医院病历证明

时间:2024.4.5

委托书

委托人:    ,身份证号:                  ,工作单位或地址:         

联系电话:

受托人:    ,身份证号:                  ,工作单位或地址:

联系电话:

委托内容如下:

本人    ,     年   月   日在*******医院儿科住院,因商业保险/本地报销/医疗鉴定等需要病历复印件,由于本人无法亲自前往贵院复印病历,特委托亲属或朋友   来办理复印病历的相关手续,本人亲自委托真实有效,一切后果自负。

                                             委托人:

                                             受托人:

                                      年     年     月    日

注明:签名必须手写,打印一律无效


第二篇:创意电子病历制作(好又多)+复旦大学附属中山医院+疾病诊断证明书+病假单+病假条


创意电子病历制作好又多复旦大学附属中山医院疾病诊断证明书病假单病假条

复旦大学附属中山医院

009878799

病 假 单

姓名性别年龄,因患病,需天,由年月日 至请贵单位给予配合。

医师: 张水生

复旦大学附属中山医院(盖章) 2013 年 12 月 10 日 (无医师签名、医院盖章无效)

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