一、疑难病例讨论记录格式
讨论时间：（年月日时分） 地点：（医办室 护办室）
主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：
参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。
报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。
病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。
讨论目的：
分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。）
（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：
综合意见：（按主持人发言意见整理。）
记录者签名：（手写签名）
主持人签名：（手写签名）
参加讨论者签名：（手写签名）
二、术前讨论记录格式
讨论时间：（年 月 日 时 分） 地点：（医办室 护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：
参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。
报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。
病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）
分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。）
（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：
（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：
综合意见：（按主持人发言意见整理。）
记录者签名：（手写签名）
主持人签名：（手写签名）
参加讨论者签名：（手写签名）
三、死亡讨论记录格式
讨论时间：（年 月 日 时 分） 地点：（医办室 护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：
参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。
报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号）； 入院时间：（年月日时分） 死亡时间：（年月日时分）
病例摘要：（简要病史、入院诊断、诊疗经过、病情变化抢救及死亡经过、死亡诊断和死亡原因）
分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。）
（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言： （填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：
综合意见：（达成共识的死亡诊断和死亡原因，按主持人发言意见整理。）
记录者签名：（手写签名）
主持人签名：（手写签名）
参加讨论者签名：（手写签名）
第二篇：术前讨论记录
重大疑难手术术前讨论记录基本要求 （包括意外再次手术和新开展手术）
患者姓名 性别 年龄 住院号 入院日期
入院诊断（包括次要诊断）
术前诊断
讨论时间
讨论地点
参加讨论医师：姓名 职称
主持人：明明 职务（包括职称）
主管医师报告病情，其内容包括：
1 介绍主要病情，手术指征，禁忌症，手术时机，术前准备情况
2讨论目的
3手术危险因素（术中、术后可能出现的问题）
4家属（或单位）的态度
5其他：相关科室的会诊或协作意见
发言内容包括拟行何种手术，阐述该手术方式的利弊，术中可能出现的各种情况及危险，需采取何种防范措施，是否需要采取特殊麻醉以及其他科室的协助配合，是否需要特殊手术器械预先准备，当存在治疗矛盾时（同时存在糖尿病酸中毒，心律紊乱等），应如何应对，术后可能出现的近期并发症，怎样防治。
主持人总结发言（最后决定）:明确术前诊断，手术适应症，手术方式，手术时机的正确性，术前准备是否已到位，围手术期的注意事项及家属沟通情况并办理签字手续。 重大疑难手术具体界定有科主任确定。
记录医师签字
主管医师签字
上级医师签字
术前讨论
1参加人员：科内所有医师，护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加
2经治医师准备资料，汇报病历，做到准确，简练，需要插头的需提前通知患方，手法需轻柔，准确，步骤清晰，明了。
3经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4讨论内容包括：进一步明确诊断。手术适应症，术式，麻醉方法，术中可能遇到的困难，术后注意事项等。
5科主任或副主任总结发言，提出针对会诊病历的个性化手术方案。
6经治医师将讨论内容及时详细记载于科内的《术前讨论记录本》中，并请上级医师审阅，签字。同时，将讨论结果简要记录于《术前讨论记录表》（附件一）中，上级医师审阅，签字后夹入病历。
7夜间，节假日急诊患者需要手术时，有二线副主任医师以上主持紧急术前讨论，明确手术目的，术中术后可能发生的并发症，采取的应对措施。涉及到多科室的病历，可请二线行政值班领导协调解决、