科的帮助下协商解决。

四.护理工作

全体护理人员能积极参加院部、护理部组织的各项活动及业务学习;认真学习法律、法规,提高了护理人员的法制意识;科内选派护士长及一名护士代表参加了《医院客户服务技巧与专业服务礼仪规范》培训,并在科内进行礼仪培训,改变护理人员的服务理念,提高了服务质量。一年来全体护理人员能自觉遵守医院各项规章制度,团结一致,互帮互助,坚持“以人为本,关爱生命,呵护健康,奉献爱心,深化内涵,提升质量,和谐创新,护患双赢”的护理理念,认真呵护每一位病人。

五.行风建设方面

通过开展“双优一满意”活动,全科职工思想认识显著提高,认真学习业务知识,不断提高理论和临床诊治水平,遵循合理用药,合理检查,合理治疗的原则使患者以最低廉的费用获得最佳的疗效,取得经济效益和社会效益的双丰收。在今年的卫生系统的治理商业贿赂中,统一思想,提高认识,每一位医生签署了《抵制商业贿赂岗位承诺书》,决心以良好的医德医

风尽心尽力为广大患者服务。

六.存在的问题

1.人员比较紧张,较多精力用于应付日常工作, 没有办法抽调人员进修,不利于科室医师队伍的培训。

2.科主任管理工作还需加强。

3.钻研业务知识的氛围不足,科研,论文还存在较大的差距。

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