消化内科护理个案

【患者基本信息】

姓名：赖XX 年龄：92岁 民族：汉族 婚姻状况：已婚

职业：宗教 籍贯：广东省广州市 住院号：0410182

入院日期: 202-10-20 07:10

入院诊断：1.左肱骨外科骨折 2.高血压 3.糖尿病

科室：2012-10-20至20xx年10月25日 骨一科

20xx年10月26日至20xx年11月04 消化内科

转科科别：20xx年10月26日转消化内科 20xx年11月05转骨一科

【主诉】

跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。

【现病史】

患者于20xx年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。入院后予完善术前准备，于20xx年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？

2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后

【既往史】

既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。否认输血史。预防接种史：按规定。

【个人史】

出生于本市，生长于本市。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。

【婚育史】

已婚已育。

【家族史】

否认家族遗传性病史。

【护理评估】

1. 病史：

该患者于20xx年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。于20xx年10月24日行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”。术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。

2. 身体评估

体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。

3. 辅助检查

2012-10-30 病理报告单检查报告：胃镜活检：1.胃窦黏膜慢性萎缩性胃炎，中-重度肠上皮化生并慢性活动性炎；2.粘膜腺体内未见Giemsa染色阳性杆菌。

2012-10-31 胃镜检查报告：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂（窦）。

2012-10-31 全腹部CT：1、肝左叶小囊肿。2、左肾散在小囊肿。3、前列腺钙化。4、双侧胸腔少量积液，左下肺节段外压不张。

【护理诊断】

1. 疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关。腹痛 与胃粘膜炎性病变有关

2. 营养失调 低于机体需要量 与畏食、消化吸收不良有关

3. 潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、缺血性坏死、血容量不足等

4. 躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关

5. 知识缺乏 缺乏骨折及消化道出血的诊治、预后、护理等知识

【目标】

1. 病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情

感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。并能采取有效的治疗措施减轻疼痛。

2. 能配合进行肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给；躯体活动

能力逐步恢复正常。

3. 便血的次数、量减少或停止。生命体征正常，无并发症发生。

4. 能掌握和运用相关的健康知识

【护理措施】

一、休息

安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动。

二、饮食护理

指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物及产气食物。改变不良饮食习惯，少量多餐，忌食生拌粗纤维高的蔬菜、含气饮料。使能量的摄入和需要达到平衡。戒烟、戒酒。

三、注意观察病情变化，预防并发症。

保持水.电解质及酸碱平衡。注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。

四、生活护理

保持病室清洁安静，空气新鲜。注意保暖，防止受凉。保持床单位整洁、平整。教会患者及家属使用便盆。每2小时给予患者翻身、拍背。保持患者大便通畅，嘱患者勿用力排便及咳嗽。根据病人生活自理情况，适当给予其口腔护理，保持口腔清洁。

五、安全护理

①防跌倒：嘱患者离床活动时要有家属或医务人员陪伴，不能自行活动、行走。一旦发生跌倒情况，要立即通知护理人员。②患者在床上休息时要拉起床栏，以防坠床。③地面保持干燥，防湿、防滑。④呼叫器和常用物品应置于床头病人伸手可及处。⑤病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松。⑥病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。⑦患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤。⑧行走不稳或不太不稳者，选用合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。

八、心理护理

给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免不良刺激和伤害病人自尊的言行。正确对待康复训练过程中的病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。营造和谐气氛和舒适休养环境

九、康复护理

观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，肘关节活动：肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。手的灵活性、协调性和精细动作训练：用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。康复训练的注意事项：训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。

十、用药护理

严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

十一、胃镜检查的护理

向患者仔细介绍检查的相关知识，配合方法和可能出现的问题，消除患者的紧张情绪，主动配合检查。指导患者行胃肠道准备，术前禁食水4小时以上。

【护理评价】

1.病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。疼痛得到缓解。

2. 能按计划坚持肢体功能的康复训练，掌握正确的进食方法，营养充足；躯体活动能力逐渐增强。

3. 病人便血停止。生命体征正常，无并发症发生。

4. 病人能够简述本病的病因和预防知识

【健康教育】

向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。

【小结】

综上所述，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

第二篇：第十七章 消化内科常用专科检查及护理

第十七章 消化内科常用专科检查及护理

第一节 胃酸分泌功能检查及护理

胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。

适应证

（1） 辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。

（2） 胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判

定迷走神经切除是否完全。

（3） 制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。

禁忌证

（1） 食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

（2） 上消化道出血止血后不足2周者。

（3） 心肺功能不全、支气管哮喘发作者。

（4） 鼻咽部有急性感染者。

操作前准备

（1） 向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。

（2） 抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。

（3） 嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。

（4） 准备好胃管包、试管等检查所需物品。

操作过程及配合

1、 胃管插入

（1） 患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、

治疗巾。嘱患者放松。

（2） 操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标

记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管

前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱

患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。

（3） 当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记

处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。

若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以

抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。

2、 胃液留取

（1） 将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测

定总酸度

（2） 继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。

（3） 给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一

次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标本4次，以测定刺激后的MAO和PAO

操作后护理

（1） 抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可

进食。

（2） 观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医

生并协助进行相应处理。

结果分析

以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在1.3—

1.8之间。BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h.

第二节 十二指肠引流及护理

十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。 适应证

（1） 疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。

（2） 疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。

（3） 疑有胰腺病变者。

禁忌证

（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

（2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。

（3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。

（4）溃疡病出血止血未满2周者（为相对禁忌症）

操作前准备

（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。

（2）检查前禁饮食12小时，检查晨空腹。

（3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。 操作过程及配合

（1） 给患者用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。

（2） 检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。

（3） 用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从

患者口腔缓缓插入50—55cm，到达胃内。当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水50ml , 使弯曲的引流管伸直。

（4） 嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔1—2分钟将引流

管往下送入约1cm。经30—60分钟后可达十二指肠内。送管速度不可过快，以避免管端在胃内迂回。

（5） 当引流管第二标记线（55cm）到达门牙后，继续下送时要经常抽取

少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经进入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出少许后在如前法缓慢送入。如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，可予以阿托品0.5mg皮下注射，或在X线下观察金属管头位置，在透视下自腹外推压金属头使其进入十二指肠。

（6） 确认引流管进入十二指肠后（75cm），即用胶布将引流管固定于面

部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。留取十二指肠液10ml，并标志为“D管“。继续引流到十二指肠液溜尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。

（7） 十二指肠液引流完毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液至引流管仲缓

慢注入，致使胆道口括约肌松弛。用血管钳关闭引流管外口，5—10分钟松开止血钳，液体可自行缓慢流出。将硫酸镁溶液弃出，开始流出经黄色液体自胆总管，留取标本10ml标记为“A管“；继之流出来自胆囊的较粘稠的棕色、棕褐色液体30—75ml,留取标本并标记为’”B 管”最后流出来自肝内胆管的稀薄、淡黄色的胆汁，留取标本标记为”C管“。应将三瓶标本及时送检。

（8） 需做细菌培养时，分别准备标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个，以

无菌操作方法留取D、A、B、C胆汁各1ml及时送检。

（9） 若为肿瘤患者需进行脱细胞检查时，应冷却标本，然后送检。

（10） 当注入硫酸镁后无胆汁流出时，可再注入50ml。若仍无胆汁流出，

提示胆道痉挛或梗阻。如引流管在三小时内仍不能进入十二指肠，应停做或改期再做此检查。

操作后护理

（1） 拔管后，协助患者漱口、洗脸。如有不适者应暂禁食，待不适缓解后再

进食。

（2） 观察患者有无呕血黑便等消化道出血现象。一旦发现应积极配合医生进

行相应处理。

第三节 上消化道内镜检查术及护理

上消化道内经检查包括食管、胃、十二场的检查，是应用广、进展快的内镜检查，又称为胃镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的部位、性质、大小及范围并可行组织学或细胞学检查。 适应证

胃镜检查的适用范围比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠的疾病，均可进行此项检查。主要适应证如下：

（1） 有明显消化道症状，但原因不明者。

（2） 上消化道出血需查明原因者。

（3） 疑有上消化道肿瘤，但是X线钡餐检查不能确诊者。

（4） 需随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后

的对比观察等。

（5） 需做内镜治疗，如摘取异物、急性上消化道出血止血、食管静脉曲张的

硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗等患者。

禁忌证

（1） 严重心肺疾病患者，如严重心律失常、心力衰竭、严重支气管哮喘发作

及呼吸衰竭等。

（2） 各种原因所致昏迷、休克等危机状态。

（3） 急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。

（4） 神志不清及精神失常不能配合检查者。

（5） 严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等患者。

（6） 急性传染性肝炎、胃肠道传染病患者一般暂缓检查。

（7） 慢性乙型、丙型肝炎或携带者、艾滋病患者应有特殊的消毒措施。 操作前准备

（1） 向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合以及检查中可能出现的不

适，消除患者紧张情绪，使之主动配合。

（2） 仔细询问病史和进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测患者乙型、丙

型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。

（3） 检查前禁食8小时。若为胃排空延缓者，需禁食更长时间。有油门梗阻

者需先洗胃后在检查。

（4） 如患者过度紧张，可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮5—10mg；

为减少胃蠕动或胃液分泌，可于术前30分钟遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射。

（5） 用物准备：胃镜检查仪；喉部麻醉喷雾器、无菌注射及针头；2%利多卡

因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如牙垫、润滑剂、纱布、无菌手套、弯盘、酒精棉球、甲醛固定液标本瓶等。

操作过程及配合

（1） 检查前5--10分钟有2%利多卡因行喉部喷雾2—3次。

（2） 协助患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕致使颈部放松，松开衣领口

及腰带。患者头边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。

（3） 胃镜插入的方法有单人法和双人法。①单人法：操作者面向患者，左手

持操作部右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽喉壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。

②双人法：助手站于操作者右后方，右手持操作部，左手托着镜身。操作者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进境前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，以使胃腔张开至视野清晰为止

（4） 检查中应配合操作者将内镜从患者口腔缓缓插入。插镜过程中，应密切

观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。如患者出现恶心不适，可适当给予缓解、安慰工作，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。若恶心较重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。检查过程中应随时观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化。由于插镜刺激迷走神经，患者可能发生心跳骤停、心绞痛、心肌梗死等，一旦发生应立即停止检查并积极进行抢救。

（5） 配合操作者处理插镜过程中可能遇到过的问题：①若将镜头送入气管，

操作者可看到环形气管壁，且患者有明显呛咳，此时应立即将内镜退出、重新进镜 。②若镜头在咽喉部打弯，患者会出现明显疼痛不适。操作者看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出后重新插入。③插镜困难可能是由于未对准食管入口或者食管入口处的环咽肌痉挛等原因，切不可强行用力。必要时在镇静药物的辅助下再次试管。④若镜面被粘液、血迹、食物遮挡时，可注水冲洗。

（6） 检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防患者发生腹胀，并手持纱布将镜身

粘附的黏液、血迹擦净。

操作后护理

（1） 术后因患者咽部麻醉作用尚未消退，嘱其不要下咽唾液，以免呛咳。麻

醉作用消失后，方可先引少量水，如无呛咳者可进饮食。当天饮食以流质、半流质（具体视患者病情而定），行活检的患者应进食温凉饮食。

（2） 检查后少数患者可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者勿用力咳嗽，以免

损伤咽部粘膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩以促进排气。检查后数天内应注意观察有无消化道出血、穿孔、感染等并发症。一旦发生应积极协助医生进行相应的处理

（3） 按有关规定清洁、消毒内镜及有关机械，妥善保管，壁面交叉感染。

第四节 食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）、内镜食管静脉套扎术（EVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血，内经食管静脉套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。

适应证

（1） 食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。

（2） 既往曾接受断流术、分流术、脾切除后再出血者。

（3） 经三腔二囊管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时的患

者。

（4） 重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。

（5） 拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6） 预防食管静脉曲张破裂出血者择期治疗。

禁忌证

（1） 心、脑、肺、肾严重功能不全者。

（2） 严重出血、出血性休克为纠正者。

（3） 全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。

操作前准备

（1） 评估患者全身情况和生命体征。失血性休克、肝性脑病者需纠正后才能

实施内镜下止血。

（2） 术前向患者解释止血的目的及必要性、方法、注意事项，解除其顾虑以

取得其配合。

（3） 术前常规禁食8小时。

（4） 术前需常规检查血常规及出凝血时间。根据患者个体情况，适当准备足

量新鲜血以备用。

（5） 建立静脉通道（宜选用静脉留置针）。第1次作静脉硬化剂注射或静脉

曲张套扎术者可在术前、术中静脉滴注降低门脉压药物（如生长抑素

等），以后酌情用药。

（6） 术前半小时准医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂，如地西泮、丁溴东莨菪碱

等药物。其余与胃镜检查的准备相同。

操作过程及配合

1、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内经食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的主要作用包括：增强静脉管壁；静脉内血栓形成静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化以增加静脉覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。硬化剂的治疗方法及配合如下：

（1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。

（2）用2%利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张程度及范围。

（3）常用硬化剂用0.5%--1.0%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%的乙醇。协助操作医生准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3--6ml，总剂量不超过20—30ml，一般共选择4—5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。

（4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫静脉的近侧端，致使血管充盈，易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长的时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。

（5）术中应密切观察患者的脉搏、血压。如有异常及时通知医生积极给予相应处理。

2、内镜食管静脉套扎术 内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张的静脉上，以形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管狭窄。内镜食管静脉套扎术的方法及配合如下：

（1）患者体位及插镜方法同胃镜检查。

（2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部位。套扎器有以下几部分组成：①外罩、接于内镜末端；②内环、系可滑入外罩的小圆圈，其内有一缺口用于连接操作钢丝；③装线圆锥、与内环连接；④操作钢丝。

（3）在直视下使内环全周与套管部位接触后行负压吸引，将曲张静脉吸入内环所行成的腔内。此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“O”形橡皮圈则从内环脱落自然固定在病变的基地部，将病变套扎，然后退镜，即完成一次套扎。用多发连续结扎器（有5环、6环）1次插入可连续套扎多个点。套扎顺序从贲门与食管交界处开始，依次向近侧结扎，一般在距切牙30cm范围内多次套扎。每次套扎数目根据静脉曲张数量及严重程度而定。

（4）术中严密观察脉搏、血压变化，注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性质、量，以防大出血。

（5）套扎治疗可反复多次进行，一般需间隔2周以有利于病灶的修复。 操作后护理

（1） 术后需禁食24小时，且准医嘱静脉补液。以后进流质饮食2天。

（2） 准医嘱给予抗生素2—3天、连续服用氢氧化铝凝胶3天。

（3） 术后严密观察病情，定时监测脉搏、血压，观察有无呕血、黑便，注意

有无并发症发生，并积极给予相应处理。食管胃底静脉曲张内镜下止血术常规并发症包括：

1）

2） 迟发行出血：套扎7天左右，因形成局部溃疡可发生大出血。 溃疡：EVS、EVL均可发生溃疡，一般无症状，可自愈。EVS发生

溃疡与硬化剂刺激、注射硬化剂的次数、硬化剂粘膜下泄漏有关，

行EVL治疗者可在套扎部位发生浅表性溃疡，治疗后应准医嘱常

规予以制酸剂及粘膜保护剂。

3） 穿孔：穿孔的发生与内镜的突破或或穿刺针穿透食管、硬化剂反

应性组织坏死有关。小穿孔常可自愈，但大穿孔发生病死率极高。

4） 狭窄：狭窄的发生率约为3%，可能与硬化剂剂型、浓度及注射

方法有关。

5） 其他并发症：如咽下困难、胸骨后疼痛、低热等，一般在术后

2—3天症状消失；肺部并发症有胸腔积液；偶见食管旁脓肿、菌

血症、纵膈炎等；亦可偶见以为栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等。

第五节结肠镜检查术及护理

结肠镜检查主要用于诊断炎症性肠病以及结肠的息肉、肿瘤、出血等，并可行息肉切除、钳取异物等治疗。

【适应症】

（1） 原因不明的便血、慢性腹泻、下腹痛，疑有末端回肠、结肠、直肠病

变者。

（2）

（3）

（4）

（5）

（6） 钡剂灌肠有可疑病变者需进一步明确诊断。 炎症性肠病患者的诊断与随访。 结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。 需作止血、结肠息肉摘除等治疗者 结肠肿瘤普查。

【禁忌症】

（1）

（2） 严重心、肺功能不全及休克、精神病患者。 急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹腔脏器穿孔、腹内广泛粘连及

大量腹水者。

（3）

（4） 直肠、肛门严重狭窄者。 急性重度结肠炎，如急性重度溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾及憩室

炎等。

（5） 妊娠期妇女。

【操作前准备】

（1） 向患者详细解释检查的目的及必要性、方法及注意事项，解除其顾虑

以去的配合。

（2）

（3） 嘱患者检查前1天进食流质饮食检查晨禁食。 做好肠道准备。肠道清洁有多种方法，现多用20%甘露醇500ml 与

5%的葡萄糖生理盐水1000ml混合液。在检查前4小时口服以导致

渗透性腹泻，其对接肠粘膜刺激作用；也可口服主要含氯化钠的清肠液3000---4000ml ；目前多采用口服主要含磷酸缓冲液的清肠液，饮水量不超过1000ml就可达到同样清肠效果。

（4） 遵医嘱术前给予患者地西泮肌内注射，由于药物可使患者对疼痛的反

应性降低，以致发生肠穿孔的并发症时腹部症状可不明显，尤其应特别注意。术前半小时用阿托品0.5mg 肌内注射或山莨菪碱10mg肌

内注射。

【操作过程及配合】

（1） 协助患者穿上检查裤，取左侧卧位，双腿屈曲，嘱患者尽量在检查过

程中保持身体勿随意摆动。

（2） 术者先做直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将镜

前端涂上润滑剂（一般用硅油，不可用石蜡油）后，嘱患者深呼吸，放松肛门括约肌，以右手食指按住镜头，使镜头滑入肛门，此后按操作者口令，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、防襻、解襻等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。

（3） 检查过程中应密切观察患者反映，若患者出现腹胀不适，可嘱其做缓

慢深呼吸；如出现面色改变、呼吸及脉搏异常应停止进境。同时建立静脉通路以备抢救及术中用药。

（4）

（5） 根据患者具体情况摄像及取活组织行细胞学等检查。 检查结束退镜时应尽量抽气以减轻患者腹胀。

【操作后护理】

（1） 检查结束后患者适当休息，观察15—30min再离开。术后3天进少

渣饮食。若进行息肉摘除及止血治疗者，应适当休息，给予办流质饮食及抗生素治疗3—4天。

（2） 密切观察患者腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者可行内镜下排气；

注意观察粪便颜色，必要时行粪便隐血实验；腹痛明显或排血便者应留院继续观察。如发现患者激烈腹胀、腹痛、面色苍白、心率增快、血压下降、粪便次数增多且呈黑色 ，提示并发肠出血、肠穿孔，应

及时通知医生，协助相应处理。

（3） 按有关规定做好内镜的消毒工作。妥善保管，避免交叉感染

第六节无痛内镜检查术及护理

无痛内镜检查术是在内镜检查之前和检查过程中，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉中完成检查。完成治疗后即停止给药，患者即刻完全清醒。整个过程很短，具有较好的安全性和舒适性，是当今世界上较流行的内镜诊疗方式。

优点：与普通胃（肠）镜相比,它能消除因内镜操作带来的各种疼痛体验，患者无意识、无记忆、无痛苦感；麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对患者的术前、术中、术后整体护理，减轻了患者的恐惧心理，提高患者的耐受性；减少了患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤的发生；检查更方便、舒适，无损伤及不良反应，高清率、高分辨率、高诊断率。

缺点：麻醉状态下患者的自我保护能力下降，存在麻醉引起的各种并发症，包括上呼吸道梗阻、呼吸及循环抑制等；增加了术前准备与麻醉后苏醒时间，使整个检查时间延长；对医生要求高（必须有经验丰富的麻醉科医生及专科医生操作），以保证患者的安全；患者的费用增加。

【适应证】

（1） 有内镜检查适应证但恐惧常规内镜检查而患者要求无痛胃镜检查者。

（2） 有消化道症状，恶心、呕吐、上腹疼痛等。

（3） 有呕血、黑便症状，需诊断及内镜下治疗。

（4） 患者有其他病症如严重高血压、冠心病等不能耐受内镜检查所致应激反

应者。

（5） 已确诊的消化道病变（胃癌前病变，溃疡，食管、胃、大肠道的息肉，

肿瘤，炎症性肠病肠套叠复位等），需内镜下检查治疗或随访者。

（6） 不能合作配合的患者（如小儿、精神病患者）。

（7） 消化道疾病手术后仍有症状者。

（8） 取食管、胃内异物

（9） 由胆总管结石、缩窄性乳头炎等所致的梗阻性黄疸，需采用十二指肠镜

下乳头切开术及安装胆总管支架治疗者等。

【禁忌证】

（1） 原则上同常规内镜检查禁忌证。

（2） 有药物过敏史，特别有镇静药物过敏史者。

（3） 孕妇及哺乳期妇女。

（4） 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道

大出血胃内潴留较多血液者。

（5） 严重鼾症及过度肥胖者应慎重。

（6） 极度衰弱者

（7） 心动过缓者需慎重使用（除心脏起器质性疾患外）。

（8） 合并肝性脑病、癫痫等疾病患者。

【操作前准备】

（1） 为了预防并发症发生，保证患者安全，必须了解病史和体格检查，有无

麻醉反应史、药物过敏及急、慢性传染病等，并向患者介绍检查的目的和过程。

（2） 术前检查：心电图、胸片、血常规，年轻（<40岁）无其他基础疾患者

可只做血常规，高龄（>40岁）或有合并症者加查生化、电解质等，冠心病患者应检查超声心动图，其他同内镜常规检查。

（3） 检查前禁食8小时，禁饮4小时。

（4） 应配备多功能监护仪、氧气瓶、急救药瓶。

（5） 此项检查一般情况下较为安全，但因属于静脉全麻，麻醉过程中可能出

现呼吸循环抑制等意外，因此，再做无痛内镜检查过程中应常规给患者鼻导管吸氧，准备好急救药物和气管插管设备。

（6） 检查当天应有家属陪同。

【操作过程及配合】

检查之前由麻醉师采取静脉给药（目前常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等）对患者进行全身麻醉，使患者在很短的时间内（约30s）舒适地进入睡眠状态，患者在熟睡的状态下进行胃(肠)镜检查（具体操作方法同上消化道内镜检查及结肠镜检查）。在检查过程中，麻醉师会根据患者的反应和检查时间的长短适当追加药物，使患者在整个检查过程中始终保持安静，没有任何疼痛和不适。

【操作后护理】

由于该静脉麻醉药代谢非常快，检查结束后患者即可被唤醒，休息15—30分钟即可离开检查室。

（1） 术后两小时内有人陪护。

（2） 术后两小时内忌饮食、酒、饮料等，饮食从少量清淡半流质开始，逐渐

增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。

（3） 至少在24小时内不饮酒，不驾车，不操纵复杂的机器或仪器，不参与工

作讨论和决策。

（4） 并发症处理

1） 上消化道梗阻：患者因麻醉入睡后，由于舍后坠所致。老年或肥胖较为

常见。只需将患者头偏向一侧或轻托起下巴则可。

2） 血氧饱和度下降：其发生率较高，与气道梗阻和呼吸抑制有关。因此，

在患者的整个操作过程中始终给予吸氧，对出现的气道阻塞和呼吸抑制应及时处理，避免缺氧的发生。

3） 呼吸抑制或呼吸暂停：丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，静脉给药常发

生呼吸暂停。通常与药物的相对过量有关，应立刻停止给药，及时进行辅助通气。

4） 心率减慢：较为常见，可能有迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即

可恢复，极个别患者需静脉给予阿托品0.5mg 。

5） 血压下降：丙泊酚是外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量减少及抑

制压力感受器对低血压的反应。一般发生于老年体弱、循环功能较差者，严重时应给与血管活性药物治疗。

6） 呕吐、反流和误吸：可能发生严重并发症和意外，必须予以重视和预防，

密切观察是十分重要的，如果一旦发生，应尽早吸引和有生理盐水冲洗，已尽可能减少肺损伤的程度。

第七节胶囊内镜检查及护理

“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”又称“医用无线内镜”，是及处理、信息通信、光电工程、生物医学等多学科技术为一体的典型微机电系统高科技产品，有智能胶囊、图像记录仪和影像工作站三个部分组成，可以帮助医生为消化道疾病患者做辅助诊断，在消化系统疾病的诊治中有着身份广泛的应用。

【适应证】

（1） 不明原因的消化道出血。

（2） 各种炎症性肠病。

（3） 无法解释的腹痛、腹泻。

（4） 小肠肿瘤（良性、恶性及类癌等）。

（5） 不明原因的缺铁性贫血。

（6） 其他检查提示的小肠影像学异常。

【禁忌证】

（1） 根据临床影像学或其他检查，证实或怀疑患者体内有先天性消化道畸形、

为肠道梗阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管、肠肠道巨大憩室等。

（2） 体内有心脏起搏器等其他医学仪器者。

（3） 有严重吞咽困难者。

（4） 各种急性肠炎，例如严重的缺铁性小肠炎及放射性结肠炎，细菌性痢疾

活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其爆发行者。

（5） 对干分子材料有过敏史的患者。

【操作前准备】

1、肠道准备 患者检查前2天无做钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留影像检查结果。检查前一天进无渣饮食晚上10点后至检查前禁食。检查当日进行肠道清洁。肠道清洁的方法有多种，可参见本章节“结肠镜检查术中的肠道准备”。

2、心理护理 向患者讲清胶囊内镜的结构和应用原理、检查步骤、安全可靠性及检查目的和配合方法，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心里。

3、患者准备 患者检查前24小时禁烟，以免呛咳影响检查。男性患者检查前一天剔去腹部脐上下15cm 范围体毛，以免影响传感效果及检查结果后阵列传感器黏贴体毛引起不适。患者应着装宽松，以利于穿戴记录仪腰带。

4、物品准备 检查前准备好物品，如电池充电、数据记录仪初始化，检查腰带、胶囊内镜及电池质量等。

5、谈话与签名 与患者谈话，告知其极少机会引起肠道梗阻、腹痛等情况，与患者前知情同意书。

【操作过程及配合】

（1） 将阵列传感器通过粘性衬垫固定在腹部，并与数据记录仪连接，记录仪

挂在腰部腰带上，最后在医生的指导下服用胶囊。

（2） 患者在吞服胶囊内镜2小时后可进水，4小时后可进少量清淡饮食，并

告知患者需等检查全部结束后方可恢复正常饮食。观察患者如用腹痛、恶心、呕吐或低血糖反应等情况，应立即通知医生，及时予以处理。

（3） 胶囊内镜检查期间，患者可日常活动，但避免剧烈运动、屈体弯腰及移

动腰带，切勿撞击腰带上的数据记录仪。不能接近任何电磁波区域，如MRI或业余电台。

（4） 检查期间还需每15分钟观察一次记录仪上的绿蓝指示灯，如闪烁变慢或

停止则立即通知医生，并记录当时的时间同时需要记录进食、饮水及有不正常感觉的时间，一起交给医生。

【操作后护理】

（1） 胶囊内镜工作8小时后可由医生拆除设备，如患者是自行解下设备归还，

还应详细地指导其将阵列传感器和数据记录仪的连接分开，再取下记录仪腰带，注意取下传感器不可拉扯其头部，而是分别从传感器粘性垫片的无粘性小耳开始剥离，取下后和其他设备放在一起。

（2） 在持放、运送、自行拆除所有设备时要避免冲击震动和阳光照射，或则

会造成数据丢失。

（3） 嘱患者观察胶囊内镜排除情况，强调胶囊排出前切勿接近强电磁区域。

一般胶囊内镜在肠道内8—27小时后会随粪便排出体外，如患者出现难以解释的腹痛、呕吐等肠道梗阻症状或检查后72小时仍不能确定胶囊内镜是否还在体内，应及时联系医生，必要时行X线检查。

第八节胃肠道X线钡餐造影及护理

【适应证】

X线钡餐造影适用于食管至回肠的消化道疾病或者胰腺癌的病例；钡剂灌肠适用于结肠器质性病变。

【禁忌证】

疑有胃肠道穿孔、肠梗阻，或2周内有消化道大量出血者，不宜于作钡餐造影检查。

【操作前准备】

（1） 钡餐灌肠造影者于检查前两天开始半流质低渣饮食，白天多喝水。

（2） 检查前一天晚上服泻剂，如蓖麻油30ml ,并分次饮水1500ml。胃肠钡

餐造影检查前禁食12小时。

（3） 检查当天早晨禁食，用生理盐水1000—1500ml清洁灌肠。

（4） 应向患者解释钡剂一般于检查后3天才能完全排除，在此期间粪便可

成黄白色。

【操作过程及配合】

X线钡餐检查由放射科医生在放射科完成，先关操作过程在此不做描述。

【操作后护理】

检查后主要应观察患者的排便情况，特别是老年患者，有便秘者可用轻泻剂。

第九节 内镜逆行胰胆管造影术及护理

经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是利用十二指肠镜，通过十二指肠乳头逆行将造影导管插入胰管、胆总管，注入造影剂进行胰腺、胆道系统疾病诊断的一种方法。逆行胰胆管造影为胆胰提供了一个新的可靠的诊断方法。借助ERCP可进行多种疾病的治疗。

【适应证】

（1） 不明原因的上腹部疼痛，胆囊切除术后反复发作的右上腹痛的病因诊断。

（2） 疑胰腺病变，如胰腺癌、胰胆管先天性畸形和病因不明的复发性胰腺炎。

（3） 持续或反复发作性黄疸胆道术后黄疸的诊断与治疗。

（4） 内镜下进行胆管、胰管、Oddi括约肌压力测定引流等。

【禁忌证】

（1） 队碘剂过敏，无法进行造影检查者。

（2） 急性胆道感染，急性胰腺炎（结石嵌顿所致急性胰腺炎不属检查禁忌）

或慢性胰腺炎急性发作者。

（3） 有严重心、肾、肺功能不全，全身情况差不能耐受内经检查者。

（4） 食管、幽门、十二指肠狭窄或梗阻无法插镜者。

（5） 精神异常或极不合作者。

（6） 有胃镜检查禁忌证者。

【操作前准备】

（1） 仔细询问病史评估患者是否有ERCP危险性和禁忌证。

（2） 术前向患者详细介绍检查目的、意义和方法，介绍操作过中可能出现的

不适，使患者解除顾虑、以取得患者主动配合。

（3） 造影前1天检查患者血常规及淀粉酶，并作碘过敏试验。

（4） 患者在术前应至少禁食、禁饮8小时。

（5） 术前30分钟肌内注射解痉剂阿托品0.5mg、地西泮10mg。

（6） 术前必须严格按有关规定消毒机械，尤其是造影导管、内镜活检管道等。

【操作过程及配合】

插入内镜（插入方法同胃镜）后，应先对食管、胃及十二指肠做全面检查，当内镜到达十二指肠降段时，将内镜拉直（拉直后的内镜在门齿的刻度约60cm）以利于调整镜头与乳头的位置，患者的反应也少。确定乳头开口后，不要急于插管，首先应将乳头位置调整到视野中央，且使胆总管口侧隆起的行走方向与造影导管活动的轨迹一致。。如肠蠕动过快影响插管时，可静脉注射山莨菪碱，以稳定肠管，便于插管。术前先将导管充满造影剂，然后关闭导管末端的三通接头，

【操作后护理】

（1） 注意观察有无疼痛、发热等临床症状。ERCP最常见的并发症是急性胆管

炎和急性胰腺炎，其发生率约为2.2%--4%，病死率为0.13%--0.62%。患者可在逆行胰胆管造影术后数小时至数天内出现剧烈上腹痛部疼痛、

寒战及高热，严重时可发生中毒性休克。应注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压、腹部状况、排便情况，如出现腹部疼痛应及时报告医生，警惕消化道出血的可能。并注意观察有无过敏反应。术后4小时及次日晨空腹查血、尿淀粉酶。如有胰腺炎征象，应按急性胰腺炎处理。

（2） 若无临床症状、血尿淀粉酶正常，可于第二天进低脂半流质饮食或则继

续进食。但急性胰腺炎患者术后开始进食时间需根据具体病情而定。

（3） 术后遵医嘱常规应用广谱抗生素3—7天，以预防胆道感染。

（4） 加强饮食指导，嘱患者出院后一段时间以清淡饮食为宜，避免高脂肪、

高蛋白质饮食。禁烟酒，注意劳逸结合。