医疗安全（不良）事件报告分析及整改措施
（2012）
今年我院医务科共接到医疗安全（不良）事件XX起，每百张床为XX例，其中IV级事件（隐患事件）XX起，占所有医疗安全（不良）事件的XXX%，III级事件（未造成后果事件）XX起，占XX%，II级事件（不良后果事件）X起，占XX%。其中基础护理事件XX起，信息传递错误事件X起，营养与饮食事件X起，知情同意事件X起，方法/技术错误事件X起，导管操作事件XX起，诊疗记录事件X起，医护安全事件X起，药物调剂与分发错误事件X起，设备器械使用事件X起，非预期事件XX起，其它事件X起。
内一科上报医疗安全（不良）事件X起、内二科X起、内三科X起、放化疗科X起，内四科X起、心内科X起、外一科X起、泌尿外科X起、外二科X起、神经外科X起、外三科X起、儿科X起、妇产科X起、 ICU科X起、口腔科X起、耳鼻喉科X起、眼科X起、急诊科X起、神经外科X起、麻醉手术科X起。
经医疗质量管理委员会讨论后认为存在以下问题:
一、未能严格执行十四项核心制度。不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。不严格执行护理分级制度，观察病情不仔细，护理措施不到位；违反护理操作规程，查对制度不严格，不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。
二、医护人员责任心不强工作不认真、服务态度不好。其中大部分不良事件均能从中发现医护人员责任心不强、工作不认真负责、服务态度差。医生没有树立良好的为患者服务思想，未能做到病人随叫随到、未能急病人所急、想病人所想。
三、医护人员业务水平有待进一步提高、特别是加强危急重症的学习。 针对上述问题，委员会讨论决定采取以下整改措施：
一、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，实行科主任负责制：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大
的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
二、对一些疑难病例，应及时组织讨论、会诊，避免造成诊疗过程的被动。对并发症较多的病人，入院评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，及时发现可能的隐患，对此要做到心中有数，并想好对策，不至于等到意外出现时而手足无措。一些必要的辅助检查应尽快落实，以免造成诊疗过程的被动。
三、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氛围。
四、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解。不能你自己心里有数，而病人不理解。一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。要有良好的职业道德，诚实守信。“全心全意为病人服务”不是一句空话，要凭良心做事。
五、实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行重大、疑难、手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。必要时可以请医技科室一起参加。围手术期管理措施要到位。
六、组织全体医护人员学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使医护人员加明确医患双方的责、权、利，从而加强了医护法律意识和安全意识。培养医护人员知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。
第二篇：医疗安全(不良)事件1-5月份分析报告
卫生院
医疗安全（不良）事件1-5月份分析报告
一、 总体情况
1.20xx年1-5月份共报告医疗安全（不良）事件9例，主要以III、IV级为主，未有造成严重不良后果事件。其中1月1例，2月1例，3月3例，4月3例，5月1例。事件月度分布如下图。
20xx年上半年医疗安全（不良）事件月份发布图
4
3
例
数2
1
1月2月3月
月份4月5月
2. 事件科室分布如下图，主要以药物不良反应、护理不良事件为主；其中事件发生主要分布在住院全科（3例）、住院全科2（5例）、门诊（1例）。
20xx年上半年医疗安全（不良）事件月份发布图
4
3
例
数2
1
门诊住院全科住院全科2
月份
3.事件发生场所分布如下图。主要以住院部为主。
不良事件
例数, 门
例数, 住
院全科2,
56%
例数, 住院全科,33%
二、分析
1. 部分科室不良事件上报仍较少，不符合实际；考虑系部分科室医疗人员对医疗安全（不良）事件报告制度落实不严格，对医疗安全（不良）事件主动上报制度缺乏理解。
2. 事件发生场所主要集中在住院部，医技部门发生事件相对较少。
3. 药物不良反应（事件）较去年同期明显增多，考虑可能系科室主动上报增多所致。
4. 药房仍无因核对制度未严格执行而发错药事件上报，可能系事件未有发生，也有可能科室人员未落实上报制度。
5. 医疗安全（不良）事件主要为III、IV级事件，未发生
Ⅰ级严重不良后果事件。
三、整改措施
1.继续加强对医疗人员进行医疗安全（不良）事件制度的培训及宣传，监督职能部门执行医疗安全（不良）事件主动上报无责制度，落实鼓励医疗人员主动上报医疗安全（不良）事件的奖励制度。
2.职能部门加强医疗安全（不良）事件分类、分级等方面的培训。
3.继续开展对医疗人员的医疗安全、核心制度的培训。
4.继续加强医疗人员“三基、三严”学习，提高医疗人员技术及检查水平；加强医疗人员职业暴露防护知识的培
训，提高防护意识。
5.加强后勤设施、设备维护的监督、管理。
6.对上半年发生不良事件较多的几个科室，重点加强督导及检查。
四、防范措施
医疗安全强化工作重在院科两级管理：对于保障医疗安全而言，管理是一个基本因素。各科室的管理层要承诺安全，并将其诠释为各级人员共同的价值观、信仰和行为准则。各科室是科室医护工作的第一责任人，也是医疗安全的第一责任人，在抓医疗安全工作中，必须端正态度，认清责任，扎实抓好本科室医疗安全工作。科室管理应将工作重心前移，深入到各业务科室，指导、督查医疗安全工作。
加强医德修养，提高全员素质：在目前市场经济条件下，许多社会习俗都在变，但现实中的许多规范和服务理念不能变。名医张孝骞院士说过：“坐而言，立而行。一个临床医生，他的眼睛必须始终盯住患者，不能有任何松懈，一些医生发生医疗差错，原因往往就是放松了对患者的观察”。在患者的生命面前，医务工作者只有如临深渊，如覆薄冰，站稳脚跟，心无杂念，尽职尽责，全心为患，才能最大限度的杜绝医疗安全事件的发生。
加强学习，更新观念，提高业务技能，坚持活到老学到老：对于医院所有人员，要通过各种途径了解各自相关领域
的最前沿的动向，更新知识，改变观念，提高管理及业务技能。业务人员可以通过各种方式加强学习，力争对每一个可能出现的安全事件都事前有预案，事后有总结。
增进医患沟通，建立和谐医患关系，让患者积极参与到防范医疗安全事件中来：科室应把合理用药、大型检查、病情告知等内容作为沟通的重点，和患者及家属保持全程、有效沟通，并积极让患者及家属参与到治疗过程中来，一起采取措施，可以及时发现安全隐患，并尽可能的避免。
严肃纪律，严格奖惩，实行问责制：根据违纪责任人事故等级、情节轻重、本人态度、一贯表现等进行综合衡量，及时处理。近年来，我院在这方面做了很好的尝试，对于每一起医疗投诉事件，不管是否付出了赔偿，事后都交由医院医疗事故处理小组进行鉴定，划分当事人责任大小，是以技术原因为主还是以责任原因为主，如为前者，则适当考虑从轻处理或免于处理，以分析原因杜绝再犯为主，如为后者，则从重从速处理，经济处罚与行政处理同时进行，以警戒责任人，教育其他人，收到良好效果。
强化工作制度，形成长效机制：医疗安全管理是医院的长期性工作，理论上讲，医疗安全事件是不能安全避免的。医院要制定检查、防范措施，强化工作制度的落实，真正做到医疗安全防范警钟长鸣，尽可能的减少发生。对每一起事故都应该透过现象看本质，找出事故发生的最本质的原因并
加以改进，而不仅仅停留在处罚当事人上。
医务科
20xx年5月25日