20xx年1月妇产科教学查房记录
主要内容:前置胎盘的诊断
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年1月20日
病例情况记录：孕37周,半夜醒来发现阴道多量流血。孕2产1,剖宫产一次。
查体:生命体征体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压90/61mmHg,神志清楚,面色苍白。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮,胎心率170次/分。 病历分析:前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关：
1.子宫体部内膜病变。2.胎盘面积过大。3.胎盘异常。4、受精卵滋养层发育迟缓。症状:前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘出血前无明显诱因。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有很关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，成为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。体征:患者一般情况与出血量有关。大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。本例患者G2P1,有剖宫产病史,妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道多量流血情况,结合查体,患者有面色苍白、脉搏增快,血压下降等休克表现,诊断前置胎盘较为明确。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。该例患者胎龄达孕36周以上，胎儿成熟并出现胎儿窘迫征象，孕妇出现多量出血,为了母胎安全应选择剖宫产终止妊娠；产后检查胎盘和胎膜,若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则确诊为前置胎盘。
20xx年2月妇产科教学查房记录
主要内容:宫颈癌的诊断
主持人:何援利主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年2月24日
病例情况记录：患者戴某，女，48岁，接触性出血3月。患者既往月经规则，孕5产2，近3月无明显诱因出现不规则点滴状阴道流血，无阴道流液。
查体:Bp102/64mmHg，Wt50kg，腹软无压痛，未及包块。妇科检查：宫颈呈糜烂状，工体正常大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（-）。宫颈活检示：鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。
病历分析:宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。宫颈癌的病因可能与以下因素相关：
1.病毒感染;2.性行为及分娩次数;3.其他生物学因素;4.其他行为因素临床表现编辑早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：（1）阴道流血（2）阴道排液（3）晚期症状。病理类型:常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。转移途径:主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。辅助检查:1.宫颈刮片细胞学检查。2.宫颈碘试验。3.阴道镜检查。4.宫颈和宫颈管活组织检查。5.宫颈锥切术。该患者根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊为“宫颈癌IB1期”。
20xx年3月妇产科教学查房记录
主要内容:剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年3月18日
病例情况记录：停经10+2周，反复出现不规则阴道流血，近一周内加重。孕2产1，剖宫产一次。
查体:生命体征体温36.6℃，脉搏79次/分，呼吸15次/分，血压103/70mmHg,神志清楚,面色稍苍白。腹部检查:中下腹见一长约8cm横向疤痕。触诊子宫软，大小与妊娠周数相符, 中下腹有压痛，胎心率168次/分。妇科检查：外阴发育正常，阴道通常，见少许血色分泌物，宫颈稍肥大，光滑，见一纳氏囊肿，见少量血色分泌物于宫颈口流出。未行内诊。
病历分析:剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。病因至今未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。由于子宫峡部肌层较为薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，CSP在流产或者刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。
主要临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴有不规则阴道流血。临床上需与宫颈妊娠、难免流产和不全流产相鉴别。经阴道B超是诊断CSP的主要手段，其图像主要是：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；④膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩色多普勒超声可显示妊娠物内及周边血流丰富。
本病例当中，该孕妇有剖宫产史，停经后反复出现不规则阴道流血，近一周内加重。查体生命征稳定，腹部稍膨隆，子宫增大与孕周相符。妇科检查见宫颈光滑，有血色分泌物于宫颈内流出。无腹痛、腹部坠胀，无头痛、头晕、乏力等贫血症状。连续查血HCG无下降，行阴道B超示妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见混合性回声包块，包块周围血流丰富；双附件未见异常。诊断剖宫产瘢痕部位妊娠基本明确。该病例中停经10+2周，阴道流血量不多且无伴有腹痛，包块未破裂，可在B超下行清宫术。对于早期期妊娠者，还可以选择先MTX治疗，或者子宫动脉栓塞后，待血HCG明显下降及包块血供明显减少后行B超下清宫术。中期妊娠患者如无并发症，可密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠，可先行子宫动脉栓塞术后在行引产术。亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除。晚孕患者，瘢痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备。对于术后大量出血者，应立即宫腔填塞或者水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。紧急情况下为抢救性命可行子宫切除术。
20xx年4月妇产科教学查房记录
主要内容:胎盘早剥的诊断
主持人:朱洪磊主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年4月22日
病例情况记录：孕37周,突发腹痛及阴道流血1小时
查体:B超提示胎盘早剥。
病历分析:胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。
1.孕妇血管病变2.机械性因素。3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高5.其他:一些高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
1.I度:多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。2.Ⅱ度:胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。3.Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。辅助检查:1.B型超声检查:典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。2实验室检查:包括全血细胞计数及凝血功能检查。胎盘早剥的诊断:依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果，作出临床诊断并不困难。I度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征均较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂鉴别。
20xx年5月妇产科教学查房记录
主要内容:卵巢囊肿蒂扭转的诊断与治疗
主持人:何援利主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年5月20日
病例情况记录：持续性下腹部绞痛9小时
查体:体温37.1 ℃，脉搏101 次/分，呼吸20次/分，血压118/92mmHg。腹部外形正常，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛查：子宫较小，幼稚型，子宫左后方可触及一大小约5cm包块，触痛阳性，活动度可。
病历分析:蒂扭转为常见的妇科急腹症。约l0%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。病因：其中最常见的原因是卵巢囊性病变，如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等。上述原因引
起的卵巢体积增大和重量的增加可能是引起卵巢扭转的重要原因。可发生于单侧或是双侧卵巢，但是双侧均扭转的较少见。症状：有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。体征：盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。本例患者有急剧发作的腹痛史，盆腔触及包块，有蒂部的压痛，可下诊断。治疗原则：蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但卵巢囊肿蒂扭转大部分发生于年轻女性，甚至是青少年。年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。
20xx年6月妇产科教学查房记录
主要内容:卵巢囊肿的诊治
主持人:付霞霏主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年6月24日
病例情况记录：发现卵巢囊肿4年余
查体:体温：36.7℃，脉搏96次/分，呼吸24次/，血压120/80mmHg ，神志清，精神可。妇科检查：宫颈：肥大，无糜烂，无摇举痛。 子宫：后位，约正常大，活动可，无压痛。附件：左侧附件可触及约6cm×5cm×5cm偏囊性包块，活动可，无压痛。右侧未触及明显异常。 病历分析:卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例。病因：1.遗传因素2.内分泌因素：卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。3.生活方式因素4.环境因素。临床表现：中等大以下的腹内包块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。恶性或炎症情况，肿物活动受限。包块一般无触痛，但如有感染等并发症，则不仅包块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。本例患者体查以及B超发现卵巢囊肿即可下诊断。治疗原则：手术治疗为主，卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。良性卵巢囊肿的手术治疗：卵巢囊肿切除术或输卵管卵巢切除术。恶性卵巢囊肿的手术治疗：尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。
20xx年7月妇产科教学查房记录
主要内容:产褥感染的治疗原则
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年7月22日
病例情况记录：产后10天，畏寒、高热、腹胀、腹痛7天
查体:T 38℃，P 120/min，R 40/min，BP 13/6.5kPa。神志清，右肺呼吸音低，两肺无干湿性罗音。脐周及下腹部有压痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道见暗红色血液，宫颈口未闭，宫体孕8周大小，轻压痛，双侧附件无特殊。血常规WBC 13.4×109/L，N 0.98，Hb 90g/L。
尿、便常规及肝肾功能检查无异常。总蛋白57g/L,白蛋白22g/L，球蛋白35g/L。盆腔B超示：子宫增大，盆、腹腔积液。
病历分析:产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性反应，发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，泌尿系感染乳腺炎、上呼吸道感染等。病因：孕期及产褥期阴道内的生态极其复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等，以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。感染来源：（1）自身感染 （2）外来感染。症状：1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.脓毒血症败血症。本例患者因在家生产后10天，出现畏寒、高热、腹胀、腹痛等症状7天，根据血常规结果和症状体征可下诊断。治疗原则：1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。3.抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。
20xx年8月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿的诊断
主持人:彭冬先副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年8月18日
病例情况记录：不孕，发现盆腔肿块3月余
查体:体温：36.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/，血压110/80mmHg ，神志清楚。妇科检查：宫颈：光滑，无糜烂，无摇举痛。 子宫：前位，约正常大，活动可，无压痛。附件：左侧附件可触及约4.3cm×5cm×5cm偏囊性包块，活动可，无压痛。
病历分析:卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。病因：一、内分泌因素，二、分娩、多次流产等，三、输卵管阻塞，四、性生活频繁，五、生理原因。症状：不正常的经痛、性变疼痛、没有避孕也不会怀孕、腹膜炎。体征:妇科检查可触及盆腔包块。本例患者因不孕检查发现盆腔包块，专科检查发现左侧附件可触及约4.3cm×5cm×5cm偏囊性包块，根据B超结果可下基本诊断为巧克力囊肿。治疗原则：1．如果病变轻微，无症状或症状轻微——应该按期随访。2．如果经期有轻微疼痛——应该给予止痛的对症治疗。3．如果希望生育——应该做不孕的各项检查，如输卵管通畅检查或子宫输卵管造影，使其尽早受孕。一旦妊娠，病变组织多坏死、萎缩，分娩后症状可缓解甚至完全消失。
20xx年9月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫破裂的处理原则
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年9月16日
病例情况记录：停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天。B超检查提示子宫破裂。 查体:T37.4℃、P116次/分、R26次/分、BP117/63mmHg，一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，心率116次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，下腹膨隆，下腹正中见一长约 10cm横行手术疤痕，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常，血染，阴道通畅，宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心。 病历分析:子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。病因：1.梗阻性难产2.子宫瘢痕破裂3.滥用宫缩剂4.阴道助产手术损伤5.子宫畸形和子宫壁发育不良6.子宫本身病变。症状：1.子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤：子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。4.对胎儿的影响：子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。治疗原则：发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
20xx年10月妇产科教学查房记录
主要内容:妊娠期心脏病的诊治
主持人:胡冬梅副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年10月21日
病例情况记录： 风湿性心脏病，球囊扩张术后妊娠，孕34+2周
查体:T 35.8℃ P 112次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg ，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，心率 112次／分，律齐，心尖区舒张期杂音。腹膨隆，可扪及胎体，听到胎心音。全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿（+）。产科检查：宫高30cm 腹围96cm LOA位，胎心142次/分。 骨盆测量无异常。
病历分析:妊娠期心脏病可分为两大类，第一类为妊娠之前就存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见；第二类是妊娠诱发的心脏病，如妊娠期高血压疾病心脏病、围生期心脏病。病因：1.原先存在的心脏病，以风湿性及先天性心脏病居多，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;先天性心脏病分为
无紫绀型和紫绀型，无紫钳型又可分为无分流型先心病（如肺动脉口狭窄、主动脉狭窄、马方综合征）和左向右分流型先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）；紫绀型先心病（右向左分流型先心病）如法洛氏四联症、完全大动脉转位及艾森曼格综合征，孕产妇死亡率高达27%-70%；2.由妊娠诱发的心脏病，如妊高征心脏病、围生期心脏病。症状：1.心力衰竭心脏病：患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步使心功能代偿不全。风湿性心脏病孕妇心功能不全表现为：肺充血 、急性肺水肿、右心衰竭 。2.感染性心内膜炎3.缺氧及发绀。本例患者诊断为风湿性心脏病，球囊扩张术后，仍坚持妊娠，孕34+2周。现出现明显下肢水肿，胸闷、憋气加重等症状，诊断为妊娠期心脏病。治疗原则：①强心 应用快速洋地黄制剂，以改善心肌状况。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需密切观察有无毒性症状出现。②利尿 ③扩血管 ④镇静 ⑤减少回心静脉血量 ⑥抗心律失常。
20xx年11月妇产科教学查房记录
主要内容:胎盘早剥的治疗
主持人:朱洪磊副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年11月18日
病例情况记录：复发下腹部剧痛及阴道流血1小时
病历分析:胎盘早剥的治疗:如果处理不及时会严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。
1.纠正休克:对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。2.及时终止妊娠:胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。（1）阴道分娩 以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，可考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫腔容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。（2）剖宫产适用于 ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。
3.并发症的处理（1）凝血功能障碍 必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。补充凝血因子，及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。肝素的应用，DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。
（2）肾衰竭 患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予20%甘露醇，快速静脉滴注，或呋塞米静脉推注。必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。（3）产后出血 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。胎儿娩出后人工剥离胎盘，持
续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术
20xx年12月妇产科教学查房记录
主要内容:双胎输血综合征
主持人:肖苑玲主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年12月20日
病例情况记录：停经32周，B超示双胎输血综合征
查体: T 36.6℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg，心肺听诊无异常。产科检查：宫高37cm，腹围109cm，胎位RSA，LOA，胎心分别为148次/分，152次/分。
病历分析:双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症，围产儿死亡率极高，未经治疗的死亡率为70%～100%。目前，胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术治疗TTTs成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿的存活率达75%～80%。病因：TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎（MCT）。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合，有4种血管连接方式：①毛细血管的表浅吻合；②大血管间的动脉吻合；③大血管间的静脉吻合；④绒毛毛细血管吻合。前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合，大多数是动脉—动脉的直接吻合，少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下，两胎间胎盘的血流交换是平衡的，胎盘浅表血管吻合为双向血流，因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中，在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合，其血液流向的分布是对等的，结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量，所以胎儿发育的速度也相差不多。深部的动静脉吻合往往呈单向血流，当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时，会造成单向供血，导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，甲胎儿成为供血儿，乙胎儿成为受血儿，血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%～100%的MCT，但在双绒毛膜双胎罕见。因此，TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血，处于低血容量、贫血状态，胎儿发育迟缓，少尿，羊水少。受血胎则高血容量，尿量增加引起羊水增多，胎儿个体较大，其心、肝、肾等脏器增大，红细胞增多，红细胞比容增高，胎儿可出现水肿。症状：1.羊水过多2.双胎静脉吻合
3.纸样胎儿4.胎儿水肿。本例患者因B超检查示双胎输血综合征入院，可下诊断。治疗原则：
1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗2.羊水减量 3.羊膜造口4.终止妊娠行剖腹产。
20xx年1月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫肌瘤诊断
主持人:彭冬先副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年1月20日
病例情况记录：体检发现子宫占位3年
查体:生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。妇检：引道通畅，分泌量中，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫后位，增大如孕11周，活动可，无压痛，双附件区未扪及明显异常。
病历分析:子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状。（3）疼痛。
（4）白带增多。（5）不孕与流产。（6）贫血。（7）其他:红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。该例患者无明显症状,查体示子宫增大如孕11周,2014-04-23我院B超提示：1.子宫偏大，肌壁间子宫肌瘤（6.3*6.0cm）；2.宫内节育器位置正常；3.双侧附件区未见明显异常。入院诊断：1.子宫肌瘤2.宫内节育器。处理：完善各项检查未见明显手术禁忌，予行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
20xx年2月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫内膜癌的诊断
主持人:何援利主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年2月23日
病例情况记录：患者60岁，阴道分泌物增多3年
查体:T: 36.0 ℃，P: 80 次/分，R: 18次/分，BP: 140/85mmHg，神志清楚。外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。
病历分析:子宫内膜癌指发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。病因尚未明确，但可能与以下因素有关：雌激素依赖性，分化较好，预后也比较好，多见于年轻女性；非雌激素依赖性：分化差，预后不好，癌内膜多萎缩，常见于老年，体弱的妇女；三联征：肥胖，高血压，糖尿病。症状：阴道不规则流血为最常见的症状。阴道排液，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液；疼痛，晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时引起。体征：早期盆腔生殖器官多无明显变化，晚期可因肿瘤消耗疼痛形成恶病质，或因肿瘤浸润转移有转移处体征。确诊方法：分段诊断性刮宫—早期诊断，确诊依据；细胞学检查—阳性率可达90%；宫腔镜检查；B超检查；术中术后病理结果。本例患者行宫腔镜检查+分段诊刮术，病理结果回报高至中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周，浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未见癌累及，淋巴结未见癌转移。根据症状体征及病理结果可明确诊断。子宫内膜癌的治疗原则：应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定治疗。治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。
20xx年3月妇产科教学查房记录
主要内容: 异位妊娠的诊断
主持人: 陈炜主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年3月19日
病例情况记录：停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天。孕3产1
查体: 体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
病历分析: 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。病因：输卵管炎症是异位妊娠的主要病因；输卵管手术；放置宫内节育器；输卵管发育不良或功能异常；精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送；盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。症状：停经，多有6-8周停经史。腹痛，是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血，量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克。腹部包块。体征：出血多时多贫血貌，有吸收热，腹部有压痛反跳痛。根据症状体征以及超声检查、妊娠试验阳性可确诊。本例患者停经2月余，无明显诱因出现下腹疼痛，结合查体面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音等表现，妊娠试验阳性（血β-HCG 10000mIU/ml、尿妊娠试验阳性）诊断较为明确。异位妊娠的治疗原则：尽快确认诊断，对内出血并发休克且没有生育要求的急症患者，行输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。
20xx年4月妇产科教学查房记录
主要内容：胎膜早破的诊断和治疗
主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年4月18日
病例情况记录：停经34+1周，阴道流液3小时，色清伴不规律下腹胀，无阴道流血。孕1产0
查体： T36.6℃ P86次/分 R20次/分BP110/68mmHg，神志清楚。产检：宫高28cm，腹围94cm，胎心148次/分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破，见胎脂，阴道液PH值大于7，羊水清亮。阴道检查：宫口未开，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清。
病历分析：胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。病因有：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养因素缺乏维生素C，锌及铜；宫颈内口松弛；细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂；机械刺激（创伤或性交）。症状：孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等羊水即流出。体征：肛查将胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹隆有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。本例患者停经34+1周，阴道流液3小时，色清伴不规律下腹胀。产检见胎膜已破，羊水清亮，诊断为胎膜早破。胎膜早破的治疗原则：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。妊娠＞35周者，据情况选择终止妊
娠的方法，可选择阴道分娩或剖宫产。
20xx年5月妇产科教学查房记录
主要内容： 子宫肌瘤的诊断
主持人：何援利主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年5月24日
病例情况记录：3年前外院体查子宫实质性占位，12天前我院体查子宫肌瘤明显增大
查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。
病历分析：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。临床表现：月经改变为最常见的症状，表现月经周期缩短、经量增多经期延长、不规阴道流血等。腹部肿块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 白带增多白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压膀胱尿道或直肠，引尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下水肿。本例患者体检B超发现子宫实质性占位，妇检宫体如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。虽临床症状不明显，但可下子宫肌瘤的诊断。治疗原则：患者子宫肌瘤有增大的趋势，需行手术治疗，于我院行宫腹联合全子宫切除术。
20xx年6月妇产科教学查房记录
主要内容：产后出血的处理原则
主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年6月15日
病例情况记录：产后子宫收缩乏力，阴道出血约1300ml
查体：T：36.6℃ P：95次/分 R：20次/分 BP：98/70mmHg。神志清楚。
病历分析：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%～3%。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。临床表现：阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑哪些凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛二阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。休克症状：持续烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果。依据病因可做出诊断。本例患者分娩后子宫收缩乏力，阴道出血约1300ml，可诊断为产后出血。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，
纠正失血性休克；防止感染。本例患者为子宫收缩乏力，予按摩子宫、应用宫缩剂等治疗后子宫收缩良好。若出血原因为胎盘因素，应立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。如剥离胎盘困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。若出血为软产道损伤，应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。若产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。应积极抢救休克；建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能；应用广谱抗生素，防治感染。
20xx年7月妇产科教学查房记录
主要内容：妊娠期糖尿病的诊断
主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年7月26日
病例情况记录：患者孕37+1周，阴道流水1+小时入院待产。孕1产0。血生化示空腹葡萄糖
6.71mmol/L ，1小时血糖10.16mmol/L；OGTT试验示空腹血糖6.37mmol/L，1小时血糖
8.96mmol/L，2小时血糖9,38mmol/L，3小时血糖6.95mmol/L；多次尿葡萄糖均阴性。 查体：T36.7℃ P80次/分 R20次/分BP100/70mmHg，神志清楚。产检：宫高26cm，腹围104cm，胎心140次/分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破。
病历分析：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。妊娠期糖尿病指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。病因：妊娠可使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。症状：妊娠期有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并羊水过多或巨大胎儿者。辅助检查：1.尿糖测定2.空腹血糖测定，两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。3.糖筛查试验， 4.OGTT，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿。本例孕妇血生化示空腹葡萄糖
6.71mmol/L ，1小时血糖10.16mmol/L；OGTT试验示空腹血糖6.37mmol/L，1小时血糖
8.96mmol/L，2小时血糖9,38mmol/L，3小时血糖6.95mmol/L。OGTT结果可确诊为妊娠期糖尿病。治疗原则：待血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，则可行剖宫产。分娩过程中严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。产褥期的护理要注意休息，适当休息和预防产褥感染，要严密监测血糖、尿糖及酮体，直到恢复到孕前水平。大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后不再需要使用胰岛素。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降，分娩后24小时胰岛素用量应减至孕期用量的1/2,48小时减少至原用量的1/3。要尽早建立亲子关系，提供避孕指导。
20xx年8月妇产科教学查房记录
主要内容：胎膜早破的诊断
主持人：胡冬梅副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年8月24日
病例情况记录：停经37+5周，阴道流液1+小时。
查体:产科检查：宫高34cm，腹围99cm，胎位LSA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。肛查：宫口未开，先露S-3，宫颈评分4分。胎膜已破，PH>7。 病例讨论:胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。临床表现:症状有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。2.体征:孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。辅助检查:1.阴道分泌物PH值测定:可用试纸法测定，如pH≥7，多已破膜，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～
7.5。2.阴道液体涂片:待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。3.经腹羊膜腔穿刺:注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。
20xx年9月妇产科教学查房记录
主要内容：胎膜早破的治疗
主持人： 胡冬梅副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年9月24日
病例情况记录：停经37+5周，阴道流液1+小时
查体:T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP116/69mmHg ，心肺听诊无异常, 腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高34cm，腹围99cm，胎位LSA，胎心率142次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。肛查：宫口未开，先露S-3，宫颈评分4分。胎膜已破，阴窥检查见羊水池，PH>7。
病例讨论:此例患者胎膜早破的诊断明确,胎膜早破的治疗应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。2.保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。3.孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎
的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，应根据情况作相应处理。足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。
20xx年10月妇产科教学查房记录
主要内容：多囊卵巢综合征的诊断
主持人：何援利主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年10月24日
病例情况记录：月经稀发1年余
病例讨论:多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。PCOS的病因:涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。临床表现:1.月经异常。2.多毛。3.不孕。4.肥胖。5.黑棘皮症。6.卵巢增大。7.雌激素作用。检查:1.激素测定。2.影像学检查:（1）盆腔B超。（2）气腹摄片。
（3）腹腔镜（或手术时)（4）经阴道超声。（5）其他 空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验、空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。（6）基础体温测定 判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。1.临床诊断:初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。2.诊断标准:由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。
20xx年11月妇产科教学查房记录
主要内容：多囊卵巢综合症的治疗
主持人：何援利主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年11月21日
病例情况记录：讨论多囊卵巢综合症的治疗进展
病例讨论:多囊卵巢综合症的治疗涉及以下几个方面:1.肥胖与胰岛素抵抗:增加运动、二甲双胍治疗。2.药物诱导排卵:（1）氯米芬 是PCOS的首选药物，排卵率为60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。
服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6%），血管舒张而有阵热感（10.4%）、腹部不适（5.5%）、视力模糊（1.5%）或有皮疹和轻度脱发等副作用。（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用 停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。（3）糖皮质激素与氯米芬合用 肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。（4）尿促性素（HMG） 主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。（5）促性腺激素释放激素（GnRH） GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。（6）FSH FSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。（7）溴隐亭 适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.双侧卵巢楔形切除。4.多毛症治疗:可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。（1）口服避孕药 以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。（2）孕激素 有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。（3）GnRH-A 在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。（4）地塞米松 适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。（5）螺内酯 通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成5.人工月经周期:对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
20xx年12月妇产科教学查房记录
主要内容：重度子痫前期的诊断
主持人：潘石蕾副主任医师
参加人员：住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年12月24日
病例情况记录：患者女，23岁，初产妇，孕2产0，因“停经30+1周，发现血压升高半月”于20xx年9月8日由外院转入我院。孕期一直在外院规律产检，否认既往有高血压病史。其父有高血压病史。
查体:双下肢凹陷性水肿，身高157cm，Wt65kg，Bp164/107mmHg。专科检查：无宫缩，宫高28cm，腹围100cm，头位，胎心音145次/分。入院后查血常规：血红蛋白151g/L,红细胞比积42.3%；尿常规尿蛋白2+；血清白蛋白18.3g/L；眼底检查提示高血压视网膜改变。24小时尿蛋白2870mg。B超提示：宫内孕30周，脐动脉S/D3.8。腹部检查:子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,胎头高浮,胎心率135次/分。
病例讨论:妊娠期高血压疾病史妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重影响母婴健康，孕妇和围产儿病死率高。孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。严重者可致胎盘功能下降，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂出血或微血
栓形成，甚至胎盘早剥。因此准确诊断及积极采取相应治疗至关重要。据上诉分析，该患者可诊断为重度子痫前期。患者现孕30周，胎儿尚未成熟，虽无胎儿生长受限情况，但S/D偏高，为了母胎安全，应尽快控制病情、延长孕周、确保母儿安全。结合患者目前病情及体征，应采用静脉滴注硫酸镁解痉，口服降压药物降压、同时密切观察母胎情况；克赛改善胎盘循环；地塞米松促胎肺成熟。
20xx年1月妇产科教学查房记录
主要内容:宫颈癌的诊断
主持人:刘木彪副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年1月22日
病例情况记录：无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血5月余
查体:T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚。外阴已婚已产式，阴道通畅，内见少量暗红色血性液体，宫颈轻度糜烂，质地硬，子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛，宫旁无增厚感，右附件增厚感，无压痛，左附件无压痛，未及明显包块
病历分析:宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。病因可能与以下因素相关：1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素：沙眼衣原体单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增子宫颈癌的患病风险。另外营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。症状：（1）阴道流血（2）阴道排液（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。体征：原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。本例患者无明显诱因下出现经间期阴道不规则流血5月余，专科检查：阴道通畅，内见少量暗红色血性液体，宫颈轻度糜烂，质地硬。宫颈组织活检病理报告：宫颈中低分化磷状细胞癌。可根据活检病理结果明确诊断。治疗原则：采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
20xx年2月妇产科教学查房记录
主要内容:胎儿窘迫的诊断
主持人:肖苑玲主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年2月19日
病例情况记录：孕40+2周，近两天胎动减少。胎监出现胎心基线波动异常，OCT出现频繁晚期减速。无腹痛、阴道流血流液。孕母既往无高血压、糖尿病、慢性肾病、重度贫血等病史。孕1产0。
查体:生命体征体温36.8℃，脉搏99次/分，呼吸18次/分，血压96/61mmHg,神志清楚,面色
红润。腹部检查:腹部膨隆、柔软、无压痛，子宫增大与妊娠周数相符 ,LSA，胎心率102次/分。
病历分析:胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状，急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。围产儿死亡首要的因素，是儿童智力低下的主要原因。病因主要有：（一）胎儿急性缺氧。子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1.前置胎盘、胎盘早剥；2.子宫收缩过强、过频及不协调；3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 ；
4.缩宫素使用不当；5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量。（二）胎儿慢性缺氧。1.母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血；2.子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠；3.胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血。其病生变化是：轻中度或者一过性缺氧一般无严重后果；长时间中、重度缺氧可导致严重并发症，如胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫等。临床表现主要在以下三方面：胎心率异常，羊水粪染，胎动减少或消失。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、前置胎盘、产程延长及休克。胎心率变化:初期＞180bpm，危险＜120bpm。胎心监护：晚期减速、变异减速。胎动逐渐减弱甚至消失。动脉血气见酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg ，PCO2 ＞60mmHg 。产时见羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度、黄绿色提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度、棕黄色稠厚，提示胎儿缺氧严重。慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。查体见：⑴胎动记数： ＜10次/12小时；⑵胎儿电子监护异常 ；⑶胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫；⑷胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10，妊娠特异β1糖蛋白（ SP1 ） ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L；⑸宫高、腹围小于正常；⑹羊膜镜检查：羊水浑浊。
20xx年3月妇产科教学查房记录
主要内容:胎儿窘迫的治疗
主持人:肖苑玲主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年3月20日
病例情况记录：孕40+2周，近两天胎动减少。胎监出现胎心基线波动异常，OCT出现频繁晚期减速。无腹痛、阴道流血流液。孕母既往无高血压、糖尿病、慢性肾病、重度贫血等病史。孕1产0。
查体:体温36.8℃，脉搏99次/分，呼吸18次/分，血压96/61mmHg,神志清楚,面色红润。腹部检查:腹部膨隆、柔软、无压痛，子宫增大与妊娠周数相符 ,LSA，胎心率102次/分。 病历分析:急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态：一般处理如左侧卧位、吸氧；病因治疗；尽快终止妊娠。终止妊娠的指征：宫口未开全，需立即剖宫产：①胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH<7.20 。慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施。终止妊娠指征：①妊娠近足月；②胎动减少；③OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速；④胎儿生物物理评分<3分者。本病例中孕龄达40+2周，近两天胎动减少。胎监出现胎心基线波动异常，OCT出现频繁晚期减速。提示胎儿成熟并有胎儿窘迫可能，目前仍未有动产迹象，应及时行剖宫产终止妊娠。术中观察羊水及胎盘情况，新生儿出生后积极呼吸道护理等处理。
20xx年4月妇产科教学查房记录
主要内容:输卵管妊娠的鉴别诊断
主持人:陈炜主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年4月24日
病例情况记录：孕10+周,B超提示输卵管妊娠
病历分析:根据输卵管妊娠的;临床表现和体征,可与以下几方面鉴别:1.早期妊娠先兆流产:先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。2.卵巢黄体破裂出血:黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。3.卵巢囊肿蒂扭转:患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。4.卵巢巧克力囊肿破裂出血:患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。5.急性盆腔炎:急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
6.外科情况:急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。
20xx年5月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫内膜癌的诊治
主持人:王沂峰主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年5月21日
病例情况记录：绝经后不规则反复阴道流血1月余
病历分析:子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明。1.症状:（1）子宫出血。（2）阴道排液。（3）疼痛。（4）其他:下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。2.体征（1）全身表现（2）妇科检查所见（3）转移病灶。子宫内膜癌的辅助检查:1.细胞学检查
2.B超检查3.诊断性刮宫4.宫腔镜检查5.腹膜后淋巴造影6.CT扫描图像与磁共振成象。子宫内膜癌一般根据以上步骤诊断,一般并不困难。子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及其他药物等综合治疗。
20xx年6月妇产科教学查房记录
主要内容:羊水栓塞的诊断
主持人:付霞霏主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年6月19日
病例情况记录：分娩后1小时患者突发寒战呛咳
病历分析:羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休
克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。
羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生羊水栓塞通常有以下诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。临床表现:1.呼吸循环衰竭;2.全身出血倾向3.多系统脏器损伤。辅助检查:1.非特异性检查（1）心电图（2）胸片（3)血氧饱和度（4）凝血功能的检查。2.特异性检查（1）母体循环或肺组织中羊水成分的检测（2）母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（Sialyl Tn）抗原检测（3）组织抗凝因子的测定（4）肺组织中肥大细胞的测定。羊水栓塞的诊断:可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难、发绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。部分患者血压回升后，往往出现产后大出血，血不凝，有时有全身出血倾向，最后可出现肾、肺、心功能衰竭。
20xx年7月妇产科教学查房记录
主要内容:子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断
主持人:彭冬先副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年7月22日
病例情况记录：体检发现子宫包块1月余。患者已婚女性，39岁，诉平素月经正常，末次月经2011-4-22，13岁5/28-30天，无痛经，无血块。近两年较前月经量增多，周期及经期正常，无伴有腹痛、下腹坠胀等不适。G2P2，一儿一女，均为顺产。否认恶性肿瘤、血液疾病、传染病及不良家族史。
查体:生命体征正常，腹部查体：腹部稍膨隆，腹壁软，中下腹可触及增大的子宫，详见妇科检查。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，见少许蛋清样分泌物，宫颈肥大，见多发纳氏囊肿。子宫前位，增大如孕3+月，触及前壁一包块，约6cm×6cm×4cm，质较硬，较固定。双附件未扪及异常。
病历分析:子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁妇女，35岁以上妇女约20%发病。根据生长部位可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫内。其病因主要与女性性激素相关：ER及E2高，雌激素可促 进子宫肌瘤增大；孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。绝经后肌瘤停止生长， 甚至萎缩。也与细胞遗传学异常有关。肌瘤小无临床症状，肌瘤增大可出现月经周期缩短、经期延长、经量增多及不规则阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物，坠胀，或有膀胱、直肠压迫症状，25%~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血。体征：妇检见子宫增大，不规则，凹凸不平，可有带蒂活动的质硬肿物与子宫相连，也可在宫颈口或阴道内看到脱出的肿物呈粉红色、光滑，宫颈四周边缘清楚。如伴感染可有坏死、出血或脓性分泌物。其病理检查是鉴别其他疾病的主要依据：巨检见实质性球形结节，质硬光滑，色白，切面漩涡状，有假包膜，故与周围组织有明显界限，手术时易剥出。受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生退
行性变。 镜检见由平滑肌纤维相互交叉组成，掺有不等量纤维结缔组织，细胞大小均匀，核染色深。肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性，常见：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。子宫肌瘤的诊断一般根据病史、症状及体征，诊断多无困难。也可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜及HSG协助诊断。但需要以下疾病鉴别诊断：妊娠子宫（有停经适，血HCG升高）；卵巢肿瘤（多无月经改变，肿瘤呈囊性位于子宫一侧，B超可辅助鉴别诊断）；子宫腺肌病（有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小）；子宫恶性肿瘤等。子宫肌瘤的治疗可予以药物治疗或者手术治疗（子宫肌瘤切除术、全子宫切除术）。本案例根据相关症状体征及B超检查，诊断为肌壁间多发子宫肌瘤，可考虑行子宫肌瘤切除术。
20xx年8月妇产科教学查房记录
主要内容:胎膜早破的诊断
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年8月22日
病例情况记录：孕30+1周，昨夜突感较多液体从阴道流出，无腹痛、阴道流血等其他不适。孕1产0。
查体:生命体征体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸19次/分，血压98/70mmHg,神志清楚,面色红润。腹部检查:腹部膨隆，子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符,LSA，胎心率159次/分。妇科查体见阴道通畅，见少许清亮液体，宫颈光滑，子宫口稍增大，见少许清亮液体流出。阴道液测pH示碱性。未行内诊。胎儿监测示NST反应型。
病历分析:片检查：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶。④羊膜镜检查：看不到前羊膜囊即可诊断。对于足月胎膜早破的处理，一般先观察12-24小时，80%患者可自然临产。羊水减少且CST示频繁晚期减速者可进行羊膜腔输液，产程顺利者等待自然分娩，否则行剖宫产术。未临产伴有明显感染者应积极抗生素治疗并终止妊娠。如检查未有异常者，破膜后12小时应予以抗生素预防感染，24小时仍未临产且无头盆不称者可引产。对于未足月胎膜早破患者行期待治疗。胎膜早破的治疗难点：适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水最大深度≥3cm者。延长孕周同时避免或控制感染。其处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠；胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。应密切观察，绝对卧床，避免不必要的肛门及阴道检查。可间断给予抗生素。若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象者，停用抗生素。宫缩抑制剂应用预防早产，羊膜腔输液补充羊水，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟等治疗。对于胎膜早破，应做好预防：妊娠期尽早治疗下生殖道感染；注意营养均衡；避免腹压突然增加；治疗宫颈内口松弛等。本病例根据患者症状及阴道液pH测试，诊断足月前胎膜早破较为明确。应监测羊水及胎盘情况，同时监测胎儿各项情况，予以期待治疗，密切观察且必要时终止妊娠。
20xx年9月妇产科教学查房记录
主要内容:葡萄胎的诊断
主持人:杨进主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年9月27日
病例情况记录：停经11+周,反复阴道流血1周
查体:子宫大于孕周,B超提示葡萄胎
病历分析:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。葡萄胎可能与下列因素有关:1.营养因素2.感染因素3.内分泌失调4.孕卵缺损5.种族因素6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活。临床表现:1.停经后阴道流血。
2.腹痛（1）子宫异常增大、变软（2）妊娠呕吐及妊高征征象（3）卵巢黄素囊肿（4）甲状腺功能亢进现象。辅助检查:1.HCG测定2.流式细胞计数（FCM）3.超声检查。葡萄胎的诊断:根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。
20xx年10月妇产科教学查房记录
主要内容:葡萄胎的治疗
主持人:杨进主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年10月22日
病例情况记录：孕11+周,反复阴道流血1周
查体:子宫大于孕周,B超提示葡萄胎
病历分析:葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。1.清除宫腔内容物;2.预防性化疗:应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。
3.子宫切除术:年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。4.黄素囊肿的处理:葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。5.葡萄胎合并重度妊高征的处理:若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。葡萄胎的预防:随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半年1次，持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内，但也有长达10余年者，故随诊年限应坚持10～15年以上。
20xx年11月妇产科教学查房记录
主要内容:羊水栓塞的治疗进展
主持人:潘石蕾副主任医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年11月22日
病历分析:治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。1.抗过敏:出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用地塞米松静脉滴注。2.吸氧:应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧或使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。3.解除肺动脉高压:常用药物有下列：（1）氨茶碱（2）罂粟碱(3）阿托品（4）酚妥拉明4.抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。（1）扩充血容量（2）纠正酸中毒（3）调整血管紧张度。5.防治DIC:羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。6.预防心力衰竭:可用快速洋地黄制剂静脉注射，必要时4～6小时重复1次。另辅以呋塞米静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。7.防治多器官损伤:羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。
8.及时正确使用抗生素。9.产科处理:及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。
20xx年12月妇产科教学查房记录
主要内容:宫外孕的诊断
主持人:陈炜主治医师
参加人员:住院医师、研究生、实习生、本科室人员
时间:20xx年12月27日
病例情况记录：孕10+周,B超提示输卵管妊娠
病历分析:孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。异位妊娠的病因与很多因素有关:1.输卵管炎症2.输卵管手术3.输卵管发育不良或功能异常4.受精卵游走5.辅助生育技术6.其他。临床表现:1.停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。2.阴道出血:胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。辅助检查:1.HCG测定2.孕酮测定值3.超声诊断4.诊断性刮宫5.后穹隆穿刺6.腹腔镜检查7.其他生化标记。宫外孕的治疗:输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。