泗阳县卢集医院文件

卢医发【2014】16号

关于成立处方、医嘱点评小组的通知 各科室： 为了进一步规范我院诊疗处方、医嘱，保证医疗服务的规范化、制度化，提高诊疗水平，经院委会研究，成立处方、医嘱点评工作小组，具体成员如下：

组 长：魏迎祥 院长

副组长：梁学莉 业务院长

成 员：阙学昌 张玉红 杨云

特此通知。

泗阳县卢集医院 二0一四年一月二十六日

主题词； 成立 领导小组 通知 主 送； 各科室 泗阳县卢集医院办公室 20xx年09月25日

第二篇：4.处方医嘱点评通报

处方、医嘱用药质量改进通知书

各相关临床科室、药剂科：

为提高处方、医嘱用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，药剂科会同医务科、质控科按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，发现存在部分不合理处方与医嘱用药予以通报（见表1、2排名与附件），各科主任务必反馈给当事人，并责成与督促当事人及时纠正或改进存在的问题。

按照卫生部有关规定处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核指标体系。对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理（出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍医师续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训。药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施。

要求临床各科主任采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为，进行合理用药知识培训与教育，认真落实持续质量改进措施。

要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习。

为落实国家基本药物政策，应优化药品结构与把好购进关，完善药品筛查与淘汰制度，防止购入即不是医、农保更不是国家基本药物的非临床必需的品规，以减少不合理用药，减轻患者经济负担，增强竞争力。

附件：处方、医嘱用药点评结果通报

药物与治疗学委员会 （药事管理委员会） 医疗质量管理委员会 20xx年4月5日

附件： 20xx年3月处方、医嘱用药点评结果通报

药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方、住院病历医嘱用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。

一、处方点评结果

按照处方、医嘱用药工作表统计结果提示：与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）。

㈠儿科

1.不规范处方医嘱： 2120号处方，上感不规范（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：2120号处方，上感、鹅口疮给予头孢克肟颗粒（陈医师、张xx药师、黄xx药师）。鹅口疮属于口腔黏膜白念珠菌感染，宜选药物制霉菌素局部应用给予头孢菌素可能加重病情；按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。

8224号处方，患者男性、2岁，支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针（张医师、钟xx药师、黄xx药师）。入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。

Z017111号病历，喘息性支气炎给予阿莫西林粉针(2.23～2.25)+头孢克洛干混悬剂(2.23)+阿奇霉素粉针(2.23～2.27)(王医师），无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。

Z017296号病历，急性喘息性支气管炎给予美洛西林粉针bid+头孢克洛干混悬剂q8h(陈医师）。

Z017201号病历，急性支气管炎给予美洛西林舒巴坦钠针+头孢曲松钠针+头孢克洛干混悬剂(张医师）。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》：急性气管-支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，更不宜β-内酰胺酶抑制剂。慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。

Z017032号病历，急性支气管炎、急性肠炎给予头孢曲松（2.21～3.4）+头孢吡肟（3.1～3.7）(张医师），重复使用作用机制相同的头孢菌素类。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合用药的指征。

普通药品：Z017268、、Z017245或Z017227号病历，支气管肺炎或毛细支气管炎给予半衰期长地塞米松针雾化药品剂型不适宜且不良反应大，应选吸入用布地奈德混悬液(陈医师、王医师、付医师）。

Z017064号病历，支气管肺炎给予吸入用布地奈德混悬液+甲泼尼龙针，重复用糖皮质激素(付xx医师）。 Z017303、Z017248号病历，急性喘息性支气管炎或支气管肺炎给予沙丁胺醇雾化剂+沙丁胺醇片3/日(陈xx医师、王xx医师），重复用药。

3.超常处方医嘱： Z017030、Z017171号病历，口腔炎、急性支气管炎给予西咪替丁针(付xx医师、王xx医师），0岁～3岁以下患者慎用，无适应症。

㈡ 妇产科

1.不规范处方医嘱：2792号处方，诊断“产后”不规范（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：产后给予二线使用抗菌药氨苄西林丙磺舒分散片及其他药物的理由（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。该药孕妇及哺乳期妇女禁用。《抗菌药物临床应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！存在用药安全隐患，该问题有一定代表性，应引起注意。

Z017152、Z017068号病历，功能性子宫出血、子宫肌瘤，行全子宫切除2.24～3.8给予甲硝唑针+头孢噻肟钠针(郑xx医师、何xx医师），预防感染时间长，不符合围手术期使用抗菌药要求。

Z017275号病历，痛经给予头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染(郑xx医师）。无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。

普通药品：5425号处方，早孕给予桂枝茯苓丸（李xx医师、钟xx药师、肖xx药师）无适应症。该药说明

书孕妇慎用。用于妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。

3.超常处方医嘱：5835号处方，霉菌性阴道炎给予抗宫炎软胶囊（何xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。该药说明书对霉菌感染是否有效未明确。规定用于因慢性宫颈炎引起的湿热下注，赤白带下，宫颈糜烂，出血。

2836号处方，子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊（廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。

8753、9326号处方，霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素片（郑xx医师、张xx药师、黄xx药师；刘xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。对霉菌感染是否有效未明确。

Z017547、Z017313、Z017369、Z017498、Z016979号病历，正常分娩给予洁阴康洗剂(李xx医师、廖xx医师、刘xx医师、吴xx医师、郑xx医师），常规预防用药可破坏正常阴道菌群。该药说明书用于念珠菌、滴虫、细菌性阴道病。

㈢ 门急诊科

1.不规范处方医嘱：未发现。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：2301号处方，肺炎给予阿奇霉素针+美洛西林钠针（黄xx医师、钟xx药师、张xx药师）。使用二联抗菌药，美洛西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。按照有关指南：老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西医师克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西医师舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日。次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，0.4g，一日1次。

普通药品：未发现。

3.超常处方：9380号处方，支气管炎给予山蜡梅叶颗粒（颜xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于风热感冒，发热，恶寒，咽痛。

2174号处方，胃炎给予小柴胡颗粒+阿奇霉素片+氯苯那敏片（黄xx医师、肖xx药师、张xx药师）。胃炎多经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌后规范用药，但阿奇霉素对幽门螺杆菌效差，且常见胃肠道反应。小柴胡颗粒用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。氯苯那敏用于皮肤过敏症、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。

9547、4836号处方，支气管炎或高血压给予维D钙片（颜xx医师、张xx药师、张xx药师；尹xx医师、钟xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充，也用于防治骨质疏松。

㈣ 内科

1.不规范处方医嘱：3226号处方，小脑病变属于诊断不全应小脑病变综合征（张xx医师、钟xx药师、黄xx药师）。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：Z017149号病历，腰椎骨质疏松给予头孢噻吩钠针(周xx医师），无使用抗菌药的指征。

普通药品：Z016331号病历，慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症给予复方伪麻黄碱缓释胶囊 2粒 2/日，应该每次1粒(兰xx医师）。

3.超常处方医嘱：6809、3616号处方，中风后遗症或胆结石、冠心病、胃炎、皮肤过敏给予大黄蛰虫丸（王xx医师、张xx药师、曾xx药师；王xx医师、曾xx药师、黄xx药师）。该药说明书用于瘀血内停、腹部肿块、经闭不行。

Z017240号病历，癫痫大发作给予丹参粉针+脑蛋白水解物针(钟xx医师）。脑蛋白水解物使用的禁忌症为癫痫持续状态，癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率（说明书）。

Z016938号病历，肺部感染、骨髓纤维化给予脑蛋白水解物针(郭xx医师），属于超适应症用药。

Z017200号病历，十二指肠球部溃疡给予多索茶碱针+舒血宁(张xx医师），属于超适应症用药。

Z017352号病历，慢性浅表性胃炎给予丹参粉针(兰xx医师），属于超适应症用药。

Z017088、Z017331号病历，十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎，消化性溃疡伴出血给予护肝药还原型谷胱甘肽粉针(王xx医师）或硫普罗宁针（3.1～3.6）(兰xx医师），属于超适应症用药。

Z016607、Z017148、Z017011号病历，眩晕、慢性阻塞性肺疾病、白细胞减少症(2.5～3.9) 或脑血管(动脉)硬化给予泮托拉唑粉针 (周xx医师、王xx医师）。下肢静脉血栓形成给予奥美拉唑钠针(钟xx医师），属于超适应症用药。

Z016532号病历，慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压病给予血栓通针(张xx医师），属超适应症用药。 ㈤ 外科

1.不规范处方医嘱：3613、5254号处方，腹部不适诊断不规范（曾xx医师、曾xx药师、黄xx药师），腹部不适相关疾病太多；结石（钟xx医师、张xx药师、张xx药师），诊断不全，未明确是什么部位“结石”。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：Z017040号病历，肛周脓肿给予美洛西林钠针+罗红霉素分散片+甲硝唑片(李xx医师），使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。还存在超适应症用小牛血清去蛋白提取物针。

Z016578号病历，胆囊结石伴慢性胆囊炎（胆囊切除术后）给予美洛西林钠针+头孢噻吩钠针+左氧氟沙星片 (赖xx医师）。使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。

Z017344号病历，左输尿管下段结石、双肾结石给予头孢噻吩钠针+培氟沙星针+氨苄西林丙磺舒分散片(赖xx医师）。使用三联抗菌药，无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。

Z017162号病历，腹股沟斜疝(右侧疝囊高位结扎术) 2.25～3.2给予围手术期用美洛西林钠舒巴坦钠粉针 (赖xx医师）。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。

Z016808号病历，左手掌第3、4掌骨骨折，左第2、3、4、5跖骨骨折、左拇趾骨折、全身多处软组织挫裂伤（复位加内固定术）给予替卡西林克拉维酸钾针(邱xx医师），按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。还存在超适应症用脑蛋白水解物针。

4501号处方，嵌顿斜疝给予头孢克洛干混悬剂（曾xx医师、曾xx药师、张xx药师）。嵌顿斜疝不存在感染问题。

Z017350号病历，脑震荡、右枕部头皮血肿给予美洛西林针1g qd+头孢克洛干混悬剂(李xx医师），闭合性创伤，不必抗菌治疗。

普通药品：Z015407号病历，右股骨外髁内后侧撕脱性骨折、右前交叉韧带大部分断裂伤、右跟骨粉碎性骨折（韧带修复术）给予安络痛胶囊+独一味胶囊(董xx医师），重复用活血止痛药。

Z017049号病历，胆源性胰腺炎、胆囊结石及胆囊炎、双肾结石给予泮托拉唑粉针+西咪替丁针 (赖xx医师），抑制夜间基础胃酸分泌，应晚上给西咪替丁，口服依从性好。

3.超常处方医嘱：2539号处方，颈椎病给予红药片+安络痛胶囊（董xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。红药片活血止痛、祛瘀生新。用于跌打损伤、筋骨肿痛、亦可用于血瘀络阻的风湿麻木。安络痛胶囊通经活络，活血止痛。用于坐骨神经痛、三叉神经痛、风湿性关节痛等。

5048号处方，肝癌给予雷公藤片（李xx医师、肖xx药师、黄xx药师）。说明书用于治疗类风湿性关节炎。 Z017337号病历，多处挫伤给予奥美拉唑钠粉针+丹参酮||A磺酸钠针(李xx医师），属于超适应症用药。 Z017426号病历，右侧额顶叶多发脑出血并破入脑室、蛛网膜下腔出血、高血压病3级、颈椎间盘突出症给予丹参粉针(曾xx医师），属于超适应症用药。

Z017110号病历，胸9椎体压缩性骨折、腰椎退变侧弯并腰椎间盘突出、骨质疏松症给予丹参粉针+头孢噻吩钠针(邱xx医师），丹参粉针属于超适应症用药，闭合性创伤无抗感染的必要。

Z017416号病历，腰1椎体爆裂性骨折并截瘫、多发性肋骨骨折、左下肺挫伤并少量气胸、左肾挫伤、腰2棘突及左侧横突骨折、左侧膈肌挫伤给予脑蛋白水解物针(吴xx医师），属于超适应症用药。

Z017300、Z017297、Z017234、 Z017048号病历，多处挫伤，肠梗阻（不全性），头皮裂伤、腰5椎体滑脱、多处软组织挫伤，急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、右肾萎缩、左肾多发性结石，给予小牛血清去蛋白提取物针(董xx医师、董xx医师、曾xx医师、钟xx医师），属于超适应症用药。该药说明书主要用于改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损。

Z017177号病历，急性睾丸附睾炎给予血塞通针(李xx医师），属于超适应症用药。

㈥口腔五官科

1.不规范处方医嘱：未发现。

2.用药不适宜处方医嘱：

抗菌药：3479、3855号处方，牙龈炎给予阿莫西林胶囊+甲硝唑片（李xx医师、肖xx药师、张xx药师）。因根尖周炎给予头孢拉定胶囊+甲硝唑片（甘xx医师、曾xx药师、黄xx药师）。口腔感染以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。宜选阿莫西林或甲硝唑。

9537号处方，咽炎给予头孢噻肟钠粉针+甲硝唑针（兰xx医师、张xx药师、张xx药师）。按照《抗菌药物临床应用指导原则》急性细菌性咽炎应该针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，不必注射给药，更不宜伍用抗厌氧菌的甲硝唑。

普通药品：未发现。

3.超常处方医嘱：未发现。

㈦中医科

1.不规范处方医嘱：开西药应注意注明诊断等。

2.用药不适宜处方医嘱：未发现。

3.超常处方医嘱：5916号处方，癣给予阿昔洛韦眼液（刘xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。诊断为癣，未描述患病部位；阿昔洛韦眼液是抗病毒药，用于单纯疱疹性角膜炎，注意完善诊断。

三、麻醉药品和精神药品的使用分析评估

为加强对特殊管理药品的临床应用的管理，开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；应严格按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》，保证安全、合理使用，规范医师的用药行为。尤其超适应症等超常处方滥用行为，应注意诊断与用药相符性，明确诊断。

8186号处方，混合性耳聋给予地西泮片（兰xx医师、张xx药师、黄xx药师），属于超适应症用药。地西泮主要用于焦虑、镇静、催眠，还可用于抗癫痫、减轻骨骼肌痉挛、肌紧张性头痛、麻醉前给药。

826号处方，血管痉挛（颜xx医师、钟xx药师、黄xx药师）用曲马多针，对血管痉挛性疼痛无效；曲马多针用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。此处方还存在诊断不规范问题。

3362、2787号处方，颈项疼痛给予曲马多针（董xx医师、黄xx药师、黄xx药师）或霰料肿给予曲马多片（兰xx医师、钟xx药师、黄xx药师）。按照《精神药品临床应用指导原则》，不用于一般疼痛。此二处方还存在诊断不规范问题。

四、消化性溃疡——10例单病种住院医嘱用药调查分析评估

㈠消化性溃疡药物治疗

胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(GERD )患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Hp)的检测。

一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。

㈡分析评估

1.多潘立酮伍用问题

1.1与山莨菪碱片 两药相互拮抗, 二者疗效均减低，确需伍用应该隔开。

1.2 与抗酸剂 抗酸剂在胃内停留时间要长, 以利于药物分布在胃粘膜表面, 保护胃粘膜。若同时服用多潘立酮, 会增加胃肠蠕动, 从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。

1.3 与H2 受体阻滞剂 同用必然减少H2 受体阻滞剂在胃内停留时间,减低疗效。

1.4 与硫糖铝 两药合用后, 因多潘立酮片的胃动力作用, 缩短了硫糖铝在胃中停留时间而使疗效减弱。

1.5与甲氧氯普胺 均增强胃肠蠕动, 促进胃的排空,只是作用机制不同。合用只会增加药物的副作用。

2. H2受体拮抗剂伍用问题

2.1 与抗酸药 H2受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H2受体而抑制胃酸分泌, 碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸, 并在溃疡表面形成凝酸性保护膜, 起到机械保护作用。两药联用后,后者使前者吸收减少20%～30%,使H2受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。

2.2 与甲氧氯普安 甲氰咪胍为一种H2 受体拮抗剂, 能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌, 甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度, 单用甲氰咪胍时生物利用率为82%,两药合用时则将为63%, 两药如合用, 服药时间应至少间隔1h。

3. 抗酸剂伍用问题

3.1与粘膜保护药硫糖铝等 抗酸剂、中和胃酸的药物( 如氢氧化铝或含氢氧化铝的威地美、胃乐、胃舒平、硫糖铝等) 或减少胃酸分泌的药物( 如H2受体拮抗剂雷尼替丁) 均可干扰粘膜保护药的作用, 故不可联用。

3.2与铋剂 铋剂能刺激内源性前列腺素释放, 促进溃疡组织的修复和愈合, 服药期间口中可能带有氨味, 并可使舌、粪染成黑色, 影响对出血的评价, 抗酸剂可降低铋剂的治疗作用, 两药不宜同时口服。

3.3与质子泵抑制剂 质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用质子泵抑制剂抑制时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂（属于重复用药），每晚一次的H2受体拮抗剂抑制夜间基础胃酸分泌除外。

4. 质子泵抑制剂与铋剂 口服质子泵抑制剂后能迅速提高胃内pH 值，与铋剂同服, 铋剂因失去酸性环境而不能形成保护性薄膜隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用，妨碍铋剂刺激内源性前列腺素释放, 促进溃疡组织的修复和愈合。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同服。若是必须同用, 应隔开服药时间, 以免影响疗效。

5.中成药的使用 中成药对本病的治疗可能有一定疗效，多没辨证施治与适应症不符，属于治疗指南外用药，缺乏循证医学支持。中成药含有抗酸剂，容易出现重复用药和出现相互作用问题。

6.抗Hp菌药物 多经验治疗，最好经尿素酶试验检测幽门螺杆菌（Hp）后用药。此外，影响根除Hp疗效的关键是细菌的药物敏感度及是否产生耐药菌的问题，应该引起注意。

五、质量改进建议

1.规范录入电子处方医嘱建议

⑴首先药库应加强与规范His系统相关字典库中的药名（通用名）、规格、用量用法、单位等的录入，保证电子处方“正文”符合《处方管理办法》要求，从源头上减少不规范处方。

⑵医师应该重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等的正确录入，防止录入遗漏与错误。

⑶医师应使用His系统中药品说明书规定单位、用法，防止选错单位（mg选g等剂量大100倍）与用法。 ⑷医师应重视并认真分析His监控灯的警示，重点核对规格、用量、用法等后再提交，以防出错。

⑸必须重视与规范电子处方医嘱录入，保证这一特殊的医疗文书经得起维权考验。

2.督促医生认真学习《处方管理办法》，规范处方书写与提高合理用药水平。医师应选择医、农保药，按照国家基本用药指南、规范、专家共识及处方集选药，减少辅助用药；应按照可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药给予最少的药达到预期目的；应按照能口服就不注射，能肌注就不静注，或病情稳定后改口服以降低注射剂的百分率。门诊患者需用抗菌药治疗，原则上只能选择一线抗菌药、用单一抗菌物治疗，避免联合用药，减轻患者经济负担。

3.药师配发处方医嘱用药前必须依据《处方管理办法》等规定，严格遵守调剂操作规范，尤其住院药房有的

不合理用药医师续多天多人未被发现或干预，应明确责任，认真执行调配管理制度，严把处方医嘱质量关，提高处方审核水平，登记不合理处方，对不合理处方及时通知医师予以纠正或上报领导。

药剂科、医务科、质控科

20xx年3月30日