奉节县人民医院

关于设置重症医学科的申请

奉节县卫生局：

我院于20xx年11月成功创建为国家二级甲等医院。20xx年已被重庆市人民政府规划建设三级甲等医院。为了适应医疗业务发展的需要和满足病人的需求，我院于20xx年3月6日成立了重症医学科，汇报如下：

一、 基本情况

我院重症医学科位于住院部5楼东头，于手术室、检验科、放射科、心电B超室等毗邻，占地500余平方米，业务及功能用房，医疗设施、人员配备严格执行卫生部卫办医政发【2009】23号（重症医学科建设与管理指南）的规定。

二、 床位及人员配置

编制床位7张，常年展开床位10张，病房宽敞明亮，空气消毒质量达国家标准。科内设主任1名，护士长1名；专科医生5名（其中内科医师3名、麻醉科医师1名，外科医师1名）；专科护士21名。医生、护士已经分期分批派往重庆市“三甲”医院重症医学科进修学习。医生、护士陆续参加全国的重症医学科专委会组织的培训班。

三、 设施

科内拥有国内先进的多功能吊塔10套、多参数有创生命监测仪11台、多参数（有创、无创、便携）呼吸机6台、便携式除颤仪1台、床旁血气分析仪1台、心电图机1台、多功能电动床10张、微

量推注泵10台、静脉输液泵10台、加温毯及降温毯各1套、肠内营养输注泵等。

四、 业务范围

收治对象主要为临床各科室的急危重症病员，包括心脑血管意外病员、严重创伤及大手术后病员、急性理化因素致伤性急病症病员等。能完成各专业重症病员的急救、监护工作，常规开展气管插管呼吸机辅助呼吸、有创动脉（静脉压）监测、呼吸末二氧化碳监测、心肺脑复苏、心脏除颤等。自开业以来，成功抢救多例重症病员，对全院危重患者及时的提供了全面、系统、持续、严密的监护和救助。

根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知精神：二级以上综合医院原已设置的综合重症加强治疗科（病房、室）（ICU）应重新申请“重症医学科”诊疗科目登记，并更改原科室名称为重症医学科的要求，我院向卫生行政主管部门提出设置重症医学科的申请，我院将严格执行卫生部下发的《重症医学科建设与管理指南（试行）》的规定，将我院重症医学科建设成为渝东北地区特色专科。

特此申请，望批准。

奉 节 县 人 民 医 院

二O一一年八月九日

第二篇：重症医学科试题

重症医学科技能竞赛试题

一、 单选题：

1、在重度等渗性缺水或休克时，输入大量等渗盐水可出现（ ）

A. 血钠过高 B. 氯化钠过剩 C. 中毒 D. 高氯性酸中毒 E. 休克可纠正

2、 呼吸性酸中毒应先处理得问题是（ ）

A. 控制感染 B. 促进咳嗽 C. 解除呼吸道梗阻和改善换气 D. 单纯高浓度吸氧 E. 给予碱液体

3. 在腹部闭合性损伤中最易损伤得实质性器官是（ ）

A. 肝脏 B. 胰腺 C. 肾上腺D. 肾脏 E. 脾脏

4、采用吹入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氧含量在下列数值中哪个是正确的？（ ）

A、5％ B、16％ C、20.9% D、32% E、47%

5、CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是？（ ）

A、阿托品 B、肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、氯化钙 E、利多卡因

6、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差 。

A．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPa

C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa

E．血小板计数低于8、0×109/L

6、如未发生休克，休克指数应是 。

A．0.1 B．0.5 C．1.0 D．1.5 E．2.0

7、患者男性，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。

A．心力衰竭 B．ARDS C．气胸 D．脑膜炎 E．胸膜炎

8、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。

A．脊柱骨折伴截瘫 B．广泛I度烧伤 C．挤压综合征 D．股骨骨折 E尺挠骨骨折

9、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑 :

A．过敏反应 B．溶血反应 C．发热反应 D．体温中枢受损害 E．疟疾感染

10、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的 。

A．十二指肠瘘B．严重的大面积烧伤C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘

D．复杂大手后E．严重营养不良

11、急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：

A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙； D. 阿托品 E 硝酸甘油

12、出血性膀胱炎可见于下列哪一类农药中毒：

A. 有机磷类；B. 拟除虫菊酯类；C. 氨基甲酸酯类；D. 有机氮类；E .苯二氮卓类

13、脑疝可能出现在颅内压大于：

A、15mmHg B、20mmHg C、25HmmHg D、30mmHg E 10mmHg

14、以下不属于深昏迷的为：

A．全身肌肉松弛 B．对外界任何刺激无反应 C．各种反射消失 D．生命体征不稳定 E．全身肌肉紧张

15、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是：

A.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加

B.GCS满分为15分，7分以下为昏迷

C.13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍

D.评分小于或等于8分者为重症

E.评分越低，说明病情越轻，预后越好

16、当机械通气的病人出现通气不足，PCO2＞50mmHg时，下列哪些处理是不正确的？

A 去除气道分泌物 B 增加潮气量 C 缩短呼气时间 D 增加呼吸频率 E 缩短吸气时间 17、28岁男性，急起发热，胸痛气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/分，心音低远，血压为60/45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（ ）

A.静脉注射西地兰 B.肌内注射度冷丁 C.静脉滴注多巴胺 D.持续高浓度吸氧 E.心包穿刺减压

18、以下哪种情况不宜用β阻滞剂 （ ）

A.二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死 D.变异型心绞痛 E.室性早搏

19、急性左心衰竭的救治原则哪个不正确

A.纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。意识模糊或呼吸无力者可气管插管

B.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

C.含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压

或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。

D.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。

E.使用碳酸氢钠

20、高血压急症救治原则哪个不正确：

A.安慰患者及其家属，使其情绪稳定，必要时给予安定等。

B.吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

C.快速将血压降到正常

D.降低颅内压。

E.控制抽搐等症状。

21、下列关于有创血压监测哪些是不正确的？

A 动脉穿刺导管越粗，越易形成血栓

B 导管内间断冲冼法比连续冲冼法好

C 导管留置时间尽量不超过3～4天

D 局部出现感染征象时应立即拔除导管

E重度低血压、顽固性休克首选有创血压监测；

22、颅高压的三主征是

A、头痛、呕吐、眩晕 B、头痛、呕吐、癫病

C、头痛、呕吐、视乳头水肿 D、头痛、呕吐、精神症状

E、头痛、精神症状、眩晕

23、低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适？

A、35-36 B、34-36 C、32-34 D、 30-32 E、33-35

24、对一位60kg的病人在进行CPR時，最理想的呼吸频率及潮气量为?

A. RR:15 TV:800ml B. RR:12 TV:1000ml C. RR:10 TV:500ml

D. RR:20 TV:500ml E RR:15 TV:500ml

25、使用呼气末二氧化碳测定仪不可监测到下列何种情形？

A、气管插管滑脱 B、肺栓塞 C、气管插管误入食道 D、血氧浓度不足 E、推测最佳PEEP

26、COPD急性发作时常有AutoPEEP现象，若要減少气体陷闭应调整呼吸机：

A. 增加呼吸频率B、增加吸气峰流速C、增加潮气量 D、增加FiO2 E 、延长吸气时间

27、下列何种药物不可用于非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛患者？

A. 阿司匹林 B、低分子肝素C、普通肝素 D 氯吡格雷 E、rtPA

28、下列何者不是造成监护病房內HAP的高危因素？

A. 年龄 B. 先前使用抗生素 C. 使用制酸剂D. 肥胖 E呼吸机应用

29、有脓毒症休克的治疗，根据EGDT，下列哪项不正确？

A. 首先保证气道通畅B. CVP在8-12mmHg之间；C. MAP在65mmHg以上；D. ScvO2应维持

在75%以下 E、尿量在0.5ml/Kg.h以上；

30、一位50岁女性病患，因肠缺血接受急诊剖腹探查及小腸切除术后住ICU。手术前病史不详。入ICU后，患者出现呼吸急促（RR30/min），測量T39°C，HR140/min，大量出汗。随后患者意识混乱，而且有肢体震颤。下列何者最可能诊断为？

A. 脓毒症休克 B. 急型肾上腺皮质功能不全C. 甲状腺危象 D.恶性高血压 E、ARDS

31、关于脑死亡，以下何为错误？

A.四肢受刺激，仍可有反射动作 B.仍可能自主呼吸C.瞳孔无对光反射 D.吸痰时无呛咳 E、血压不稳定

32、心脏移植病人，术后血流动力学稳定，尿量正常，胸部X光正常，动脉血气分析结果正常，可是一接到T管病人就呼吸困难，一接回呼吸机又正常。你想最可能的原因是什么？

A. 膈神经麻痹 B、 心功能减退 C、哮喘 D.体液太多 E、继发肺部感染

33、以下何者CVP会下降？

A.心源性休克 B. 张力性气胸 C.心包填塞 D.肺栓塞

34、下列哪项不属于SIRS的诊断标准？

A. T >38℃或 <36℃ B.HR> 90 次/分 C.血小板计数<80×109/L 或 下降超过50%

D. WBC >12×109 /L或 <4×109 /L E.PaO2<32mmHg

35、下列有脉氧饱和度的叙述，哪项错误？

A. 不受心輸出量的影响

B. 在一氧化碳中毒的患者会高估实际氧化血红蛋白的比例

C. 重症病人，一旦血氧浓度低于90%時，准确度即降低

D. 一般程度的贫血不会造成明显的误差；

E .患者的肤色会影响实际读数；

36、脓毒症指南中对血管活性药物的应用以下哪项不正确？

A. 去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物；

B. 去甲肾上腺素在提升血压方面较多巴胺有优势；

C. 对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压； D． 低剂量多巴胺有肾脏保护作用；

E． 去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素；

37、CAP和HAP一般以入院几小时前后作区分？

A.24 B. 48 C.72 D.96 E. 12

38、已被证实与正氮平衡及营养治疗有正相关而可作为营养评估短期指标的血清蛋白为？

A. 血清白蛋白；B转铁蛋白 ；C视醇蛋白；D前白蛋白；E 球蛋白

39、根据ARDSnet的建议ARDS病人呼吸机起初使用的原則，下列那一项叙述是正确的？

A. 潮气量是病人的体重乘以10ml； B.平台压不可超过40 cm H2O

C.当FiO2为100%才能維持SpO2在88-95％時，PEEP应设定在20-24 cm H2O；

D.當PH＜7.2、呼吸次數＞35/min時，可静注NaHCO3或將潮气量增至9ml/kg

E．以上都不正确；

40、下列有关急性肺水肿的敘述，哪项不正确？ E神经源性休克

A. 抽吸肺水肿液体分析，若其蛋白质含量于血清蛋白质含量比大于0.6時，表示肺水肿可

能是心力衰竭所引起。

B. 治疗慢性胸水或气胸时，可能造成复张性肺水肿。

C. 神经源性肺水肿可见于各种神经疾病如颅脑外伤、颅内手术等

D. 肺水量至少要增加30%以上時，胸部X光才会显示不正常；

E．ARDS所致肺水肿水肿液中蛋白含量高于心衰所致；

41、以下何种方案增加氧供效果最好？

A. PaO2: 100 mmHg ? 150 mmHg

B. SaO2: 98% ? 100%

C. Hb: 7 g/dL ? 12 g/dL D. C.O.: 4.5 L/min ? 5.0 L/min

E．SBP：9 0 mmHg ? 9 5mmHg；

42、在ICU严重颅脑外伤的病人，对于镇静剂的使用，下列哪项不正确？ A. 有助于呼吸机的应用 B.可降低颅内压 C不应使用，影响神经系统查体

D． 会降低代谢；E.可减轻抽搐的发生

43. 常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？

A、8—10分钟 B、 4—6分钟 C、10—20分钟 D、4—5秒钟 E、15—20分钟

44、低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？

A、CPCR时，头部应是重点降温；

B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%；

C、在降温过程中应防止寒战抽搐；

D、复温应使体温缓慢回升；

E、凡是心脏停搏者都必须降温；

45、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值

A．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．10-15 mmHg D．15-20 mmHg E．6-10 mmHg

46、糖尿病酮症酸中毒哪项不正确？

A．有糖尿病特别是II型糖尿病史。

B．有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调等；

C．起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿甚至嗜睡、昏迷等；

D．以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征；

E．立即建立静脉通道，尽早开始补液；

47、经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2下降至30～40%，下列哪个原因

可能性最大？

A 血氧饱和度监护仪故障 B 呼吸机通气参数设置不当 C 气管插管脱出

D 气道痉挛 E 肺水肿

48、下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：

A QT间期缩短 B.T波高尖 C. QRS波群变窄 D．QT间期延长 E室速、室扑、室颤

49、关于测血压，下列哪个说法是错误的？

A 袖带过小将导致一个错误的、较正常过高的测量值；

B 无创血压监测可能导致尺神经损伤；

C 重度低血压、顽固性休克亦可用无创血压监测；

D 无创血压在测量过程中，患者尽量不要动；

E 有创动脉导管留置时间尽量不超过3～4天；

50、支气管哮喘救治原则哪个不正确：

A吸氧 流量为1～3L／min。

B扩张支气管, 糖皮质激素使用

C首先给予抗生素

D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。

E辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

二、 多选题：

1、室性心动过速的特点有哪些？

A.频率多在140～200次/分 B.QRS波宽大畸形

C.P波与QRS波分离 D.偶尔出现心房夺获或室性融合波

E. 心律大致规整

2、初期复苏的主要任务是 。

A．保持呼吸道通畅 B．有效的人工呼吸 C．建立有效的人工循环

D．保护肾功能 E．维持正常体温

3、心脏骤停的三种类型是以下哪三种？

A、心室停顿 B、心房停跳 C、心室纤颤 D、电—机械分离 E、心室扑动

4、休克诊断DIC的标准包括 。

A．血小板计数<80×109/L

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>2％

5、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。

A．高钾血症 B．高镁血症 C．高钙血症和低磷血症

D．低钠血症 E．低镁血症

6、关于补液试验叙述不正确的是 。

A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

7、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是 。

A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。 E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。

8、下列哪些是输血适应症。

A．急性失血 B．贫血 C．重症感染 D．心源性休克 E．凝血功能障碍

9、引起呼起道梗阻常见的原因有 ：

A．舌后坠 B．呼吸道内分泌物 C．呕吐物 D．异物 E．胸骨后甲状腺

10、严重损伤容易并发感染的原因有 。

A．常并发休克 B．细菌污染 C．中性粒细胞功能降低 D．皮肤屏障功能破坏 E．严重损伤所致的肠道菌群移位

11、以下那些情况需要行肠外营养 。

A．急性出血坏死性胰腺炎 B．急性重症胆管炎 C．甲状腺瘤手术后

D．短肠综合征 E．十二指肠球部溃疡穿孔

12、肠外营养的并发症包括 。

A．气胸 B．肝功能损害 C．泌尿系统感染 D．肠源性感染 E．微量元素缺乏

13、心包填塞的三联症包括：

A低血压 B颈静脉怒张 C胸痛 D心音遥远 E 呼吸困难

14、格拉斯哥（GCS）计分法下列哪些正确？

A、总分最低3分，最高15分 B、总分越低表示意识障碍越差

C、总分越高预后越好 D、总分在8分以上表示已有昏迷

E、分为运动、言语、睁眼三项；

15、损伤修复的不利因素 。

A．感染 B．异物存留 C．艾滋病D．微量元素缺乏 E．长期使用皮质激素

16、创伤治疗中优先抢救的急症 。

A．心搏骤停 B．窒息 C．大出血、休克 D．开放性气胸 E．腹部内脏脱出

17、肠外营养制剂的含量有以下那些成分 。

A．葡萄糖 B． 脂肪乳剂 C． 复方氨基酸溶液

D．电解质、维生素、微量元素 E． 适量抗生素

18、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的 。

A．从营养角度非必需氨基酸不重要

B．正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.d

C．应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d

D．只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成

E．糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。

19、创伤感染后的代谢变化包括 。

A．可导致水、电解质酸碱平衡失调

B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

D．脂肪合成增加

E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

20、以下疾病常有晕厥发作并可能猝死()

A、预激综合征B、肥厚型心肌病 C、室间隔缺损 D 、主动咏瓣狭窄E 、心绞痛

21、下列哪些药物具有舒张支气管作用()

A、茶碱 B、β受体阻滞剂C、胆碱能受体激动剂D、β2受体激动剂E、β1受体激动剂

22、下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的()

A肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗．体温正常3天后停药

B金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素

C 克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素

D急性吸入性肺脓肿首选青霉素G，大剂量治疗

E 肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药

23、当室性早搏出现下列哪些变化时应警惕室颤的发生（ ）

A.室性早搏形成二联律

B.室性早搏形成三联律

C.室性早搏的R波落到前一心动周期的T波上

D.多源室性早搏

E.频发室性早搏

24、下列何种情况下应用洋地黄类药物易中毒

A.急性心肌梗死 B.急性心肌炎 C.高血钾症 D.呼吸衰竭 E.肾衰

25、关于自发性气胸，正确的是（ ）

A.特发性气胸发生于男性青壮年

B.继发性气胸最常发生于COPD病人

C.气胸的发生常有一定的诱因

D.气胸的病人病情的轻重仅决定于是否有合并症发生

E.吸氧可以加速胸腔内气体的吸收

26、引起梗阻性休克的常见原因是（ ）

A.急性心肌梗塞 B.急性心脏压塞 C.急性肺栓塞

D.张力性气胸 E.急性肺不张

27、淡水淹溺的表现( )

A.血液稀释，血容量增加 B.高钾血症和低钾症诱发心律失常

C.血液浓缩，血容量减少 D.高钙血症引起心律失常

E.红细胞破裂引起血管内溶血

28、继发性腹膜炎的病因( )

A.急性阑尾炎穿孔 B.脾破裂 C.胃十二指肠穿孔

D.绞窄性肠梗阻 E.急性坏死性腹膜炎

29、心脏骤停后，对代谢的影响包括（ ）

A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.高血钾 D.细胞外水肿 E.低血钾

30、治疗高血钾的原则是（ ）

A.祛除病因 B.限制钾的摄入 C.加速钾的排出 D.促进钾向细胞内转移 E.必要时血液透析

三、判断题：

1、 偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼

吸。

2、 成人心肺复苏时，不管单人或双人进行复苏，胸外按压与通气比均为15：2。 3、 当出现室颤或无脉室速（室颤）时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以1 次电击

并立即恢复心肺复苏。

4、 敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏；

5、受伤早期脑挫伤、颅内小血肿的CT表现不明显，应短期复查MRI。

6、二氧化碳储留使脑血管扩张引起颅内压增高。

7、在脑外伤病人中使用过度通气（降低二氧化碳）被认为会降低脑肿胀，促进脑血流，都应

早期应用。

8、目前，有更多的资料显示胺碘酮可提高室颤或无脉性室速病人的存活率。

9、气管插管机械通气的病人，呼吸机出现高压报警，最佳的处理方法是上调报警上限值。

10、肾上腺素可以使粗颤变为细颤，提高除颤成功率。

11、电子血压监测仪在测量血压时，选用袖带大小对血压测量没有影响。

12、代谢性酸中毒、缺氧、发热都可能导致机械通气病人的人机对抗。

13、用治疗评分系统（TISS）或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。

14、正常心电图中，T波代表心室除极。

15、房颤是非同步除颤的适应征。

16、PSV通气模式单独应用时要求病人有一定的呼吸功能和相对平衡的呼吸节律，故在临床上很少单独使用，往往与其它模式合用。

17、张力性气胸紧急减压部位首选锁骨中线第二或第三肋间。

18、大剂量清水洗胃可造成严重低渗血症，甚至血管内溶血。

19、在婴儿患者，非专业人员和单个复苏者应该用2 个指头按压胸骨，按在紧贴乳头线的下方。

20、气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在30cmH2O以下。

四、名词解释：

1、MODS；

2、ARDS；

3、全身炎性反应综合征；

4、ARF；

5、严重脓毒症；

6、ACS；

7、毛细血管渗漏综合征

8、CRRT；

9、高血压危象：

10、恶性早搏;

五、问答题：

1. ARDS的诊断标准及病理生理基础？

2、VAP的诊断标准？

3、心脏除颤的作用原理是什么？

4、急性心梗再灌注治疗策略及适应症？

5、简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容;

答案：

一、1.D 2.C 3.E 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.C 10.D 11.D 12.D 13.C 14.E 15.D

16.C 17.E 18.D 19.E 20.C 21.B 22.C 23.C 24.C 25.D 26.B 27.E 28.B

29.D 30.C 31.B 32.A 33.E 34.C 35.A 36.D 37.B 38.D 39.B 40.A

41.C 42.C 43.B 44.E 45.A 46.A 47.C 48.C 49.C 50.C

二、1.ABCDE 2.ABC 3.ACD 4.ABCDE 5.ABDE 6.ABC 7.ABC 8.ABCE 9.ABCDE

10.ABCDE 11.ABDE 12.BDE 13.ABD 14.ABCE 15.ABCDE 16.ABCDE 17.ABCD

18.BCE 19.ABCE 20.BD 21.AD 22.ABD 23.CDE 24.ABDE 25.ABDE

26.BCD 27.ABE 28.ABCDE 29.BC 30.ABCDE

三、1.错2.错3.对4.对5.错6.对7.错8.对9.错10.错11.错12.对13.错

14.错15.错16.对17.对18.对19.对20.错

四、1、MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍。

2、ARDS：即急性呼吸窘迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

4、ARF：即急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 5、严重脓毒症：为全身感染伴有低血压或低灌注和至少一个器官的急性功能障碍；

6、ACS:

痛。

7、毛细血管渗漏综合征:是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合征。

8、CRRT: 即连续性肾脏替代治疗，系指各种可以连续缓慢清除水和溶质的治疗方法。

9、高血压危象:是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa（260mmHg），舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。

10、恶性早搏:是指容易诱发室速和室颤的室性早搏，恶性早搏通常由于心电不稳定，心室自律性异常增高或心室复极过程中出现早期或延迟后除极，促使膜电位振荡，从而引起严重心律失常。 因为不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，包括ST段抬高ACS及非ST段抬高ACS，后者主要包括非ST段抬高心梗和不稳定心绞

五、简答题：

1.ARDS诊断标准：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg［不管呼气末正压（PEEP）水平］；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。 其病理生理改变主要有：肺出血、水肿、肺不张、肺泡水肿塌陷、肺顺应性下降、微血栓形成、肺泡透明膜形成；

2.VAP的诊断标准：使用机械通气48h后或撤机拔管48h内X 线胸片可见出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高(WBC>10.0×109/L)；体温>37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌；

3、答：在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。 4.答：再灌注策略包括：溶栓、PCI及支架、冠脉搭桥术；

溶栓治疗适用于ST段抬高的心梗，发病＜12小时，年龄＜75岁，心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥0.1mv）或提示AMI病史伴发新的左束支传导阻滞；

PCI及支架适用于ST段抬高或Q波心肌梗死同时溶栓禁忌，溶栓失败后补救治疗和AMI合并心源性休克；

冠脉搭桥术适用于冠状动脉解剖特定适宜手术，药物治疗失败，无法进行PCI，PCI失败持续缺血和血流动力学不稳定、心源性休克或并发症需外科处理者。

5.答：是指根据治疗指南，在严重感染和感染性休克确诊后立即开始并应在短期内必须迅速完成的治疗措施；内容包括：

(1)在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:① 中心静脉压(CVP)8~12 mmHg;② 平均动脉压(MAP)≥65 mmHg;③ 尿量≥0.5 ml/(kg·h);④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)≥70%，混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%;

(2)在不耽搁抗生素应用的前提下，应用抗生素前进行微生物培养;

(3)在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗;

(4)积极的血糖控制；

（5机械通气平台压高限设置为≤30cmH2O；

（6）有条件的医院可使用活化蛋白C；