儿科护理学PBL教学案例——腹泻

时间:2024.3.27

儿科护理学PBL教学案例—小儿腹泻

(20xx年3月23日)

男孩,10个月,主诉:“腹泻3天,加重伴呕吐1天”。3天前患儿无明显诱因出现腹泻,每天约5-8次,每次量较多,为黄色蛋花样便,无明显黏液脓血。纳差,爱哭闹。伴有轻微咳嗽、流涕等上感症状。在家母亲自行给予黄连素、思密达、妈咪爱等药物口服,见腹泻频繁就予以少食处理。1天前,患儿腹泻加重,约12次/天,为黄色水样便。进食后易吐,均为胃内容物,无咖啡样物质,4-5次/日,非喷射性。患儿精神状态渐差,小便量少,随即到我院就诊。 既往史:既往体健,偶有上感。

喂养史:患儿系G2P1,足月顺产,3月前混合喂养,其后均为人工喂养,4月开始添加辅食,现目前常吃辅食有稀粥、鸡蛋、肝、鱼肉等。

入院查体:精神稍差,呼吸略深,30次/分,P、T、BP正常。前囟凹陷,眼眶凹陷,哭泪少,口唇干燥稍樱红,皮肤弹性较差,心音有力,心律齐,两肺(-),腹部平软,未扪及异常包块,肠鸣音活跃。四肢肌张力正常,末端偏凉。 辅助检查结果:

? 血常规:WBC 8.9×109/L N45% L52%

? 大便常规:WBC 1-2/HP

? 大便乳糖:(-)

? 大便细菌培养:(-)

? 大便病毒检测:轮状病毒 (+)

? 肝肾功能正常

? 血气分析:pH 7.32, PaO2 98mmHg PaCO2 38mmHg, BE -6 mmol/L ? 电解质测定:Na135mmol/L,k3.5mmol/L ,Ca++ 2.3 mmol/L, HCO3- 18mmol/L 问题:

诊断组:

1、 什么是腹泻?怎样区分小儿异常大便和正常大便?

2、 小儿腹泻的病因有哪些,分析该患儿的可能病因。

3、 腹泻的临床表现有哪些,分类怎样,试分析该患儿的疾病诊断(疾病名称、分型、水电解质酸碱平衡)。

治疗组:(提示:在诊断明确下才可正确实施治疗)

4、 腹泻治疗时可以使用哪些药物,使用注意与药理是什么,病毒感染性肠炎与细菌感染性肠炎在治疗上有什么区别,分析该患儿腹泻的治疗方案。

5、 该患儿需要补液吗?需要的话怎样补,补什么、补多少,请列出输液方案。

护理组:

6、 情景表演:该患儿的护理措施(体现主要护理要点,设置护患矛盾,健康教育)

7、 补液过程中出现出现全身乏力,心率快,心音低钝,腹胀,应该怎样处理?(请医护配合)

建议:第3、5题难度较大,同学均可提前查找资料。


第二篇:头颈外科学PBL教学案例撰写的探索


头颈外科学PBL教学案例撰写的探索

李玉晓 何晓光 余咏梅 孙 俊

昆明医学院第一附属医院头颈外科

[提要] 基于问题学习(problem-based learning,PBL)模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少,作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例,对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境,激发学生围绕案例提问并展开讨论,提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

[关键词] PBL;头颈外科;案例;临床医学教学

基于问题学习(problem-based learning,PBL)由美国神经病学教授Barrow 于19xx年在加拿大麦克马斯特大学首创,目前已成为世界上一种较为流行的教学模式,它是采用以病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学模式,它将学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,培养自己学习、终身学习的能力[1]。与传统的以授课的方法相比,PBL 教学的优势非常明显,不仅培养了学生终身学习的能力,更重要的是提高了他们其他各方面的素质,如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等,这些都是当今高素质医学人才所必需的。PBL教学将基础医学与临床医学有机地整合在一起,以系统和疾病为主线,重视学生的主动学习和主动思考,积极发挥学生的主观能动性[2,3],鼓励学生的参与意识,强调获取知识与获取技能并重的教育目标; 注意培养具备良好团队协作精神、领导才能和知识面丰富的高素质医学人才[4]。开展PBL教学应具备3个基本的条件,即设施完备、受过PBL培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例[5]。PBL教学过程包括七个步骤:核实相关术语;找出病例中有关的线索;根据线索推测做出假设;制定学习日程;所有成员自学获取大量的资源;与其他成员分享学习成果;找出问题的解决方法。其中,高水平的PBL教学案例是成功开展PBL教学的关键。有关PBL教学模式在头颈外科临床教学中的应用,已见诸报道,但探讨其案例撰写

的研究未见报道。本文参考香港大学李嘉诚医学院的案例模板和教学要求,以头颈外科中常见的上颌窦癌为例,探讨本学科PBL教学案例的撰写要求、内容、方法及技巧,为开展和规范本学科PBL教学提供一定参考。

1 PBL 案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成,根据教学进度安排决定。其内容应包括:

(1)封面〔案例名称即主题,能生动体现主要目的,有趣而易记,常见或重要病征〕;(2)第1页:注意事项;(3)第2页:本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话,案例摘要,关键词;(4)第3页:学习目的,包括基础医学(列出具体学科名称)、临床医学(列出具体学科名称)和医学人文(列出具体学科名称)的具体要求;(5)案例正文:第一部分(2 学时)、第二部分(3 学时)、第三部分(3 学时),每部分均包括案例内容、教师注意事项(本案例的教学要求)、主要讨论点和问题;(6)本案例小结(1学时,附机制图);(7)主要小结;(8)参考资料。

2 案例撰写原则与方法:撰写案例前,首先确立PBL课程的教学目标,了解所涵盖的知识层次,再搜寻合适的病例,撰写成适用的教材。好的案例层次清楚,重点突出,能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例,能使学生通过自我学习,掌握应学的医学专业知识。因此,选择的病例应具有代表性和重要的个案,而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标,并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板,重新整理编排故事,以逻辑推理为主线,依序写成4~6 幕场景,并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性,可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题,供学生深思与讨论,以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间,一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕,而后逐渐释放信息,缩小范围,让学生从中发现问题, 探讨解决问题的合理方法,逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括:①病人陈述,②进一步病史和检查,③检查结果,④治疗,⑤预后及进展情况。案例分为教师版(tutor guide)和学生版(student guide),学生版只有剧情和场景,教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性,引发学

生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例,阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分(1学时)

病例描述:患者ххх,女,45岁,职员,以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余,曾于当地医院就诊,按面部感染处理,口服抗生素(名称与剂量不详),效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块,逐渐增大,未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛,于当地医院就诊,按牙痛给予镇痛药,效欠佳,为求进一步诊治,转来我院就诊。教师注意事项:围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛,引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点:①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类;②从医学社会学的观点出发,讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题:①根据该病例信息,你认为可能的疾病是什么?(列出至少4种可能)②你认为哪种疾病的可能性最大,为什么? ③如果要明确诊诊,还需要进行哪些检查或病史采集? ④从该患者到当地医院就诊的情况,如何看待当地的卫生工作水平?

2.2 第二部分(2学时)

本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段:入院后体格检查:T:36.0℃ ,P:70 次/min,R:18 次/min,BP:140/80mmHg(右上臂);神志清,自主体位,皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣,无明显消瘦;脊柱生理性弯曲存在,生理性反射存在,病理性反射未引出;心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能:总蛋白:65g/L,白蛋白:31g/L,其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖:5.1mol/L,梅毒(TRUST)检测阴性,HIV 检测阴性。

专科检查示:双侧面部不对称,左侧眶下方肿胀明显,表面皮肤无充血,可触及一肿块,约1.5cm×3.0cm 大小,质地硬,界限清楚,无活动,无触压

痛。牙列完整,开口度2 横指,开口型正常。左上后3颗牙齿活动,触痛,唇侧牙龈糜烂,局限性突出,触之易出血,硬腭无明显塌陷,腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结,大小月3cm×3.5cm,边界清,质中,无压痛,活动度差。入院后初步诊断:左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项: 根据对患者的专科检查和实验室检查,将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑, 入院初步诊断左上颌骨肿块,理由是什么?上颌骨肿块有几种类型,各有什么临床特点? 为了明确诊断,还需要进行哪些检查?主要讨论要点:①这些化验检查有何意义?②专科检查的主要特点和意义讨论问题:①根据上述检查,应排除哪些可能的诊断? ②最可能的疾病是什么?诊断依据? 其解剖、病理或生理学证据是什么? ③为了明确诊断,还需要进行哪些检查或需要什么信息?

2.2.2 第2 段 影像学检查:鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗(提供图)显示:左颌窦软组织影,上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏,上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大,约3cmх4cmх2.5cm,边界清,轻度强化。口腔全景片示:左上颌骨部分骨质破坏,与上颌窦相通。教师注意事项: 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等,并针对病变的范围,讨论合理的治疗方案。主要讨论要点: ①本患口腔全景片及CT 片的主要特点, ②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题:①根据病史和检查,本患者最可能的诊断是什么?②该病影像学检查的特点是什么?③针对本患者的病情,下一步如何处理?

2.3 第三部分(3 学时)

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查,病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后,由于病变范围较大并颈淋巴结转移,行放疗70Gy,8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨,术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌,行左侧颈淋巴结清扫术,术后恢复良好。

教师注意事项: 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现,教师应重点引导学生讨论:上颌窦癌如何治疗?,

上颌骨切除后如何进行修复?上颌窦癌的组织病理学特点是什么?有哪些病理类型?上颌窦癌的扩散方式有哪些?如何防治复发,如何向患者解释复发的风险?主要讨论要点:①手术治疗原则及其理由,②组织病理学类型及表现, ③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题:①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗?②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何, 如何回答患者所担心的问题? ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取?

2.4 本病例小结(1 学时)

在本病例学习过程中列出了10多个问题,中心议题是:本病例可考虑哪些上颌窦疾病,通过逐步排除法,最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后,使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识,并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结: 每部分或每段的学习目的和重点,基础、临床与医学人文知识的贯通和融合,根据前因后果,列出致病机制(提供示意图或视频)。

2.5 参考资料

可根据教学目标,附上相关的重要参考文献,让学生自学参考。

3 讨论

在医学教学领域,PBL是学生以小组讨论的形式,在教师的参与下,围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程,其实质为基于案例的学习。在PBL教学中,教师扮演的角色---引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者。该教学法采用以病例为先导,问题为基[6]

础,学生为主体的自学讨论式教学模式 ,基本模式与流程:病例→问题→自学→讨论→小结。PBL教学围绕某一种疾病,通过逐步给出案例中的信息,让小组学生进行讨论,从中发现问题或设想,通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作,获得解决问题的知识,从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此,案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学,必须有足够的高水平的案例作为教学保证,并每年更新其

内容,保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开:

(1)健康与疾病时的人体生物学问题;(2)专业技巧;(3)人口健康、医疗服务、经济政策;(4)医疗道德及专业态度[7]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系,并对疾病有一个整体的认识和把握[8]。撰写PBL案例需注意:(1)明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题, 应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合,达到融会贯通的目的[9]。(2)案例编写需遵循“渐近释放信息”原则,一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始,逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果,直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”,让学生展开讨论。通过逐步排除法,识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。

(3)教师版案例中,应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”,辅导老师在学生讨论时,如发现遗漏了某些项目,会及时发现并向学生提问, 引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论,达到教学目标要求[10]。(4)剧幕内容源于临床真实病例,应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。(5)案例是临床实际病例,每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受,剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标,也不要太早给出最后答案,而使学生忽略其他学习目标。(6)好的PBL案例需要一个仔细勘酌、反复修改完善,要求不同专业、不同学科的教师分工合作,共同完成案例的撰写。案例初稿写好后,教学主管部门应召开案例审查会议,邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后,试用于PBL教学。在教学过程中,发现问题,应及时反馈,再作修改,直至满意。

[参考文献]

[1] Mc Parland M ,Noble LM ,Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiat ry [J] . Med Educ ,2004 ,38 (8) :859-867.

[2] Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem- based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J]. Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning,2009,3(1):59- 89.

[3] Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem- based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J]. Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning,2009,3(1):59- 89.

[4] McHarg J, Kay EJ. The anatomy of a new dental curriculum [J].Br Dent J, 2008, 204(11):635-638.

[5]马慧娟,袁 芳,武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索.教育战线,2006,93-94.

[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考.上海中医药大学学报[J],2010,24

(1):17-19.

[7] Winning T, Townsend G. Problem -based learning in dental education: what’s the evidence for and against...and is it worth the effort? [J]. Aust Dent J, 2007, 52(1):2-9.

[8] 欧阳玲莉,陈一强,罗佐杰. PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报,2003,S1:28-29.

[9] Hmelo-Silver C, Barrows HS. Goals and strategies of a problem based learning facilitator [J]. Interd J PBL, 2006, 1(1):21-39.

[10] Sukotjo C, Thammasitboon K, Howell H, et al. Students’ perceptions of prosthodontics in a PBL hybrid curriculum [J]. J Prosthodont, 2008, 17(6):495-501. 作者简介:李玉晓,男,19xx年10月。医学博士,讲师。主攻鼻科学,头颈肿瘤。 地址:昆明市西昌路295号, 邮编:650031;昆明医学院第一附属头颈外科,李玉晓 邮箱:liyuxiao7210@163.com 手机:158xxxxxxxx

更多相关推荐:
小学数学教学案例范文三篇

小学数学教学案例范文三篇篇一教学案例数学广角教学内容数学二年级上册第页教学过程一情景引入今天我们教室来了一个聪明的人你们想知道他是谁吗出示阿凡提卡通图像谁认识他2师简介阿凡提抽生死签的故事阿凡提是古时候一个很聪...

如何撰写小学数学教学案例分析

如何撰写小学数学教学案例分析一小学数学教学案例的内涵一个案例是一个实际情境的描述在这个情境中包含一个或多处疑难问题同时也可能包含解决这些问题的方法教学案例描述的是教学实践它以丰富的叙述形式向人们展示了一些包含有...

小学数学教学案例分析

小学数学教学案例分析案例1除法的初步认识教学片段学生被分为6人一小组每人手上有6根小棒A教学师大家手上都有6根小棒平均分成三份每份是多少呢生动手操作师好把刚才操作的过程在小组中交流一下B教学师大家手上都有一些小...

小学数学教学案例分析

小学数学教学案例分析小学数学教学应结合小学生的认知发展水平和已有的知识经验展开为学生提供充分从事数学活动的机会帮助他们在自主探索和合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能数学思想和方法获得广泛的数学活...

小学数学教学案例分析

一样的单位1不一样的呈现方式房县土城镇白鸡小学蒋敦成内容摘要在学生初步认识了分数的基础上通过学习使学生从感性认识上升到理性认识理解单位1概括出分数的意义设计上突破传统教学模式思路独特新颖结合学生的实际经验和已有...

小学数学教学案例分析

关于小组合作学习的思考合作学习是一种共同的开放的包容的学习它要求学习小组成员共享目标和资源共同参与任务直接交流相互依在教学中教师常常把学生分成若干个小组要求小组成员共同完成某一设定目标它不仅可以使教学民主化活跃...

小学数学课堂教学案例分析

小学数学课堂教学案例分析一、教学案例实录教学过程:1、创设情境,激趣引入(1)谈活:你们喜欢摆图吗?你最喜欢摆什么?(学生争先恐后地回答)生1:我最喜欢摆房子。生2:我最喜欢摆汽车。生3:我最喜欢摆三角形。??…

新课程小学数学教学案例分析

新课程小学数学教学案例分析一创设问题情境的案例一案例一千克的认识问题情境的创设师同学们请认真看图教师动画播放大象和蚂蚁拉手腕比赛比赛刚开始蚂蚁就败下阵来全班学生哈哈大笑师笑过之后应该有思考这样的比赛公平吗生不公...

小学数学案例分析策略

小学数学案例分析策略我们知道数学课程标准有这样一个重要的理念quot有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆动手实践自主探究与合作交流是学生学习数学的重要方式quot教师们都在认真地学习这一新理念并在自己的教...

小学数学教学设计案例分析资料

小学现代教育技术教学设计案例分析资料读小学数学课堂教学案例分析心得灵璧娄庄汴河小学胡恒美灵璧娄庄汴河小学课堂是一面镜子许多新课程的理念是否落实可以通过这面镜子看出自从国家数学课程标准实施以来我国的中小学生数学家...

小学数学教学案例分析

数学教学案例分析刘美荣分数的意义是小学课本第九册的内容这部分教材是在学生初步认识了分数的基础上通过学习使学生从感性认识上升到理性认识理解单位1概括出分数的意义这样一节概念课教师在设计上突破传统教学模式思路独特新...

小学数学教学设计案例分析复习

教学设计案例分析1案例描述一年级上册P34跳绳8和9的加减法的主题图上有1幢教学楼教学楼边上有1面五星红旗和许多树木操场上有8个小朋友在跳绳问题是说一说下面是教师B按教材教的教学片断出示挂图提问题师看了这幅图你...

小学数学教学案例(51篇)