自主实习申请书
尊敬的领导：
我是蚌埠学院计算机科学与技术系 专业 级 班的学生，我已经自己联系了实习就业单位，到 实习就业，经过家长的同意，在外出实习期间，我会遵守以下几点：
1.不再需要学校推荐就业单位；
2.在毕业实习期间，通过自学来完成未取得学分的课程的复习，并按时回校参加考试（补考），如因成绩不合格导致的后果自负；
3.在外实习期间将主动与毕业论文（设计）的指导老师取得联系，认真完成毕业论文（设计），并在规定的时间内向所在系递交毕业论文（设计）、参加毕业答辩，如未按时上交或论文（设计）质量不合格者或未按时参加毕业答辩，不能取得相应学分，其后果自负。
4.按学校要求，认真完成毕业实习报告和相关工作，并于20xx年4月2日前将毕业实习报告提交辅导员。
5.在校外实习期间因个人安全及经营产生的纠纷由自己负责，如有意外与学校无关。在实习单位违纪违规，学校将按实习单位的处理意见给予相应处分；
6.与辅导员、班主任保持联系，如需返校参加活动，需保证按时返校；
7.在毕业实习期间，本人将与就业实习单位签订教育厅颁发的一式四联就业协议书和就业证明函，并于 20xx年6 月20日前交至班主任处。
恳请批准！
申请人： 联系电话： 家长签字： 家长电话： 申请时间： 年 月 日
第二篇：自联申请表
附件二
鹤壁职业技术学院学生自主联系顶岗实习申请表
注：本表用于学生自主联系顶岗实习单位时使用。