刑事附带民事起诉书范本(自诉案件用)

时间:2024.3.19

刑事附带民事起诉书范本(自诉案件用)

 刑事附带民事起诉状

  一、格式

  自诉人:(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)

  被告人:(同上)

  案 由:(罪名)

诉讼请求:

1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任:

  2 、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。

  事实与理由:(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等,并根据法律和法规,列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。)

  证据和证据来源:(包括)证人姓名和住址:

       此致

  *** 人民法院

  自诉人:

  年  月  日

  附:本诉状副本  份

  二、说明

  1. 刑事自诉状是受害人及其法定代理人或亲属对致害人提起刑事自诉时使用的文书。

  2. “自诉人”、“被告人”栏,均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、身份证号码或者工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的,可写其年龄。 ?

  3. “诉讼请求和案由”栏,应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求。

  4. “事实与理由”部分的空格不够用时,可以增加中页。

  5. 自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。


第二篇:民事起诉书范本1


民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周××

民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周×× 民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周××

民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周×× 民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

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【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周××

民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周×× 民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周××

民事起诉状范本

原告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理 诉讼,不需写律师基本情况,只写:“委托代理人:姓名,某律师事务所律师”)。

原告:……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的关系。 被告:……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。 诉讼请求:____ 事实和理由___

证据和证据的来源,证人姓名和住址__ 此致

__人民法院

起诉人:___________

(签名或盖章)

_____年____月____日

附:

1.本诉状副本______份; 2.证物____(名称)____件; 3.书证____(名称)____件。

第一审民事调解书:×县人民法院民事调解书

【1998】×民初字第6号

原告 被告 案由:

本案在审理过程中,经本院主持调

解,双方当事人自愿达成如下协议:

上述协议符合有关法律规定,本院予

以确认。

本调解书经双方当事人签收后即有

法律效力。

19xx年1月19审判员徐日 (院印××)

本件与原本核对元异

书记员王××

第二审民事调解书”写作实例 ××市中级人民法院民事调解书

【1993】京中经终字第72号 上诉人(原审被告) 委托代理人

被上诉人(原审原告) 案由: 本案在审理过程中,本院认为:

经本院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议 上述协议,符合有关法律规定,本院:

予以确认。

本调解书经双方当事人签收后,即具

有法律效力。

审 判 长 赵×× 审 判 员 战×× 代理审判员 付××

一九九三年三月三十一日 (院印) 本件与原本核对无异

书记员周××

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