曹县城乡居民基本医疗保险意外伤害病人调查表
第二篇:参合农民外伤调查表
赣榆县参合农民外伤情况调查表
调查日期:
注:所有人员应对调查事实的真实性负责,中毒患者也可用此表调查。
曹县城乡居民基本医疗保险意外伤害病人调查表
赣榆县参合农民外伤情况调查表
调查日期:
注:所有人员应对调查事实的真实性负责,中毒患者也可用此表调查。
外伤调查表参考格式日区乡村家路田间步行骑车开车在家上下楼做家务建房时发生摔倒碰撞翻车坠落造成头部上肢下肢足部受伤未与人发生纠纷无第三责任人情况属实
淮滨县新农合参合外伤住院患者调查表就诊医疗机构淮滨春海骨科医院序号
红塔区城镇职工居民基本医疗保险外伤审批表1申请人必须如实并详细填写意外受伤经过证明人所证明事项必须真实如有隐瞒或虚报情形后果自负2此表须在入院后三日内报医保中心或医院医保科经调查后符合报销规定的方可纳入基本医疗...
附件2:合江县医疗保险外伤调查表备注:1、乡镇就业和社会保障服务中心人员应对参保人员外伤经过认真调查核实,详细填写。2、工伤、自杀、斗殴、服毒、犯罪等故意行为,以及由于参保人家属的故意行为造成的伤害等均不属于调…
县城镇职工城镇居民外伤住院调查表2如需住院核销以医保局意见为准
外伤原因证明
编号龙亭区新型农村合作医疗外伤病人原因调查表医疗证号报帐资料编号被调查人单位患者姓名住址受伤时间就诊医院外伤名称调查情况调查结论调查责任人签名年月日备注基本情况项由各定点医疗机构合管科或乡镇场合管站填写符合补偿...