询问笔录
时 间： 年 月 日
地 点： 询问人： 被询问人： 记录人： 你好，我叫杨尘是安徽香樟律师事务所律师，是王国义的辩护人。受王国义的委托，依法对被告人王国义拟实行社区矫正询问一下你的意见，请予以配合。
问：请问你的姓名、工作单位、职务、联系电话，以及与王国义的关系？
答：
问：请问王国义在社区的表现如何，是否有违法犯罪记录
答：
问：请问王国义在社区的与邻里居民相处怎样？
答：
问：如果王国义被实施社区矫正，社区居民会怎么看？社区里会不会有负面影响？
答：
问：如果王国义被实施社区矫正你们是否愿意对其进行监督考察帮教吗？
答：
问：你还有什么补充的吗？
答：
请校对笔录
被询问人签名：
第二篇：询问笔录格式
询问笔录格式
来源：作者：
询问笔录
(第 次)
时间_____________地点______________
询问人___________记录人_______________
被询问人____________性别_____________年龄__________民族_____________
工作单位、职务____________________
现住址及联系电话______________________
与犯罪嫌疑人______________________________是
____________________________________关系
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(以下为末页内容)
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本记录我已看过(或向我宣读过)，同我讲的一致。
被询问人：
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注：询问笔录用于记录证人，被害人证言时使用。以一人一次为单位制作。询问笔录应交被询问人核对，如有差错、遗漏，允许被询问人更正补充。经核对无误后，由被询问人写明核对结果并签名、盖章。
本文书1份，存检察正卷。