术前讨论记录格式和范例(1200字)

发表于:2021.1.22来自:www.fanwen118.com字数:1200 手机看范文

南充市第五人民医院

术前讨论记录格式和范例

(一)凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术,应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开,必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。

(二)术前讨论记录另开专页,居中书写。

(三)术前讨论记录内容

1 术前讨论时间、地点、参加人员(姓名及职务)及主持人。

2.经治医师报告病例,介绍病情(记录时可省略)。

3.参加讨论人员提出的意见,包括术前诊断及处理意见,手术的指征,术前的准备,手术和麻醉方法,可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。

4.综合归纳讨论意见。

5.讨论后应根据需要填写手术申请报告,送有关领导批准。

(四)术前讨论记录示范

术前讨论记录

讨论时间:20xx年2月1日10时

讨论地点:外科医师办公室

参加人员:李某某主任/副主任医师、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师 主持人:李某某主任/副主任医师

王某某医师:现将病人情况介绍如下:患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现,曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重,并多次呕血,经内科治疗后缓解,腹水消退。两个月前因再次解柏油便,入我院消化科治疗,病情稳定后转入我科。体检:腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果(略)。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。

高某某医师:本例有如下特点:①中年男性;②有慢性肝病史;③多次发生消化道出血;酬卑大,腹壁静脉曲张;⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点,认为诊断成立。病人反复消化道出血,有手术指征,应行手术治疗。赵某某主治医师:病人有脾大、腹水(现已消退)及食管静脉曲张三个主要体征,同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史,症状也与该病不符,故消化性溃疡可以排除。关于手术,我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量,使肝功能转坏。本例病史长,肝储备能力差,施行门腔分流术不如断流术好,因分流术并发症多,手术操作复杂,对病人的条件要求高。

李某某主任/副主任医师:外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题,故本例病人有手术适应症。病人脾肿大,并有脾功能亢进,应将脾脏切除,再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的,施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术,但由于本例肝硬化较严重,故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗,防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行,手术者赵医师,助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。

综合归纳:通过讨论,大家意见基本统一,同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断,无手术禁忌证。决定如下:

1.施行脾切除门体静脉断流术。

2.术前备血1200m1,

3.手术安排在2月3日上午。

4.手术者赵某某主治医师,高某某医师、王某某医师参加。

高某某/王某某




第二篇:术前讨论记录空表(附图)

* * * * * 医 院 术前讨论记录

术前讨论记录空表

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