患者 年 月 日 : 诉胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难，呈端坐位，查体：BP mmHg，HR 次/分，RR 次/分，大汗淋漓，口唇及甲床紫绀，双肺呼吸音 ， 闻及干湿性罗音，心率 次/分，心律 ，各
瓣膜 杂音，腹部 ， 反跳痛，肝脾 ，双下肢 浮肿。立即通知上级医师xx。 ： ，上级医师赶到现场组织抢救。急查心电图检查示： 。血气分析示： 。床头胸片示： 。B超示： 。实验室检查： 。立即给予报病危，重症监护心电、血压监测及指脉氧监测，给予 以 ug/kg/min持续注射泵微量泵入。于 : ，特别向家属交代病情凶险，可能出现生命危险，家属当场签字表示理解并要求积极抢救。于 : ，病情进一步恶化，心电、血压监测及指脉氧监测显示： 。立即给予静脉推注 ；予以 以 ug/kg/min持续注射泵微量泵入。 : ，患者意识不清，血压测不到，叹息样呼吸 次/分，心室率减慢至 次/分之间，给予持续胸外按压，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射，“尼克刹米”0.375g 静脉注射，“阿托品”1mg 静脉注射，症状仍不缓解，给予“异丙肾上腺素”1mg 静脉注射。 : ，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射，“多巴胺”20mg 静脉注射。 : ，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射，同时调整多巴胺泵至 ug/kg/min，血压测不到，瞳孔散大，心电示波为直线，继续给予持续胸外按压、气管插管、气囊辅助呼吸。 : ，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射。 : ，给予“碳酸氢钠”100ml 静脉注射，“肾上腺素”1mg 静脉注射。 ： ，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射。 : ，给予“尼克刹米”0.375g 静脉注射。 : ，给予“肾上腺素”1mg 静脉注射。患者心跳、血压、呼吸仍未恢复，瞳孔散大固定，心电示波为直线。 ： 宣告临床死亡。
参加抢救人员：
第二篇：新标准抢救记录模板
海口市人民医院
病 程 记 录
姓名：邱德海 科别：肾内 房间号： 床号：03 住院号：0303884
2011-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录
参加抢救人员：王宇静副主任医师，周小艳护师。
在场家属：陈奋（父子）
患者陈川奉，男性，82岁，因反复关节痛20余年、再发2月，尿少3天于2011-12-13入院，肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断：肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高，经我科会诊已达血透指征，至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg，心率110次/分，查体：颜面眼睑无明显浮肿，双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音，腹部全腹肌紧张，上腹压痛，双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机，一次性透析器，经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路，应用低分子肝素钙2500U抗凝，未追加，血流量200ml/min，治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测，患者血压波动较平稳，未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场，表示满意。
副主任医师签名：王宇静 手签： 经治医生签名：王宇静 手签： 以下为空白页。
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海口市人民医院
病 程 记 录
姓名：邱德海 科别：肾内 房间号： 床号：03 住院号：0303884
———————————————————————————————————————————————————— 2011-12-21 16:30 右 颈 内 静 脉 长 期 血 透 导 管 置 管 术 记 录
患者因需长期血液净化治疗，现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长，患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下，于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位，手术前血压115/60mmHg，心率70次/分，给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布，用碘伏消毒导管全部及皮肤，铺巾。拆除导管柄缝线，用注射器抽静脉端血液3ml弃去，将导丝从静脉端送入导管约20cm长，退出临时导管，固定好导丝。用长期导管定位，选择导管出口（距离卡夫外至少2cm）作好记号，在出口处和导丝出口处各切1cm长切口，用血管钳或者遂道针钝性打通皮下遂道，将遂道针与长期导管连接后，遂道针引导从出口穿入，导丝部位切口处出来，固定好卡夫的位置，将管芯针分别放入长期导管动静脉端，固定好，用扩张器延导丝扩张血管通道后退出扩张器，将导丝从管芯针静脉端和动脉端穿入，缓慢前移导管至切口处，继续将导管全部送入血管中后先退出导丝，再分别退出导芯针，用注射器抽导管动静脉端，出血通畅，用尿激酶封管，每端1.6ml（含尿激酶各2万单位）。缝合导管出、入皮肤，固定导管柄，消毒后，用纱布敷盖包扎。操作过程中患者血压。脉搏平稳，未诉不适。操作结束后血压114/56mmHg,心率60次/分。通知管床医师选用广普抗菌素5天，注意观察渗血情况，嘱咐及教会家属局部压迫6小时，防止渗血。操作过程中有海南省医院李洪主任医师现场指导。
医生签名：段力平手签：
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海口市人民医院
病 程 记 录
姓名：邱德海 科别：肾内 房间号： 床号：03 住院号：0303884
2011-10-27 18：00 深 静 脉 导 管 置 管 术 记 录
患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45°左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。
经治医生签名：龚曼芹 手签：
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海口市人民医院
病 程 记 录
姓名：邱德海 科别：肾内 房间号： 床号：03 住院号：0303884
2011-12-11 22：30 抢救记录
参加抢救人员：段力平主任医师，王庆秋主治医师，周小艳护士。
抢救地点：血液透析科急诊抢救室
患者曾令春，男性，46岁，入院诊断为CKD-5，高钾血症，于今天18时30分左右到血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压为143/79mmHg，脉搏116次/分，经股静脉插管建立血液通路，选用AK-200S型血液透析机，F14型透析器，设定治疗时间为2小时，血流量为200ml/min，未用抗凝剂，治疗时给予心电监护等，未脱水。治疗过程顺利，下机后患者血压为141/79mmHg，脉搏109次/分。抢救过程中家属在场，表示满意。
主任医师签名：段力平 手签： 经治医生签名：王庆秋 手签： 以下为空白页。
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海口市人民医院
病 程 记 录
姓名：邱德海 科别：肾内 房间号： 床号：03 住院号：0303884
2011-10-27 18：00 深 静 脉 导 管 置 管 术 记 录
患者因目前考虑为急性肾衰，需行血液透析治疗，为建立血管通路而行深静脉置管，病人取平卧位，头部向左侧45°左右，以颈内动脉外侧0.5cm、锁骨上2-3cm为穿刺点，局部消毒舖辅、局麻，在B超引导下以7号穿刺针传入，遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉，导丝导入静脉，拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管，抽出导丝，将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水，分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上，局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应，血压脉搏平稳，置管过程顺利，注意观察局部有无渗血、血肿情况。
经治医生签名：龚曼芹 手签：
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