急性胰腺炎的护理

---- 张瑜

病 因:

1.胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化

2.损 伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤 引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎

3.酒精中毒

4.饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。

5.感染

6.其他代谢紊乱

7.精神情绪激动 可导致ODDI括约肌功能失常

概 念

急性出血坏死性胰腺炎：

是胰腺分泌产物胰酶一系列严重的自体消化，导致胰腺出血和坏死的过程。 腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重，并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。

腹胀

腹膜刺激征

休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白 ，神志淡漠或四肢湿冷尿少等

发热和黄疸 体温升高，但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管，阻止胆汁排出，肝功能不全时可伴有 黄疸。

其他 由于胰酶激活损伤血管，少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点，弥漫性血管内凝血和胃肠出血。

处 理 原 则:非手术治疗 手 术 治 疗

非手术治疗 主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染。

禁食：胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。

静脉输液：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的营养。

抑制胰酶:常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20U

手 术 治 疗 适用于 出血性坏死胰腺炎已明确诊断，胆源性急性胰腺炎，急性胰腺炎内科治疗无效，并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者

术 前 准 备 改善全身情况：抗休克；维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素、胃肠减压等。

手 术 方 式 胰腺及周围坏死组织清除

腹腔灌洗引流 采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。

胆源性胰腺炎 术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压，吸出胃酸，减少胰腺分泌或空肠造口，灌注要素饮食等。

并发症的防治 最主要的是休克、感染及多系统器官功能衰竭的防治、抢救。 护 理 措 施 : 一般护理 并发症观察护理 管道护理

一般护理

病人卧床休息、禁食、胃肠减压；

倾听病人的主诉，发热和腹痛是否改善；

协助病人更换体位，按摩背部，以增加舒适感；

遵医嘱给予止痛药：阿托品、普鲁本辛等，禁用吗啡。

并发症观察护理 :

1.重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内，以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减，出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能，调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。

2.根据病情，检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/分，PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血症时，应即使给高浓度氧气吸入。通知医师，共同防治成人型呼吸窘迫综合症，准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。

3.监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物，注意色泽变化及出血倾向；如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。

4.详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量<30ml/h、血清肌酰>120umol/L,遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注，应用利尿剂，以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等，防治肾衰竭。

5.保持室内空气新鲜，每日2次开窗通风，每次15-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理时，严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素，易并发真菌感染，应注意观察病人口腔粘膜，大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理，可常规作大小便真流液培养，有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。

管道护理 :

急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管，如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、T性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。

空肠造口是给予肠道营养途径之一。

腹腔冲洗引流：A 胰腺术后，因胰腺分泌较多，可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔，出水用双腔负压管引流；B准确记录24小时引流液量、色、质；C动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养；D引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。 健康教育 :

1.向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食、饱食、饮酒、胆道病史、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性。掌握控制方法。

2.急性期病人病人禁食，禁水。口干时含漱或润湿口唇。症状缓解后从低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食。应忌油腻。

3.重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长，应向病人及家属讲解并发症：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘、感染及腹腔脓肿可能。观察防治过程，使病人及家属具有充分的思想准备，积极配合抢救治疗，共同努力挽救生命

第二篇：急性胰腺炎的护理措施

急性胰腺炎的护理措施如下：

（1）保守治疗期间的护理

1）一般护理

①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。

②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小

量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。

2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。 ①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、

肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。

②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给

予呼吸机辅助呼吸。

③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。

④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。

⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。

⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。

3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。

（2）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使

用气垫床。

1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠

道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：

①了解每根导管的作用。

②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。

③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。

⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。

⑥冲洗液、灌注液要现用现配。

2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负

压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比

较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。

营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉

常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。

（4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

（5）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺

脓肿或假性囊肿等。

（6）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注

意调节饮食，并补充胰酶制剂。