附件一 場地使用申請書
茲向 貴校借用 ，自願遵守一切規定，如有左列情事之一者，願意立即停止使用，所繳費用不要求退還，並接受有關機關取締處理，如有發生違法行為申請人願負連帶責任，絕無異議。
一、違反國家政策或法令者。
二、違反公共秩序或善良風俗者。
三、有營利行為者。
四、有安全顧慮者。
五、辦理婚喪喜慶筵席等事宜者。
六、活動內容與申請項目性質不符或場地轉讓他人使用者。
七、侵犯他人權益而不聽勸止者。
八、妨害公務者。
九、蓄意破壞公物者。
十、其他不法行為者。
此 致
台北市立士林國民中學
申請單位名稱及負責人姓名： 蓋章
申 請 人 姓 名 ： 蓋章
身 分 證 編 號 ：
地 址：
電 話：
附件二 臺北市立士林國中場地收費金額表
附件三 切結書
附註：
一、 各校如因新建或設備特殊者，得在原收費標準百分之三十額度內自行調整。
二、 使用收費，係以單位時段為計算單位，使用收費未足一單位時段者，以一單位時段計算；定期定時使用之團體得以一小時為收費單位。
三、 各校得視租借之對象、場地、設備情況調整保證金額度。
四、 實況轉播或錄影轉播得比照臺北市立體育學院之收費標準辦理。
五、 凡借用校園場地因而須預演或預先練習者，得依收費標準酌收費用。
六、 借用場地需使用播音或其他設備時，得酌收費用。
第二篇：商业广场场地使用申请表
XX广场场地活动申请表
请清晰填写，请提交此表及相关资料（① ② ③）至策划部，咨询请致电0776-2821785
以下无须填写