关于在xx路开设诊所的申请
贵阳市卫生局：
根据 黔卫发〔2010〕67号《贵州省卫生厅关于促进民营医疗机构发展的实施意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足金阳新区世纪城人民群众多层次、多样化的医疗保健需要，本人拟申请设置XX门诊。具体申请事宜如下：
一、 申请设置法人为：xxx
家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX
申请代表人姓名：金世泽 性别：X 年龄：XX
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX
申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为XXXXXXXX诊所。地址：贵阳市金阳新区世纪城
，建筑面积XXX㎡。诊所为个体医疗机构，由金世泽个人独立举办。
二、XXXXXXXXXXXXX诊所诊疗科目设置有：内科、外科中医科专业治疗。服务对象为贵阳市市民及外来流动人口。
三、投资总额XX万元。
四、附
1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX诊所可行性研究报告
2、XXXXXXXXXXXX诊所房屋平面图
3、申请人XXX身份证复印件
4，XXX执业医师的执业资格及执业证书复印件
5、XXX护士执业资格证书复印件
以上申请请贵局审查批复
申请人：XXXX 日期：
第二篇：个体诊所申请
个体诊所申请
申请人：
填表日期：
联系电话：
注：此表填写一式三份
设置医疗机构申请书
（个体诊所专用）
被申请机关：
设置申请人签字：
年 月 日
申办个体诊所可行性分析报告
申办人
居住地址
家庭电话
手 机
邮 编
申报日期 年 月 日
一、个体诊所设置人情况
提交证件：（验原件加盖核验印章后交复印件）
1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；
4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。
5、非在职证明（如待业证、退休证）；
证件粘贴纸（一）
身份证粘贴处
职称证粘贴处
证件粘贴纸（二）
毕业证粘贴处
证件粘贴纸（三）
医师资格证粘贴处
医师执业证粘贴处
证件粘贴纸（四）
非在职证明粘贴处
（如待业证、退休证）