20xx年4月份十五病区护理质控小组会议记录 时间：2014-04-09

地点：十五病区

主持人：邵春燕

记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红

一、反馈20xx年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本

以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要

对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。

防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有

机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性

思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强

口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药

核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管

道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日

常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的

是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实

习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时

动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要

加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带

好头，并做好检查工作。

（4）由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评

分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知

晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。

所以作为20xx年二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。

第二篇：20xx年第四季度护理质控小组工作汇总

20xx年第四季度护理质控小组工作汇总

时间：20xx年12月21日

地点：四楼小会议室

参加人员：白院长

护理部.相关科室护士长

一、 各小组汇报

1、急诊急救组：12月10日下午，对全院16个病房的抢救车无菌物品的管理做了一次全面的检查，发现有的科室仍有药品过期现象，抢救车物品记录不合格，有的漏记有的不全，有、无菌物品混放，通过检查发现问予以纠正，并将检查结果报护理部，对重复出现问题的科室予以重罚。

2、重患护理组：重患护理组随同护理部对全院16个病房每个病房2名重患的护理质量进行了一次全面检查，重患数较前有所下降，有12个科室无一级护理患者，检查的患者出现的问题比上季度有所减少，一是导管位置放置护理不当，有污迹，二是一科室患者反应护士对患者病情不完全掌握，再一个是一智障患者未达到“三短六洁”，对上述问题采取了相对措施，结合科室的实际情况，切实做好护理工作。

3、护理表格组：对各种护理护理文件的划记，医嘱单执行的情况进行严格细致的检查，各种表格书写规范，医嘱记录，字迹清晰，护理记录内容详实、客观反应病人的状态，质量明显好于第三季度，但也存在一些问题：例如首页空项，漏划四次温，体

温单连线不规范，个别临时医嘱末签字，对出现的这些问题当场由当班护士纠整，通知各科护士长，做好自查，杜绝实习生进行表格书写进一步提高表格书写质量，同时形成书面材料上报护理部。

4、病房管理组：病房管理组在第四季度的检查中，分别采取随时检查病房情况及询问患者或陪护、抽查等方法对病房管理工作进行检查。主要存在以下问题：病人用杂色被服，床头卡填写不全，床头卓物品多，在病室内吸烟等。查找原因患者大增工作量增大，物品准备不足，对出现的这些问题给采取了增加护士，加强管理，增加床单位管理设施等措施，使病房管理有一个提高。

5、整体护理及行为规范组：本季度检查的效果较好，对病症的了解比较好，但特殊病种的知识仍然是患者本人了解的少，护士宣教基本到位，护理组今年全面参加院50项基本操作，院全面组织业务学习，整体素质有所提高，受到患者好评。

特殊病种的宣教问题培养护士尽量与患者沟通，让患者尽量全面了解病情，全面制定生活计划。

6、技术考核组：

查全院16个病房吸氧操作存在如下问题：

（1） 物品准备不全；

（2） 处置不推车；

（3） 不与病人交流；

（4） 物品无序，不归位。

上述问题已与科室沟通，要求科室规范操作、立即整改并拿出整改措施，检查组将不定期抽查。

二、护理部主任总结：全年检查结束了，通过检查发现有的科室质量有所下降，因为各种原因患者量从入冬以来持续增多，护理人员少给工作带来了很大的压力，而且有许多问题是以往检查过程中反复出现的，这就要求各科室护士长加强检查力度，科学、合理的安排护理人员，对上次检查中出现问题的方面重点查，要保证护理质量，让病人满意。同时可以适当增加物资贮备，以备患者再度增加。护理部也可以根据患者数量来安排人员，安全度过病人就医的高峰期。

三、白院长讲话：大家辛苦了，一年的质控检查结束了，通过检查发现了很多问题，通过整改也促进了护理质量的提高，现在患者量很大，在这样大的压力面前如何做好自己的本质工作，保证护理质量安全，就需要在坐各位的努力，做好应急预案，从小事情做起，认真做好每一件事，承担起各自的责任。

护理部

20xx年12月24日

20xx年第一季度质控工作汇总

时间：3月20日

地点：四楼小会室

参加人员：

副院长：白 权

护理部主任：李 悦 潘 娟 郭丽辉

各科室护士长

一、 各质控小组汇报：

1、 急诊、急救组：在院护理部的领导下对全院各科室进行急

诊急救物品检查，每次检查护理质量都有新的提高，发现新的问题。我们检查的重点是：查抢救车、抢救药品、器械、物品是否在有效期内交接记录是否完整，每次检查后形成书面材料上报护理部，多数科室通过检查有了很大的提高，但个别科室仍存在抢救药品过期现象，有科室检查记录不全，已通知相关人员立即整改。

2、 病房管理组：病房护理组对全院16个病房进行了病房管

理检查，通过检查发现的共性问题：

（1）手术科室患者术后回病房床铺乱，床单不规整、床角不合格；（2）重患病人床头桌物品摆放不整齐；（3）床头卡护理级别理性不及时，有一个病室无床头卡，（4）个别病房 空气有异味，有吸烟的。上述问题已责成当班护士立即改正。通过检查督促各病房对存在的问题有了一个新的认识，在今后的工

作中纠偏、改进。

3、 重患护理组：对全院16个病房重患质量进行检查，患者

总数多，一级护理人数较少，相对的护理强度有所下降，质控方面严格要求，因此护理质量较前有所提升，但是也有问题存在，有一个病房患者行胃肠减压后未按照常规进行口腔护理，患者口腔有异味。检查时告知随同护士及科室护士长重患少时不能掉以轻心，祛除麻麻痹心理，注意服务细节和环节管理。

4、 护理表格组：在护理部的领导下，对全院各科室护理表格

进行了详细认真的检查，各项表格书写规范，页面整洁、字迹清晰，护理记录单记录及时客观反应患者的状况，但还存在着一些问题，体温单漏测、漏划，不准确划记，首页有空项，护理记录单对特殊用药无观察记录。已将上述问题告知陪同检查人员立即改正，并责成护士长做好自检、自查，就存在的问题的问题加以重视，杜绝此类问题的再次出现。

5、 技术考核组：对全院16个病房，每个病房一名护士进行

了静脉输液抽样考核，存在问题：（1）处置物品准备不全，

（2）与患者沟通不好，有的不讲输液的目的，有的未讲药物的作用，有的声音小； （3）处置前后未洗手；（4）无菌观念差，消毒后再污染。（5）物品归位不及时 。针对上述问题通知护士长加强继续教育，做好年青护士的代

教工作，加强日常管理，养成规范操作的习惯。

6、 整体护理及行为规范组：年后从护理部到科室加大了质控

检查力度，各科室也相应重视此项工作，从检查结果看较以前有所进步，患者也比较配合，个别患者病情比较特殊家属也不同意向患者宣教，对手术及注意事项上有欠缺，因为这些能直接影响患者康复。

二、 理部主任讲话：各小组的检查汇报说明了我们护理工作

中还存在着许多的问题，希望各位护士长回去就此认真整改，进一步做好问题各项工作，业务技术方面我们要按年初制定的计划逐项完成，加强继续教育与考核。从理论和操作上提升护士的能力，整体护理方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到93.3%以上。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、 院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评

会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：

1、 各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给

被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2、 各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予

以支持。检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。

3、 护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共

同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。

护理部

2008-3-20

第二季度护理质控工作总结

时间：2008-7-20

地点：四楼小会议室

参加人员：

副院长：白权

护理部主任、副主任、各科室护士长。

一、各质控小组汇报：

1、急诊急救组：

在护理部的领导下对全院16个病房的急诊急救物品、药品及设备进行了认真检查，每次检查都能有所提高，检查的是抢救车、抢救药品、器械、物品的摆放，是否在效期内、抢救记录是否及时填写等。各别科室有抢救药物过期现象，有的科室检查记录登记不全，总体上看上半年的护理工作开展的比较好，现在各科室按检查标准看基本达到标准，护理质量有所提高。

2.重患护理组：

16个病房中共查了5名一级护理患者，护理质量较前有提升，责任护士对病情、病史掌握清楚，基础护理到位，但仍存在一些细节问题：

（1）输液卡片没写输液、巡视时间或签字不清。

（2）个别管道放置不正确。

（3）吸痰管未一用一消毒。

（4）个别患者“三短、六洁”做的不到位。

检查时由当班护士陪同将发现的问题当场改正，并将问题反馈给护士长，由护士长做好自检自查，检查措施落实情况。

3.病房管理组：

病房管理组在护理部的领导下按照“护理质量病房管理的考核标准”对全院的病房管理进行检查，检查过程中发现术后患者床单位不整洁，输液后输液架未归位，重患者床头桌物品多，摆放不整齐，个别科室有异味。对存在的问题已与相关科室的护士长，责任护士沟通，做好病室管理尤其是术后患者的床单位整理，护士长在今后的工作中加强检查力度，直至符合检查考核的标准。

4.技术考核组：

6月4号对全院16个病房每个病房一名护士进行了氧气吸入实地考核，考核中发现个别人与病人沟通不好或者不交流，还有的护士操作前不洗手，不清洁鼻腔，未调流量。处置后物品不归位，针对这些问题护士长加强业务培训，熟练掌握各项基本操作，从平时做起，做好每一项操作。

5.整体护理组：

本季度检查从护理部到科室都加强了检查力度，检查的项目加细，扣分严历，稍欠缺的地方完全扣分，因此这次扣分比较多，问题主要是病人对医生，护士不了解，对饮食的意义不理解，还有的病人对病情的了解不全面，已对各科室护士长提出要求，加大宣教力度，与患者做好沟通，一是更好的为患者服务，二是避免一些医疗纠纷。

6.护理表格组：

我们利用3天时间对全院的各个科室表格进行了详细认真的检查，表格书写规范，字迹清晰，页面清晰，页面整洁，执行医嘱时间准确，问题是护理记录单吸氧无流量，留置导尿无过程，患者术毕回病房护理记录无麻醉方式，专科记录观察要点少，护理记录不连惯，还有回顾性记录，已经采取相应的纠偏措施，将发现的问题马上通知当班护士、护士长，上报护理部。请护士长做好自查。

二、护理部主任讲话：

这个季度的护理质量在曲线图上没有大的波动，但是病室管理做的不好，病室比较乱，物品多，要加强宣教，除晨间扫床外，在巡视病房时要随时整理，及时宣教，将不用的物品叮嘱患者家属及时拿走，保持病室内整洁、规范。对抢救物品，药品过期的科室要给予重罚，同时要加强继续教育，做好考核前的准备，加强护士长的检查力度，提升护理质量。

三、院长讲话：

大家辛苦了，护理工作比较繁重，护理人员不足，患者量大，要想做好工作需要大家的努力，在座的各位都是护理精英，要承担起各自的责任，发挥各自的优势管理好科室，做好带教，回去后对存在的问题立即整改，对以后的工作提出意见，护理上有护患沟通，目的是了解患者为患者更好的服务，我们是想更好的服务于临床，提高护理质量。

护理部 2008-7-27

1月份护理质控小结

工作要点：1 整改07年12月份工作中存在的问题。

2 检查常备药，抢救车，抢救药，物品的交接记录。 3 检查手术病人的交接记录。

4 查全院输血病人的记录情况。

存在问题：1 07年12月份：查无问题。

2 记录不全，个别科室护士长检查记录有遗漏。 3 常备药缺失比较普遍。

4 物品与清单不符，导尿管缺，其他物品多。 5 手术病人术后交接不好，签字不全。

6 输血记录比较好。

整改措施：1 对抢救车、物品、药品的管理要按标准要求进行。

物品与清单相符。交接记录要每班填写，护士长要按时检查，对存在问题的科室要予以经济处罚。

2 常备药按数量品种规范管理，用后立即补齐，不要

以方代药，护士长做好自查。

3 做好手术前后手术病人的交接工作，护士要认真签

字，以免发生意外。

新的一年开始了，让我们大家共同努力，做好各自的工作， 把护理质量在原有的基础上做的更好，有一个更高的起点。 护理部

2008-2-6

2月份护理质控工作小结

工作重点：

1 、整改一月份质控工作中存在的问题，检查抢救车，常备药，交接

记录。

2 、查重患护理，病人的基础护理。

3 、查病室管理，病人管理。

存在问题：

1、1月份抢救车，常备药，交接记录中存在的问题已基本改正。但有

2个科室抢救车备药与登记批号不同，共有4个品种。

2、 重患护理问题比较多，重点科室病人多，病人基础护理不到位，

病人身上有血渍，床单有血迹，一个病人导尿管从腿上过。一个病人未做口腔护理，口腔有异味，一个应用套管针的病人无置管时间，置管胶布脱落。

3、 重点科室病室病人多，陪护多，秩序不好，床下物品多，病室空

气不好有异味。

整改措施：

1 、已责成当班护士将抢救车药品用后要及时补充，并根据新取的药

品更改批号登记，护士长做好自查。

2 、做好病人的生活护理，不要强调理由，对存在问题的科室要加大

检查力度。同时强调护理长做好自查，保证病人的生存质量。

3、 做好病人及家属的宣教，减少陪护，病室内要按时通风换气，不

用的物品动员家属及时拿走。

护理管理是一个非常琐碎的工作，要认真细致的做好工作就会给

病人及家属带来莫大的益处，才能真正的体现救死扶伤，实施人道主义，才能为人民服务。

护理部

2008-3-5

]

3月份护理质控小结

工作重点：1 整改2月份工作中存在的问题，查重患护理。 2 组织质控小组对全院进行护理质量综合检查。 3 查病历书写，各种记录，测温本。

4 参加工作五年内的护士考试。

存在问题：

1、 基础护理能按时做，各种导管护理符合标准。

2、 详见第一季度综合检查总结。

3、 有3个病房未测四次温，化验抽血记录本有两个科室急诊、

平诊未分开，一个科室记录项目不全。

4、 理论考核有抄袭别人打小抄的现象，有5个不及格，低于60

分。护理操作个别护士操作不熟练，操作宣教生硬，操作中不说话。

整改措施：

1、 对四次温漏测的科室予以重罚。不许再出现此类问题，化验

抽血记录平诊、急诊一定要分开登记，不全的项目补齐，以免造成工作中的疏漏。

2、 对抄袭，打小抄，不及格的人员择期进行补考。各科护士长，

护理骨干要做好带教强化操作训练。熟练掌握各种操作及操作前后的宣教。

护理部

2008-4-7

第三季度整体护理质控工作总结

时间：2008-10-6

地点：四楼小会议室

人员：副院长：白 权

护理部主任、副主任。

各相关科室护士长

一、各质控小组汇报：

1. 急诊急救组：

在护理部的领导下坚持常年不断的检查工作，针对各科室的专业特点我们重点查抢救车的物品、器械、药品是否齐全，是否做到“五定”，抢救药品是否过期，各种记录是否齐全，正规。无菌物品是否过期，有、无菌区是否明显，医用生活垃圾分装是否合理等，总的看全院16个病房进步很多，较上次检查变化很大，但仍有个别科室存在着药品过期、有无菌区划分不清的现象，已将存在的问题与科护士长沟通，做好质量的持续改进，防止发生类似的错误。

2. 重患护理组：

对全院16个病房进行了重患护理检查，存在的问题 ：

（1）基础护理不到位，个别病人口腔有异味。

（2）病人的“三短六洁 ”做的不好，有的胡须长，指甲

长，有的住院24小时以上皮肤仍 有多处血迹，未能及时擦洗,床单有血渍，未及时更换。

（3）巡视病房未及时签字。

（4）无菌物品处理不好吸痰管未一用一消毒。

〔5〕未按护理级别巡视病房。

纠偏措施：

对发现的问题当场指出按要求整改。加强护理工作的责任心，责任落实到人，做好基础护理工作，各项工作从细处着眼，对有问题的科室以给予批评并相应的经济处罚。

3、 病房管理：

检查过程中得到了当班护士与患者及家属的配合，存在着一些共性的问题：

（1） 床头卡填写漏项。

（2） 床头桌物品多，摆放不整齐。

（3） 个别患者玩#9@k。

已往检查的“术后患者床单位不整齐”现象得到改善，符合检查标准，杂色被服现象也减少了，这次检查中存在的问题已由当班护士立即改正，在此提出批评，请护士长做好自查。

4、 整体护理及行为规范组：

第三季度的检查存在着一定的问题，宣教上因为患者受教育程度不同对问题的理解能力也不同，所以效果也不同，但在护理措施、职业道德方面以及服务规范方面护士们做的比较好，在宣教方面还应加大宣传力度做好与患者的沟通，

目的是更好 的为患者服务，让患者真正的体会到“到院如家”。

5、 技术考核组：

对全院16个病房，每个病房一名护士进行口腔护理现场考核，存在问题：

（1） 护士处置时不推车，有的处置车物品摆放无序。

（2） 护士处置前未洗手，操作后归位不及时。

（3） 个别护士未进行“三查七对”，在操作中与患者交流不

好。

针对上述问题要求各位护士长加强业务培训，要求每位护士都要熟练掌握口腔护理操作过程，加强护理理论知识学习，增加与患者沟通的能力，从平时做起，严格规范每一次操作，杜绝类似错误。

6、 护理表格组：

护理表格组在护理部的领导下对全院临床各科室的护理病志进行了详细的检查，存在的问题主要集中在体温单、首页上有空项，漏划四次温，体温连线不规范，页面不整洁，手术日期用红油笔书写等，已采取了纠偏措施，将发现的问题告诉当班护士，及科护士长，立即纠正修改，对新毕业的护士加强培训，强化护理文件书写能力。并将检查出的问题形成局面材料上报护理部。

二、护理部主任讲话：

这个季度的检查结束了，听了各小组的检查汇报说明了我们护

理工作中还存在着很多的问题，重患护理百分比下降达到95.13％，护理技术操作由上个季度的95.66％下降到93.75％。希望各位护士长回去认真整改，找出问题，解决问题，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重点科室执行压疮危险告知及登记上报制度比较好，无并发症的发生。整体护理满意度调查满意率达到96.39％。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、白院长讲话：

护理质控工作近几个月来做的比较好，比较细。护理

质量管理是一个持续的过程，要善于发现问题并迅速解决问题，即是对患者负责也是对自己负责，卫生部领导在一次会议上说过这样的话：“护理工作是医疗卫生事业的主要组成部分。广大护士在防病治病抢救生命促进健康和减轻病痛等方面担负着主要责任。在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。”所以我们要重视自己，努力提高自己，尽自己的所能为患者服务为患者的健康服务，对检查过程中出现的问题要及时整改，反复出现的问题起重视，避免一切不安全的因素，同时护理部要严把质控关，充分发挥三级质控机制，抓好护理质量提高我院的管理水平。

护理部2008-10-10

4月份护理质控工作小结

工作重点：

1、 整改3月份工作中存在的问题，重点检查测温本，化验登记记录

本。

2、 查病室管理。

3、 查护理宣教，到病室内与病人及家属沟通，征求护理工作意见。

4、 查处置室管理。

存在问题：

1、 测温本有一个病室不合格，护士签字不好，化验登记记录已按要

求分开登记。

2、 有的病房走廊有垃圾，产科病室乱，儿科病室走廊脏、乱：注射

室病人多，空气不好：床单位乱，地面卫生不好。

3、 护班宣教做的比较好，查16个病房每个病房5位在院患者住院

病志，共有3本病志入院宣教未签字：（医护），对宣教内部还有病人未掌握以，不知道管床医生是谁？不知道饮食内容的含义。

4、 儿科、注射室、处置室管理不合格。

整改措施：

1、 不合格的科室，给予批评，并给予相应的经济处罚，望护士长做

好监督管理工作。

2、 加强护工管理，做好卫生保洁工作：护士要勤下病房，为病人整

理床单位，不用的物品动员家属及时拿走，按时通风换气，护士长要做好自查。

3、 护理宣教未签字的科室予以经济处罚并要求对病人进行持续宣

教。让患者家属掌握更多的知识，了解宣教的内涵以利于病人疾

病的恢复。

4、 处置室管理要规范化，杂物及时清理，人员进出要制度化。

护理管理是一个循环往复，持续不断的工作，护士长要切实担

当起应尽的职责，用你的知识与你的管理能力去管好整个科室。

护理部

2008-5-9

5月份护理质控小结

工作重点：1、整改4月份护理质控工作中存在的问题。

2、 病房管理。

3、 检查护理人员行为规范。

4、 护士节系列活动。

存在问题：

1、 测温本经多次检查已符合管理要求，病室卫生经过管理已大

有好转，夜间保洁不好，走廊有垃圾，抽烟的比较多。入院宣教做的比较好，望保持。

2、 个别病室比较乱，床铺不整齐，有垃圾，病人服穿的不好，

脏，床头卡项目不全，病房管理不到位，神经外科比较严重。

3、 个别病房护士头发处理不好，未戴头花。

4、 详见总结。

整改措施：

1、 加强夜间保洁人员卫生管理，调整保洁人员休息时间，对患

者持续宣教，宣讲吸烟危害，在病房禁烟，对存在问题严重的科室予以处罚。

2、 加强管理，责任护士随时下病房整理床铺，检查卫生，要求

每个 病人在院都要穿病号服，脏了随时更换，护士长做好自查。

3、 护士上岗要仪表端庄，对着装未按要求做的护士给予批评，

对所在科室护士长给予批评，并予以经济处罚。

五月是护士的节日，我们护士要爱惜护理岗位，做好自己的工作，用我们的实际行动来实现南丁格尔誓言。

护理部2008-6-9

6月份护理质控工作小结

工作重点：

1、 改5月份工作中存在的问题。

2、 检查护士长软件管理。

3、 查病房护理文件记录，测温本、化验登记、核对记录、

入院宣教签字。

4、 查抢救车管理。

存在问题：

1、 过多次检查，保洁工作大有改进，护士着装合格。

2、 别病房护士长未按年初计划完成病室质控记录，还有的病房

护士长未完成重患查房记录。

3、 入院宣教签字不好，有2个病房测温本无护士签字，外二科

护理记录简单，处置用药后无结果。另有一护理记录物理降温无结果，一手术患者入手术室与回病房时间不符。

4、 个别病房抢救车药品数量与目录不符，车内没有碘伏、舌钳

子、开口器，交接记录不好。

整改措施：

1、 对未按时完成护士长软件记录的科室在院周会上严肃批

评，并责成立即补齐以保证护理管理质量。护理部定期检查。

2、 加强护理文件管理，测温本是基础护理的一个原始材料，

要妥善保存一年，要有责任人。护士处置30分钟后要准

确记录处置后病人的反应，完善记录。准确记录病人去向，分清责任，对存在问题的科室给予处罚。

3、 责成当班护士，护士长即刻将缺失的物品、药品补齐，护

士长要做好自查，以免影响重患抢救。

各科室护士长要做好带头人，做好自身工作，承担好管理责任，对承担的护理工作负责。

护理部 2008-7-13

7月份护理质控小结

工作重点：

1、整改6月份质控工作中存在的问题。

2、查重患护理。

3、查手术病人的交接记录。

存在问题：

1、 a.护士长软件已按时间要求详实记录。

b.护理记录书写有待加强，书写内容还有欠缺 ，有回顾性记录存在。

c.抢救车无问题。

2、有多个病房病人套管针胶布脱落没有置管时间，病人入院已达24小时，肢体有血痕，床单有血渍，有的病房输液签签字不全、字迹不清、有加药时间无注射时间。重点病房陪护多，物品乱，未按要求摆放。

3、有一个病房病人术后无人护送，家属推术后病人回病室。 整改措施：

1、责成护士长继续组织好业务学习，做好带教工作，使年青护士尽快掌握护理病历书写标准。

2、加强重患护理，将套管针置管时间做一个记录，以防胶布脱落时有正确置管时间便于护理，保证安全。重病人入院做好处置后，立刻对病人进行生活护理，做好宣教 ，认真做好各项记录，分清责任，对输液签字不合格的科室在护士

长例会上提出批评，并予以处罚。

4、 术后病人不许自行回病室，由手术室护送。手术室护士长

做好监督、检查工作。

对存在问题的科室，在院周会护士长例会上提出批评，望各位尽职尽责，做好管理工作。

护理部2008-8-1

8 月份护理质控工作小结

工作重点：

1、 7月份工作中的存在的问题。

2、 护理记录书写，

3、 到病房与病人沟通，查宣教内容的落实。

4、 护士着装，

存在问题：

1、重患护理已基本符合管理 要求，输液签字个别科室还有字迹不清的现象存在。

四、 科护理记录留置导尿处理不符合要求，未记录拨管时

间，未嘱患者饮水，未记录首次排尿时间、尿量、性质。外一科患者用氧无用氧记录。

五、 到病房与病人沟通，多数病人对宣教内容能掌握，内

四科宣教有难度，肿瘤科病人对宣教有保留。手术病人对术后注意事项未完全掌握。

六、 外四、外三、手外、外二护士着装头发不合格。 整改措施：

1、输液签字一定要规范化，字迹清楚，护士长做好自查，

2、责成产科护士长组织业务学习，详细讲解关于留置导尿病人护理病志书写要求，护士长做好自查。对各种特殊操作要做好记录，以免发生纠纷，护理部定期 查看，对存在的问题在院周会上提出批评，并给予经济处罚。

4、 四科是肿瘤病房，要加强护士素质教育做好心理疏导，宣教

到位的同时要语言严谨，对手术后的病人家属要持续宣教 ，使家属掌握相关知识，配合治疗了。

5、 对着装不合格的科室护士长提出批评，护士处罚。

护理部2008-9-7

9月份护理质控工作小结

工作重点：

1、整改8月份护理质控工作中存在的问题，

2、查病房管理

3、查医嘱核对。

4、查实习生管理。

存在问题：

1、 液签字字迹不清现象已改正，产科护理记录单 书写符合

要求，各科宣教 基本到位。

2、 外科病房走廊有垃圾。

3、 多个病房护士到病房处置未带输液卡。外科2个病房医嘱

输液未分段，护士抄卡片时分组，患者转科转科医嘱未执行，转科交接不好，神经外科TAT医嘱未执行，另有一病志0.9％盐水200ML，抄卡250ML，内三一口服药卡片无用法。

4、 个别科室带教教师管理不严，学生自己到病房处置。

整改措施：

1、加强病房管理，护士长勤下病房，督促护工管理好病房卫生，夜班由当班护士负责管理，护士长发现问题及时处理。

2、护士长加强管理，督促护士操作时做好“三查七对”，不执行错误医嘱，与医生沟通将所用的液体由医生分组，转科病志由当班护士负责整理，不能执行的医嘱与医生沟通停掉或提示转到科室的护士，不能影响病人的治疗，护士长检查医嘱时要将发现的问题及时与相关人员沟通，保证病人安全，对存在问题的科室按照相关制度标准处罚，处罚不是最终目的，护士长要增加责任心，切实承担起管理的责任，做发本职工作。

3、实习护士要在带教老师的指导下工作，不能单独行使医疗操作，以免操作不当给病人带来痛苦，对带教老师给予批评并处罚以示警告。

护理工作是一个责任心很强的工作，我们面对的是人，是一个需要照顾的病人，稍有疏忽大意就会给病人带来意想不到的困难，因此无论是护士、护士长都要以“四心”对待患者，以负责任的态度对待自己。

护理部

2008-10-7

20xx年10月份护理质控工作小结

工作重点：

1、 整改9月份工作中存在的问题。重点查医嘱核对。

2、 查护士站、处置室、处置车、抢救车的管理。

3、 查护士长软件管理 。

存在问题：

1、 查医嘱核对无问题，护士抄卡符合要求，有一个病房护士处

置未带治疗卡。

2、 各护士站管理的比较好，处置室物品摆放符合要求，有4个

病房药品脱盒管理，有一个病房药品缺失，常备药安痛定缺6支，654-2缺10支 ，一个病房抽屉太乱，个别病房注射器用后未及时处理。各病房抢救车管理符合标准。

3、 护士长软件管理不好，有的质控本未完成，有的护士长查房

未完成，有的科室业务学习要求每周一次未做到，自行改成二周一次，个别科室护理质控无责任人，周无重点、缺少内容 。

整改措施：

1、 各科护士长做好管理工作，检查护士操作过程中的三查七

对，严格护理操作，避免差错。

2、 药品不要脱盒管理，用后及时补齐，不要以方代药，一次性

卫生用品用后要按照处理标准进行处理，对不正规管理的科室给予批语，并予以相应的经济处罚。

3、 护士长是每个科室的带头人，要帅先做好自己的本职工作，

对软件管理要达到标准化，内容要详实，符合科室的管理标准 ，对存在问题的科室护士长给予严厉批语，定期改正，择期检查。

护理部2008-11-8

20xx年11月份护理质控工作小结

20xx年第四季度质控工作总结

时间：20xx年

20xx年第一季度质控工作汇总

时间：3月9日

地点：四楼小会室

参加人员：

副院长：白 权

护理部主任：李 悦 潘 娟 郭丽辉

各科室护士

一、 各质控小组汇报：

1、 急诊、急救组：在院护理部的领导下对全院各科室急诊急

救物品管理进行了三次检查，每次检查护理质量都有新的提高，发现新的问题。我们检查的重点是：查抢救车、抢救药品、器械、物品是否在有效期内交接记录是否完整，每次检查后形成书面材料上报护理部，多数科室通过检查有了很大的提高，但个别科室仍存在抢救药品过期现象，标签陈旧，有菌、无菌物品混放，有科室检查记录不全，已当面各科室反馈，防止再次发生。

2、 病房管理组：病房护理组对全院16个病房进行了病房管

理检查，检查中得到了各位主任、护士长、护士的大力支持，发现问题有（1）。未按标准铺床，床单不规整、床角不合格；（2）重患病人床头桌物品摆放不整齐；物品无序。

（3）床头卡护理级别不清，有漏项。床头卡，（4）个别病房 空气有异味，有吸烟的。上述问题已责成当班护士

立即改正。通过检查督促各病房对存在的问题有了一个新的认识，在今后的工作中纠偏、改进。

3、 重患护理组：对全院16个病房重患病人护理质量进行检

查，患者总数多，一级护理人数较少，相对的护理强度有所下降，质控方面严格要求，因此护理质量较前有所提升，但是也有问题存在，有一个病房患者行胃肠减压后未按照常规进行口腔护理，患者口腔有异味。一名患者带有4处引流管。但无标识。脑外一患吸痰管未一用一消毒，一输液患者输液未签字。翻身卡，用氧记录单填的不好，病人多工作量大是主要原因，请各位护士长注意服务细节和环节管理。

4、 护理表格组：在护理部的领导下，对全院各科室护理表格

进行了详细认真的检查，各项表格书写规范，页面整洁、字迹清晰，护理记录单记录及时客观反应患者的状况，但还存在着一些问题，体温单漏测、漏划，不准确划记，首页有空项，护理记录单对特殊用药无观察记录。已将上述问题告知陪同检查人员立即改正，并责成护士长做好自检、自查，就存在的问题的问题加以重视，杜绝此类问题的再次出现。

5、 技术考核组：对全院16个病房，每个病房一名护士进行

了静脉输液抽样考核，存在问题：（1）处置物品准备不全，

（2）与患者沟通不好，有的不讲输液的目的，有的未讲

药物的作用，有的声音小； （3）处置前后未洗手；（4）无菌观念差，消毒后再污染。（5）物品归位不及时 。针对上述问题通知护士长加强继续教育，做好年青护士的代教工作，加强日常管理，养成规范操作的习惯。

6、 整体护理及行为规范组：年后从护理部到科室加大了质控

检查力度，各科室也相应重视此项工作，从检查结果看较以前有所进步，患者也比较配合，个别患者病情比较特殊家属也不同意向患者宣教，对手术及注意事项上有欠缺，因为这些能直接影响患者康复。

7、 三次检查存在的问题：

（1） 门诊病人多，个别诊室就诊秩序乱。 诊室物品摆放不

规则。

（2） 工作时间接打电话，看报纸。

（3） 个别处置室物品乱，摆放不规则，

（4） 出手术室、血透室着装不合格。

（5） 对病人服务不热情。

（6） 敷料包外不洁，3M胶带不合格。

以上问题己与科室护士长沟通，要求拿出整改措施，立即整改。

二、护理部主任讲话：各小组的检查汇报说明了我们护理工作中还存在着许多的问题，希望各位护士长回去就此认真整改，进一步做好问题各项工作，业务技术方面我们要按年初制定的计划逐项完

成，加强继续教育与考核。从理论和操作上提升护士的能力，整体护理方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到93.3%以上。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、 院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会

议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：

1． 各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给

被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2． 各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予

以支持。检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。

3． 护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共

同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。

护理部

2009-3-9

第二季度护理质控工作总结

时间：2008-7-26

地点：四楼小会议室

参加人员：

副院长：白权

护理部主任、副主任、各科室护士长。

一、各质控小组汇报：

1、急诊急救组：

在护理部的领导下对全院16个病房的急诊急救物品、药品及设备进行了认真检查，每次检查都能有所提高，检查的是抢救车、抢救药品、器械、物品的摆放，是否在效期内、抢救记录是否及时填写等。各别科室有抢救药物过期现象，有的科室检查记录登记不全，总体上看上半年的护理工作开展的比较好，现在各科室按检查标准看基本达到标准，护理质量有所提高。

2.重患护理组：

16个病房中共查了5名一级护理患者，护理质量较前有提升，责任护士对病情、病史掌握清楚，基础护理到位，但仍存在一些细节问题：

（1）输液卡片没写输液、巡视时间或签字不清。

（2）个别管道放置不正确。

（3）吸痰管未一用一消毒。

（4）个别患者“三短、六洁”做的不到位。

检查时由当班护士陪同将发现的问题当场改正，并将问题反馈给护士长，由护士长做好自检自查，检查措施落实情况。

3.病房管理组：

病房管理组在护理部的领导下按照“护理质量病房管理的考核标准”对全院的病房管理进行检查，检查过程中发现术后患者床单位不整洁，输液后输液架未归位，重患者床头桌物品多，摆放不整齐，个别科室有异味。对存在的问题已与相关科室的护士长，责任护士沟通，做好病室管理尤其是术后患者的床单位整理，护士长在今后的工作中加强检查力度，直至符合检查考核的标准。

4.技术考核组：

6月4号对全院16个病房每个病房一名护士进行了氧气吸入实地考核，考核中发现个别人与病人沟通不好或者不交流，还有的护士操作前不洗手，不清洁鼻腔，未调流量。处置后物品不归位，针对这些问题护士长加强业务培训，熟练掌握各项基本操作，从平时做起，做好每一项操作。

5.整体护理组：

本季度检查从护理部到科室都加强了检查力度，检查的项目加细，扣分严历，稍欠缺的地方完全扣分，因此这次扣分比较多，问题主要是病人对医生，护士不了解，对饮食的意义不理解，还有的病人对病情的了解不全面，已对各科室护士长提出要求，加大宣教力度，与患者做好沟通，一是更好的为患者服务，二是避免一些医疗纠纷。

6.护理表格组：

我们利用3天时间对全院的各个科室表格进行了详细认真的检查，表格书写规范，字迹清晰，页面清晰，页面整洁，执行医嘱时间准确，问题是护理记录单吸氧无流量，留置导尿无过程，患者术毕回病房护理记录无麻醉方式，专科记录观察要点少，护理记录不连惯，还有回顾性记录，已经采取相应的纠偏措施，将发现的问题马上通知当班护士、护士长，上报护理部。请护士长做好自查。

7。门诊及各室

三次检查存在问题：手术室、分娩室、供应室外出着装不合格。 工作时间接打电话的问题还存在，无菌棉签无开封时间，止血带未一人一用，医用垃圾、生活垃圾一科室未分开，以上问题己与各科室沟通，现成护士加强管理。

二、护理部主任讲话：

这个季度的护理质量在曲线图上没有大的波动，但是病室管理做的不好，病室比较乱，物品多，要加强宣教，除晨间扫床外，在巡视病房时要随时整理，及时宣教，将不用的物品叮嘱患者家属及时拿走，保持病室内整洁、规范。对抢救物品，药品过期的科室要给予重罚，同时要加强继续教育，做好考核前的准备，加强护士长的检查力度，提升护理质量。

三、院长讲话：

大家辛苦了，护理工作比较繁重，护理人员不足，患者量大，

要想做好工作需要大家的努力，在座的各位都是护理精英，要承担起各自的责任，发挥各自的优势管理好科室，做好带教，回去后对存在的问题立即整改，对以后的工作提出意见，护理上有护患沟通，目的是了解患者为患者更好的服务，我们是想更好的服务于临床，提高护理质量。

护理部

2009-7-29

1月份护理质控小结

工作要点：1 整改08年12月份工作中存在的问题。

2 检查常备药，抢救车，抢救药，物品的交接记录。 3 检查手术病人的交接记录。

4 查全院输血病人的记录情况。

存在问题：1 08年12月份：查无问题。

2 记录不全，个别科室护士长检查记录有遗漏。 3 常备药缺失比较普遍。

4 物品与清单不符，导尿管缺，其他物品多。 5 手术病人术后交接不好，签字不全。

6 输血记录比较好。

整改措施：1 对抢救车、物品、药品的管理要按标准要求进行。

物品与清单相符。交接记录要每班填写，护士长要按时检查，对存在问题的科室要予以经济处罚。

2 常备药按数量品种规范管理，用后立即补齐，不要

以方代药，护士长做好自查。

3 做好手术前后手术病人的交接工作，护士要认真签

字，以免发生意外。

新的一年开始了，让我们大家共同努力，做好各自的工作， 把护理质量在原有的基础上做的更好，有一个更高的起点。 护理部

2009-2-3

2月份护理质控工作小结

工作重点：

1 、整改一月份质控工作中存在的问题，检查抢救车，常备药，交接

记录。

2 、查重患护理，病人的基础护理。

3 、查病室管理，病人管理。

存在问题：

1、1月份抢救车，常备药，交接记录中存在的问题已基本改正。但有

2个科室抢救车备药与登记批号不同，共有4个品种。

2、 重患护理问题比较多，重点科室病人多，病人基础护理不到位，

病人身上有血渍，床单有血迹，一个病人导尿管从腿上过。一个病人未做口腔护理，口腔有异味，一个应用套管针的病人无置管时间，置管胶布脱落。

3、 重点科室病室病人多，陪护多，秩序不好，床下物品多，病室空

气不好有异味。

整改措施：

1 、已责成当班护士将抢救车药品用后要及时补充，并根据新取的药

品更改批号登记，护士长做好自查。

2 、做好病人的生活护理，不要强调理由，对存在问题的科室要加大

检查力度。同时强调护理长做好自查，保证病人的生存质量。

3、 做好病人及家属的宣教，减少陪护，病室内要按时通风换气，不

用的物品动员家属及时拿走。

护理管理是一个非常琐碎的工作，要认真细致的做好工作就会给

病人及家属带来莫大的益处，才能真正的体现救死扶伤，实施人道主义，才能为人民服务。

护理部

2009-3-3

]

3月份护理质控小结

工作重点：1 整改2月份工作中存在的问题，查重患护理。 2 组织质控小组对全院进行护理质量综合检查。 3 查病历书写，各种记录，测温本。

4 参加工作五年内的护士考试。

存在问题：

5、 基础护理能按时做，各种导管护理符合标准。

6、 详见第一季度综合检查总结。

7、 有3个病房未测四次温，化验抽血记录本有两个科室急诊、

平诊未分开，一个科室记录项目不全。

8、 理论考核有抄袭别人打小抄的现象，有5个不及格，低于60

分。护理操作个别护士操作不熟练，操作宣教生硬，操作中不说话。

整改措施：

7、 对四次温漏测的科室予以重罚。不许再出现此类问题，化验

抽血记录平诊、急诊一定要分开登记，不全的项目补齐，以免造成工作中的疏漏。

8、 对抄袭，打小抄，不及格的人员择期进行补考。各科护士长，

护理骨干要做好带教强化操作训练。熟练掌握各种操作及操作前后的宣教。

护理部

2009-4-4

第三季度整体护理质控工作总结

时间：2009-9-16

地点：四楼小会议室

人员：副院长：白 权

护理部主任、副主任。

各相关科室护士长

一、各质控小组汇报：

1. 急诊急救组：

在护理部的领导下坚持常年不断的检查工作，针对各科室的专业特点我们重点查抢救车的物品、器械、药品是否齐全，是否做到“五定”，抢救药品是否过期，各种记录是否齐全，正规。无菌物品是否过期，有、无菌区是否明显，医用生活垃圾分装是否合理等，总的看全院16个病房进步很多，较上次检查变化很大，但仍有个别科室存在着药品过期、有无菌区划分不清的现象，已将存在的问题与科护士长沟通，做好质量的持续改进，防止发生类似的错误。

2. 重患护理组：

对全院16个病房进行了重患护理检查，存在的问题 ：

（1）基础护理不到位，个别病人口腔有异味。

（2）病人的“三短六洁 ”做的不好，有的胡须长，指甲

长，有的住院24小时以上皮肤仍 有多处血迹，未能及时擦洗,床单有血渍，未及时更换。

（3）巡视病房未及时签字。

（4）无菌物品处理不好吸痰管未一用一消毒。

〔5〕未按护理级别巡视病房。

纠偏措施：

对发现的问题当场指出按要求整改。加强护理工作的责任心，责任落实到人，做好基础护理工作，各项工作从细处着眼，对有问题的科室以给予批评并相应的经济处罚。

3． 病房管理：

检查过程中得到了当班护士与患者及家属的配合，存在着一些共性的问题：

四、 床头卡填写漏项。

五、 床头桌物品多，摆放不整齐。

六、 个别患者玩#9@k。

已往检查的“术后患者床单位不整齐”现象得到改善，符合检查标准，杂色被服现象也减少了，这次检查中存在的问题已由当班护士立即改正，在此提出批评，请护士长做好自查。

4、 整体护理及行为规范组：

第三季度的检查存在着一定的问题，宣教上因为患者受教育程度不同对问题的理解能力也不同，所以效果也不同，但在护理措施、职业道德方面以及服务规范方面护士们做的比较好，在宣教方面还应加大宣传力度做好与患者的沟通，

目的是更好 的为患者服务，让患者真正的体会到“到院如家”。

5、 技术考核组：

对全院16个病房，每个病房一名护士进行口腔护理现场考核，存在问题：

三、 护士处置时不推车，有的处置车物品摆放无序。

四、 护士处置前未洗手，操作后归位不及时。

五、 个别护士未进行“三查七对”，在操作中与患者交流不好。

针对上述问题要求各位护士长加强业务培训，要求每位护士都要熟练掌握口腔护理操作过程，加强护理理论知识学习，增加与患者沟通的能力，从平时做起，严格规范每一次操作，杜绝类似错误。

6、 护理表格组：

护理表格组在护理部的领导下对全院临床各科室的护理病志进行了详细的检查，存在的问题主要集中在体温单、首页上有空项，漏划四次温，体温连线不规范，页面不整洁，手术日期用红油笔书写等，已采取了纠偏措施，将发现的问题告诉当班护士，及科护士长，立即纠正修改，对新毕业的护士加强培训，强化护理文件书写能力。并将检查出的问题形成局面材料上报护理部。

7、门诊及各室：

三次检查存在的问题：处置车上物品不洁，处置时与病人沟通不自然，一人进处置室未戴中罩，外急一护士对本岗位职责不清，

手术室术间门未关，巡回护士未主动与病人打招呼，一术间物品归位不及时。

以上问题与相关科室护士长沟通，要求立即拿出整改措施，加强管理，提高护理质量。

二、护理部主任讲话：

这个季度的检查结束了，听了各小组的检查汇报说明了我们护理工作中还存在着很多的问题，重患护理百分比由上季度的95。63上升到96。38％，护理技术操作由上个季度的94。75％上升到95。31％。整体护理由97。65%下降到95。48%。希望各位护士长回去认真整改，找出问题，解决问题，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重点科室执行压疮危险告知及登记上报制度比较好，无并发症的发生。整体护理满意度调查满意率达到94。47％。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、白院长讲话：

护理质控工作近几个月来做的比较好，比较细。护理

质量管理是一个持续的过程，要善于发现问题并迅速解决问题，即是对患者负责也是对自己负责，卫生部领导在一次会议上说过这样的话：“护理工作是医疗卫生事业的主要成部分。广大护士在防病治病组抢救生命促进健康和减轻

病痛等方面担负着主要责任。在构建和谐医患关系中发挥着重要作用。”所以我们要重视自己，努力提高自己，尽自己的所能为患者服务为患者的健康服务，对检查过程中出现的问题要及时整改，反复出现的问题起重视，避免一切不安全的因素，同时护理部要严把质控关，充分发挥三级质控机制，抓好护理质量提高我院的管理水平。

护理部2009-10-13

4月份护理质控工作小结

工作重点：

5、 整改3月份工作中存在的问题，重点检查测温本，化验登记记录

本。

6、 查病室管理。

7、 查护理宣教，到病室内与病人及家属沟通，征求护理工作意见。

8、 查处置室管理。

存在问题：

5、 测温本有一个病室不合格，护士签字不好，化验登记记录已按要

求分开登记。

6、 有的病房走廊有垃圾，产科病室乱，儿科病室走廊脏、乱：注射

室病人多，空气不好：床单位乱，地面卫生不好。

7、 护班宣教做的比较好，查16个病房每个病房5位在院患者住院

病志，共有3本病志入院宣教未签字：（医护），对宣教内部还有病人未掌握以，不知道管床医生是谁？不知道饮食内容的含义。

8、 儿科、注射室、处置室管理不合格。

整改措施：

5、 不合格的科室，给予批评，并给予相应的经济处罚，望护士长做

好监督管理工作。

6、 加强护工管理，做好卫生保洁工作：护士要勤下病房，为病人整

理床单位，不用的物品动员家属及时拿走，按时通风换气，护士

长要做好自查。

7、 护理宣教未签字的科室予以经济处罚并要求对病人进行持续宣

教。让患者家属掌握更多的知识，了解宣教的内涵以利于病人疾

病的恢复。

8、 处置室管理要规范化，杂物及时清理，人员进出要制度化。

护理管理是一个循环往复，持续不断的工作，护士长要切实担

当起应尽的职责，用你的知识与你的管理能力去管好整个科室。

护理部

2009-5-6

5月份护理质控工作小结

工作重点：

1、 整改4月份护理质控工作中存在的问题。

2、 病房管理。

3、 检查护理人员行为规范。

4、 护士节系列活动。

存在问题：

1． 测温本经多次检查已符合管理要求，病室卫生经过管

理已大有好转，夜间保洁不好，走廊有垃圾，抽烟的比较多。入院宣教做的比较好，望保持。

2． 个别病室比较乱，床铺不整齐，有垃圾，病人服穿的

不好，脏，床头卡项目不全，病房管理不到位，神经外科比较严重。

3． 个别病房护士头发处理不好，未戴头花。

4． 护理考核详见总结。

整改措施：

1． 加强夜间保洁人员卫生管理，调整保洁人员休息时间，对

患者持续宣教，宣讲吸烟危害，在病房禁烟，对存在问题严重的科室予以处罚。

2． 加强管理，责任护士随时下病房整理床铺，检查卫生，要

求每个 病人在院都要穿病号服，脏了随时更换，护士长

做好自查。

3． 护士上岗要仪表端庄，对着装未按要求做的护士给予批

评，对所在科室护士长给予批评，并予以经济处罚。 五月是护士的节日，我们护士要爱惜护理岗位，做好自己的工作，用我们的实际行动来实现南丁格尔誓言。

护理部2009-6-2

6月份护理质控工作小结

工作重点：

1．整改5月份工作中存在的问题。

2．检查护士长软件管理。

3．查病房护理文件记录，测温本、化验登记、核对记录、入院宣教签字。

4． 查抢救车管理。

存在问题：

1、 经过多次检查，保洁工作大有改进，护士着装合格。

2、 别病房护士长未按年初计划完成病室质控记录，还有的病房

护士长未完成重患查房记录。

3、 入院宣教签字不好，有2个病房测温本无护士签字，外二科

护理记录简单，处置用药后无结果。另有一护理记录物理降温无结果，一手术患者入手术室与回病房时间不符。

4、 个别病房抢救车药品数量与目录不符，车内没有碘伏、舌钳

子、开口器，交接记录不好。

整改措施：

a) 对未按时完成护士长软件记录的科室在院周会上严肃批评，并责成立即补齐以保证护理管理质量。护理部定期检查。 b) 加强护理文件管理，测温本是基础护理的一个原始材料，要妥善保存一年，要有责任人。护士处置30分钟后要准确记录处置后病人的反应，完善记录。准确记录病人去向，分清

责任，对存在问题的科室给予处罚。

c) 责成当班护士，护士长即刻将缺失的物品、药品补齐，护士长要做好自查，以免影响重患抢救。

各科室护士长要做好带头人，做好自身工作，承担好管理责任，对承担的护理工作负责。

护理部 2009-7-1

7月份护理质控小结

工作重点：

1、整改6月份质控工作中存在的问题。

2、查重患护理。

3、查手术病人的交接记录。

存在问题：

1、 a.护士长软件已按时间要求详实记录。

b.护理记录书写有待加强，书写内容还有欠缺 ，有回顾性记录存在。

c.抢救车无问题。

2、有多个病房病人套管针胶布脱落没有置管时间，病人入院已达24小时，肢体有血痕，床单有血渍，有的病房输液签签字不全、字迹不清、有加药时间无注射时间。重点病房陪护多，物品乱，未按要求摆放。

3、有一个病房病人术后无人护送，家属推术后病人回病室。 整改措施：

1、责成护士长继续组织好业务学习，做好带教工作，使年青护士尽快掌握护理病历书写标准。

2、加强重患护理，将套管针置管时间做一个记录，以防胶布脱落时有正确置管时间便于护理，保证安全。重病人入院做好处置后，立刻对病人进行生活护理，做好宣教 ，认真做好各项记录，分清责任，对输液签字不合格的科室在护士

长例会上提出批评，并予以处罚。

d) 术后病人不许自行回病室，由手术室护送。手术室护士长做好监督、检查工作。

对存在问题的科室，在院周会护士长例会上提出批评，望各位尽职尽责，做好管理工作。

护理部2009-8-1

8 月份护理质控工作小结

工作重点：

1． 检查7月份工作中的存在的问题。

2． 护理记录书写，

3． 到病房与病人沟通，查宣教内容的落实。

4． 护士着装，

存在问题：

1、重患护理已基本符合管理 要求，输液签字个别科室还有字迹不清的现象存在。

2、外科护理记录留置导尿处理不符合要求，未记录拨管时间，未嘱患者饮水，未记录首次排尿时间、尿量、性质。外一科患者用氧无用氧记录。

3、到病房与病人沟通，多数病人对宣教内容能掌握，内四科宣教有难度，肿瘤科病人对宣教有保留。手术病人对术后注意事项未完全掌握。

4、 外四、外三、手外、外二护士着装头发不合格。 整改措施：

1、输液签字一定要规范化，字迹清楚，护士长做好自查，

2、责成产科护士长组织业务学习，详细讲解关于留置导尿病人护理病志书写要求，护士长做好自查。对各种特殊操作要做好记录，以免发生纠纷，护理部定期 查看，对存在的问题在院周会上提出批评，并给予经济处罚。

3、内四科是肿瘤病房，要加强护士素质教育做好心理疏导，宣教到位的同时要语言严谨，对手术后的病人家属要持续宣教 ，使家属掌握相关知识，配合治疗了。

4、对着装不合格的科室护士长提出批评，护士处罚。

护理部2009-9-2

9月份护理质控工作小结

工作重点：

1、整改8月份护理质控工作中存在的问题，

2、查病房管理

3、查医嘱核对。

4、查实习生管理。

存在问题：

1． 液签字字迹不清现象已改正，产科护理记录单 书写符合

要求，各科宣教 基本到位。

2． 外科病房走廊有垃圾。

3． 多个病房护士到病房处置未带输液卡。外科2个病房医嘱

输液未分段，护士抄卡片时未分组，患者转科医嘱未执行，转科交接不好，神经外科TAT医嘱未执行，另有一病志0.9％盐水200ML，抄卡250ML，内三一口服药卡片无用法。

4． 个别科室带教教师管理不严，学生自己到病房处置。 整改措施：

1、加强病房管理，护士长勤下病房，督促护工管理好病房卫生，夜班由当班护士负责管理，护士长发现问题及时处理。

2、护士长加强管理，督促护士操作时做好“三查七对”，不执行错误医嘱，与医生沟通将所用的液体由医生分组，转科病志

由当班护士负责整理，不能执行的医嘱与医生沟通停掉或提示转到科室的护士，不能影响病人的治疗，护士长检查医嘱时要将发现的问题及时与相关人员沟通，保证病人安全，对存在问题的科室按照相关制度标准处罚，处罚不是最终目的，护士长要增加责任心，切实承担起管理的责任，做发本职工作。

3、实习护士要在带教老师的指导下工作，不能单独行使医疗操作，以免操作不当给病人带来痛苦，对带教老师给予批评并处罚以示警告。

护理工作是一个责任心很强的工作，我们面对的是人，是一个需要照顾的病人，稍有疏忽大意就会给病人带来意想不到的困难，因此无论是护士、护士长都要以“四心”对待患者，以负责任的态度对待自己。

护理部

2009-10-11

20xx年11月份护理部质控工作小结

一、检查内容：

1、检查护士长的软件书写情况。检查护士长业务查房记录。

2、加强护士素质教育行为规范化，检查护士着装、护理宣教。

3、对10月份检查存在的问题进行整改，检查病房管理，护士站、处置室。

二、存在问题：

1、有7个科室业务查房未按时做，有4个病房行政查房未按时做，有2个病房未按年计划完成本周工作，另外还有两个病房业务学习不合格，一个无卷纸，另一家少二次业务学习记录。

2、有2个科室护士未戴口罩进出处置室，一个护士无胸卡，科室实习生管理不严，头发过长，着硬底鞋。护理宣教不到位，病人对用药及用药后的反应不清楚，饮食未指导到位，产科婴儿老式包裹，未母乳喂养。

3、病室陪护多，有的病房乱，床头桌物品多，有异味，家属吸烟，一护士将用后止血带扔桌上。

三、整改措施：

1、业务查房是检查指导临床护士的工作完成情况，必须按时做只有做了才能知道本科学护士的工作完成情况，年工作计划周重点必须贯彻执行，行政查房是质控的关建项目，要按要求检查记录，业务学习是提高护士的业务能力的一种方法，要保证学习质量，上述问题一定要引起重视，对存在问题的科室提出批评，限期整改。

2、着装整洁是对护士的一个最起码的要求，不管护士、实习护士，都要严格遵守仪表要求，不符合要求不许上岗，当班护士对病人要反复宣教，饮食用药要指导到位。

3、病房管理要常抓不懈，护士长要随时自查，发现问题及时解决，杜绝家属吸烟，用后止血带及时处理，是护理工作常规，要养成良好习惯，再出现上述问题，要予以重罚。

护 理 部

200９-12-12

200９年12月份护理质控工作总结问题问题

工作重点：

1. 全面工作检查,包括护士长管理文件。

2. 整改以往出现的问题。

3. 制定２０１０年工作计划。

存在问题：

1. 护士长文件书写与时间基本吻合，内容与与去年下发的工作计划基本相符，个别科室护士长查房有记录，但未做到实处，病人饮食低盐、低脂，询问患者及家属，回答不知道什么叫“低盐、低脂饮食”。

2. 病室管理：病人用院外被服，病室内物品多，管理不到位。

3. 输液卡片500ML液体只有一个输液时间没有 巡视记录，另一个病房肝素配制液存放超过72小时。

整改措施：

1. 护士长要把护理查房落到实处，让患者明白宣教的真正含义，患者具体知道怎么做，不要流于形势。

2. 病房管理要常抓不懈，对于每一个患者都要做到耐心宣教，多余物品及时带走或由护士找地方按放，按病房管理要求规范病人床单位。

3. 各病房护士长要对本科室的常备药，抢救药，做一次全面检查，对肝素液等开瓶液体定时清理、更换。护士部将对检查中发现 的问题予以通报批评，希望各科室护士长引起重视。

护理部

20１０-1-16

２００９年第四季度质

控