人民调解协议书范本

时间:2024.3.27

人民调解协议书

甲方:谢仁顺(赔偿方),男,身份证号码:51xxxxxxxxxxxx 乙方:朱品政(受伤方),男,身份证号码:51xxxxxxxxxxxx

事实简要情况:

乙方于20xx年5月13日在甲方工地工作,工作中头部受伤,在西乡人民医院鉴定属伤残八级,经甲、乙双方协商,自愿达成以下协议:

1.甲方当场支付乙方工伤赔偿款100000.00元。

2.工资另算。乙方工资按70个工作日计算,工资总额7000.00元;乙方配偶工资总额5000.00元。由于甲方之前预支3900元,现支付乙方及其配偶工资8100元。

3.甲方支付乙方工资及赔偿款共计108100元(大写人民币:壹拾万零捌仟壹佰元整)。

4.本协议自甲乙双方签订之日起生效,以上工资及赔偿款属一次性赔偿,乙方不得以任何方式再向甲方索赔。

5.本协议一式三份,双方当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方签名(指纹): 乙方签名(指纹):

调解员:

记录员:

深圳市光明新区凤凰社区人民调解委员会

签订时间: 年 月 日 1


第二篇:人民调解协议书_20xx-5-25新范本


人民调解协议书

调( )第 号

当事人基本情况:

(姓名、性别、年龄、民族、文化程度、籍贯、住址、单位、职务、身份证件号码、联系电话等) 上列当事人于 年 月 日发生 纠纷, 方于 年 月 日请求我委调解,我委于 年 月 日组织各方当事人(及参加人)进行调解,各方当事人认同的纠纷简要事实、争议事项、各方责 经调解,各方当事人自愿达成以下协议:

履行协议的方式、地点、期限:

根据《人民调解法》第31、32、33条之规定,经人民调解委员会调解达成的调解协议,具有法律约束力,当事人应当按照约定履行。经人民调解委员会调解达成调解协议后,当事人之间就调解协议的履行或者调解协议的内容发生争议的,一方当事人可以向人民法院提起诉讼。经人民调解委员会调解达成调解协议后,双方当事人认为有必要的,可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认。人民法院依法确认调解协议有效,一方当事人拒绝履行或者未全部履行的,对方当事人可以向人民法院申请强制执行。

调解中有关证据、调查笔录等材料共 份 页,原件保存于本次调解案卷中。 本协议书一式三份,各方当事人各执一份,人民调解委员会存档一份,各份文本效力相同。

当事人双方签名:

在场人、见证人签名:

调 解 员签名:

人民调解委员会(公章)

年 月 日

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