心肌梗死病人的护理
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，此时，一旦血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，促使冠状动脉完全闭塞。促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降，冠脉灌流量锐减；饱餐特别是大量脂肪餐后血黏度增高；重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增，冠脉供血明显不足。
【护理评估】
（一）健康史
询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等；有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。
(二)身体状况
1．先兆 大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等，同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
2．症状
（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人无明显疼痛，或疼痛不典型，如上腹痛、颈背痛。
（2）全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
（4）心律失常：见于75%～95%的病人，多发生于起病后1～2天，24h内最多见，以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期（RonT现象），常为心室颤动的先兆。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
（5）休克：见于约20%的病人，多在起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
（6）心力衰竭：发病率约为32%～48%，主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。
2．体征 心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
3．并发症 ①乳头肌功能失调或断裂。②心脏破裂。③栓塞。④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征。
（三）心理-社会状况
病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
(四)辅助检查
1．心电图检查 有定性和定位诊断价值。特征性改变为：①面向透壁心肌坏死区的导联，出现宽而深的Q波（病理性Q波）。②面向坏死区周围心肌损伤区的导联，出现ST段抬高呈弓背向上型。③面向损伤区周围心肌缺血区的导联，出现T波倒置(图3-17)。同时心肌梗死心电图演变过程呈动态改变。
2．实验室检查
（1）一般检查：起病24～48h后，白细胞可增至（10～20）×109/L，血沉增快，均可持续1～3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。
（2）血心肌坏死标记物增高
1）肌钙蛋白（cTn）I或T的出现和增高：cTnI和cTnT在起病3～4h后升高， cTnI一般持续7～9天，cTnT一般持续10～14天，cTnI和cTnT对急性心肌梗死的诊断的敏感性无显著差异，都能鉴别出肌酸肌酶的同工酶（CK-MB）所不能检测出的心肌损伤。
2）血清心肌酶含量增高：肌酸肌酶（CK）在起病6h内升高，24h达高峰，3～4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6～12h升高，1～2日达高峰，3～6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8～10h后升高，2～3日达高峰，1～2周恢复正常。其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDH1诊断特异性最高。
3）血肌红蛋白增高：其出现最早，而恢复也快，但特异性差。
3．其他检查 放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断。
4．冠状动脉造影 对心肌梗死可明确诊断，并可直接判断冠状动脉溶栓是否成功。
（五）治疗要点
对ST段抬高的急性心肌梗死，强调早发现、早住院，并加强住院前的就地抢救。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血，维护心脏功能，及时处理并发症，防止猝死。
1．解除疼痛 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
2．再灌注心肌 ①溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂及重组织型纤溶酶原激活剂。起病3～6h内静脉或冠脉内输入，溶解冠脉内血栓，再通闭塞的冠脉，使心肌得到再灌注。②紧急经皮冠状动脉介入治疗。
3．对症治疗 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。
4．其他治疗 如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。
【护理诊断及合作性问题】
1．急性疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5．潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克。
【护理目标】
病人胸痛减轻或消失；活动耐力逐渐提高；恐惧感减轻或消失，情绪平稳；病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与活动 急性期12h卧床休息，保持病室安静、舒适，谢绝探视。翻身、进食、洗漱及排便等均由护理人员帮助料理。若病情稳定无并发症，24h内应鼓励病人在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动；梗死后4～5天，逐步增加活动直至每天3次行步100～150m。
2．饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
3．吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
4．保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；也可遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
（二）病情观察
安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
（三）治疗配合
1．用药护理 应用吗啡或哌替啶缓解疼痛时，应注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。应用硝酸酯类药物时，应随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。使用溶栓药物前，询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间，以判断溶栓疗效。注意溶栓治疗是否成功：①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。
2．经皮冠状动脉介入治疗护理 详见第三章第十一节。
（四）心理护理
疼痛发作时应有专人陪伴，鼓励病人表达内心感受，给予心理支持。向病人讲明住进CCU后，病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，并能得到及时的治疗，以缓解病人的恐惧心理。简要地解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。及时向家属通告病人的病情和治疗情况，解答家属的疑问，协助病人和家属提高应对疾病的能力，维持病人和家人的心理健康。
（五）健康指导
1．生活指导 合理膳食，均衡营养，宜采用低饱和脂肪和低胆固醇饮食，积极劝导病人戒烟，根据病情、年龄、性别及身体状况等，进行适当有规律的运动，避免剧烈运动，对重体力劳动、驾驶员、高空作业及精神紧张的工作应予更换。
2．心理指导 指导病人保持乐观、平和的心态，正确对待病情，告诉家属对病人要积极配合和支持，当病人出现紧张、焦虑或烦躁时应予以理解并设法疏导。
3．用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。坚持按医嘱服药，注意药物不良反应。定期复查。教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由家人护送就诊。
【护理评价】
病人胸痛是否减轻或消失；活动耐力是否增强；病人情绪是否稳定；大便是否通畅。
第二篇：急性心肌梗死病人的护理查房
月护理查房记录
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王岩护士长：
大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。
谢谢大家的配合！
先由 回报一下该病人的病史。
王岩护士长：
病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。
第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由 护士回答
心绞痛：
急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。
王岩护士长补充！
第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由 护士回答。
心绞痛的临床表现：
心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
王岩护士长补充！
第三个问题:心肌梗死的诊断，由 护士回答。
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第四个问题:心肌梗死的治疗，由 护士回答。
（一）溶栓疗法：
尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。 第五个问题:心肌梗死的一般护理，由 护士回答。
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。
2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。
3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。
4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。
5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。
6、保持大便通畅，切忌大便用力。适量进食水果和蔬菜，常规给予缓泻剂（果导0.1QN）。
7、饮食护理
疼痛剧烈时禁食。最初2-3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取太冷或太 4
热的饮料。宜少食多餐，忌饱餐。严禁吸烟与饮酒。
8、疼痛护理
1）、遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不超过15mg。
2）、吸氧，以增加心肌氧的供给。
3）、静脉应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油。
9、心理护理
急性心肌梗死患者病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存有恐惧心理，家属也十分紧张。护士应做好患者和家属的安慰工作，关心体贴患者，并重视患者及家属的感受。保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担。不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
10、用药的护理
（1）硝酸酯类药物：常用的药物为硝酸甘油。硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速、低血压等。该药的禁忌证为AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用！静脉滴注时要严格注意血压的变化。
（2）抗血小板凝集的药物：
抗血小板凝集治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg口服。
① 阿司匹林：初始剂量300mg，以后剂量100mg/d维持。
② 氯吡格雷：氯吡格雷是新型的ADP受体拮抗剂，主要抑制ADP诱 5
导的血小板聚集。初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。
?低分子肝素钙：5000IU ih Q12h，连续用八天。
第五个问题:溶栓的护理，由 护士回答。
1、溶栓前采血查凝血象，向患者介绍溶栓的目的、注意事项，给予用药指导；建立两条静脉通道，常规备好除颤器，心电图机，血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救器械及药品。
2、溶栓期间尽可能避免动脉穿刺及肌肉注射，遵医嘱定期检查心肌酶。
3、准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
4、溶栓过程中观察出血情况；溶拴药物的共同副作用为易造成组织或器官出血，包括皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是脑出血，用药后应严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象，并记录出血程度及出血量。
5、溶栓时密切监测BP、R、心率、心律并记录，必要时进行心电监护，注意观察有无低血压（收缩压低于90mmhg）及心律失常的发生，AMI患者溶栓治疗时容易出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死。溶栓期间每5～10min测BP 1次，溶栓后3h内每30min测BP 1次，之后每小时测BP 1次，平稳后根据医嘱监测BP变化。配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定。
5、严密观察有无过敏反应得发生，主要表现为寒战、发热、皮疹。
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查房小结：
急性心肌梗死是我们科最重、风险最大的疾病，希望大家能将理论真正的应用到实践中去，随时做好病情、用药效果的观察，希望大家提高责任心，按时巡视病房及交接班工作。使我们的护理工作做的更好！
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