劳动争议仲裁申诉申请书
申诉申请人：××（市）××房地产有限公司
住址：××市××路××号
法定代表人：刘×× 电话：××××××××
被申诉人：张××
申请要求：
1. 裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2. 被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
19xx年10月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国××大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。20xx年10月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
此致
××市劳动仲裁委员会
××（市）××房地产有限公司 20xx年11月8日 附件：协议一份。（略） 出国证书一套。（略） 费用支出票证。（略）
劳动仲裁申请书
申请人： ，男， 年 月 日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX 委托代理人：
住址：
被申请人：广州XXXXXX有限公司，
地址：白云区XXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人： 电话：
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元，一次性伤残补助金17600元，一次性伤残就业补助金 17600元，一次性工伤医疗补助金4400元，护理费10000元；住院伙食费2400元；返还押金5000元，合计人民币1384000元。
2、被申请人承担仲裁费。
事实和理由：
20xx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤，20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止，第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；2、一次性伤残就业补助金 17600元（2200元/月×8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
此呈
白云区劳动争议仲裁委员会
申请人：
20xx年 5月30日
第二篇：仲裁文书格式
劳动人事争议调解申请书
申请人： 委托代理人：
被申请人： 法定代表人： 委托代理人：
申请人与被申请人因 争议，现申请劳动争议调解委员会进行调解，申请调解的事实、理由和请求如下：
调解请求：
事实和理由：
为此，特向 调解委员会申请调解，请依法调解。
申请人（签名或盖章）：
年 月 日
附：
说明：1.当事人栏，注明自然情况（如果有代理人也应注明代理人的基本情况）。自然人要列出姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、住址，填写要准确；特别是姓名（名称）栏不能有任何错别字；地址要尽量翔实，最好注明邮编及通讯方式（以下所有法律文书涉及当事人栏都要按此要求书写）。
2.调解请求，要写明希望通过调解解决哪些纠纷以及自己的要求。
3.事实和理由，要写明当事人发生争议的事实以及支持自己调解请求的理由。
申请调解笔录
时间：
地点：
记录人：
申请人姓名 性别 民族 出生年月
工作单位 住所
身份证号码 邮编 电话
被申请人 住所
法定代表人 职务
邮编 电话
请求事项：
事实和理由：
……
以上记录属实
申请人（签章并按手印）：
年 月 日
附：
劳动争议调解委员会
受理通知书
案件编号：
：
年 月 日你送来的调解申请书已收悉。经审查，符合受理条件，本委决定受理。现将有关事项通知如下：
一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
二、申请人系用人单位的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书，并提交企业营业执照（副本）等复印件。如委托代理人的请填写授权委托书，于 年 月 日前提交本委。
三、请向本委补充提供下列证明材料：
（公章）
年 月 日
附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书（范本）一份，授权委托书（范本）一份。
劳动争议调解委员会
不予受理通知书
案件编号：
：
年 月 日你送来的调解申请书已收悉。经审查，因：
1、不符合受理条件；
2、对方当事人不同意调解。
本委决定不予受理，特此通知。
你可依法向有管辖权的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。
（公章）
年 月 日
劳动争议调解委员会
终止调解意见书
案件编号：
申 请 人：
被申请人：
申请人 与被申请人 因（案由）争议一案，本委于 年 月 日受理，因 ，本委决定终止本案的调解。
根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定，当事人可以依法向有管辖权的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。
（公章）
年 月 日
劳动争议调解委员会
调解协议书
案件编号
申 请 人（基本情况）：
被申请人（基本情况）：
调解请求：
申请人 与被申请人 因（案由）劳动争议一案，经本委主持调解，双方自愿达成如下调解意见：
一、
二、……
本调解协议书经双方当事人签收后，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
达成调解协议后，一方当事人在协议约定期限内不履行调解协议的，另一方当事人可以依法向有管辖权的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。
因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成的调解协议，用人单位在协议约定期限内不履行的，劳动者可以持本调解协议书依法向人民法院申请支付令。
申 请 人（签名或盖章）：
被申请人（签名或盖章）：
调 解 员（签字）：
（公章）
年 月 日
置换仲裁调解书申请
劳动人事争议仲裁委员会：
申请人 与被申请人 的劳动争议，经本委主持达成调解协议。经双方当事人一致书面申请，现提请将调解协议书置换为仲裁调解书。
申 请 人（签名或盖章）：
被申请人（签名或盖章）：
（公章）
年 月 日
附：1、调解协议书壹份
2、证据 份
劳动人事争议仲裁委员会
先行调解建议书
尊敬的当事人：
为了更好地保护您的权利，有效化解与另一方当事人的争议，修复您们双方之间的劳动人事关系，促进社会的整体和谐，我们建议您选择由专业化的劳动人事争议调解组织以调解方式解决争议。
专业化的劳动人事争议调解组织包括：1、企业劳动争议调解委员会；2、人民调解委员会；3、乡镇（街道）劳动争议调解委员会；4、事业单位人事争议调解委员会。与解决争议的仲裁和诉讼方式相比，调解具备以下优势：
一、更彻底地解决争议
调解协议系双方当事人自愿达成，大多数能够自动履行，避免了进入仲裁、法院两审、强制执行和申请再审等程序，纠纷解决得比较彻底，效果稳定。
二、减轻当事人之间的情绪对立
调解由双方当事人平等协商，互谅互让，调解组织居中劝导，消除隔阂，避免了仲裁和诉讼的激烈对抗，把争议解决在初始阶段，达到既解决争议，又不伤感情的效果。
三、大大节约成本
调解结案的，不但避免了进入仲裁和诉讼所需花费的大量时间，还避免了进入法院诉讼的案件受理费，此外还避免了如果聘请律师所需支出的律师费，从而节约了时间和金钱成本。
四、调解方式灵活多样
调解可以双方当事人同时到场面对面进行，也可以分别进行；可以公开进行，也可以不公开进行；调解方案可以由当事人自行提出，也可以请求调解主持人提出。
五、调解结果可以与仲裁裁决具有同等法律效力
经调解达成协议的，在双方当事人同意的情况下，可以由调解组织申请，由仲裁机构出具调解书。调解书与仲裁裁决具有同等法律效力，一方当事人不按调解书履行的，对方可以申请人民法院强制执行。
六、调解没有后顾之忧
调解坚持自愿、合法原则，调解组织不得强迫调解、久调不决。调解是否公开进行，调解协议内容是否公开，均尊重当事人意愿。调解员严格保守调解信息，充分保护当事人的隐私。
任何一方当事人为达成和解目的而作出的让步或者对有关案件事实的承认，即使调解不成再进入仲裁或诉讼程序，也不会直接作为案件裁判的依据。
最后，本建议书不影响您依法申请仲裁和提起诉讼的权利，仅供参考。
（公章）
年 月 日
劳动人事争议仲裁委员会
委托调解书
案件编号：
调解委员会：
申请人 就其与被申请人 的劳动争议，本委于 年 月 日立案受理（案件编号）。根据有关规定，并征得当事人同意，委托你委进行调解，请予受理。
调解未达成协议或自收到调解申请之日起十五日内未达成调解协议的，请你委为申请人出具终止调解意见书，并告知申请人应向本委申请恢复审理。
（公章）
年 月 日
劳动人事争议仲裁委员会
立案审批表
劳动人事争议仲裁委员会
不予受理案件通知书
案件编号：
：
年 月 日你（单位）向本委提交的你诉×××××××的仲裁申请书已收悉。你（们）的请求为：一、……；二、……。经查，………（调查情况），因……（不属于劳动人事争议范畴，超过仲裁时效或没有明确的仲裁请求和事实理由……），根据………之规定，本委认为不符合受理条件，决定不予受理。
如不服本决定，可在收到本通知书后依法向有管辖权的人民法院起诉。
（公章）
年 月 日
劳动人事争议仲裁委员会
案件受理通知书
案件编号：
：
你（单位）诉 一案的仲裁申请书已收悉。经审查，本委决定立案受理，现将有关事项通知如下：
一、在仲裁过程中，当事人必须依法行使自己的权利，同时也必须遵守审理秩序，履行自己的义务。
二、如需委托代理人代为参加仲裁活动，应向本委递交由委托人签名或盖章的授权委托书。授权委托书须记明委托事项和权限。
三、当事人应当在举证期限内向本委提交证据材料。举证期限由仲裁委员会指定，指定期限为10日，自当事人收到案件受理通知书的次日起计算，逾期视为放弃举证权利。
四、本案仲裁庭组成情况：由首席仲裁员 、仲裁员 仲裁员 组成仲裁庭（或由仲裁员 独任审理）， 同志担任书记员，当事人如对仲裁庭组成人员申请回避的，请于开庭前四日内提出书面回避申请。
（公章）
年 月 日
劳动人事争议仲裁委员会
应诉通知书
案件编号:
：
本委决定受理 诉你（单位）的劳动人事争议一案，现将申请书副本送达你（们），并将有关事项通知如下：
一、在仲裁过程中，当事人必须依法行使自己的权利，同时也必须遵守审理秩序，履行自己的义务。
二、如需委托代理人代为参加仲裁活动的，应向本委递交授权委托书、（法定代表人身份证明书和单位营业执照副本复印件）。授权委托书须记明委托事项和权限。
三、当事人在收到仲裁申请书副本之日起10日内，向本委提交答辩书，不提交答辩书的，不影响案件的处理。
四、当事人应当在举证期限内向本委提交证据材料。举证期限由仲裁委员会指定，指定期限为10日，自当事人收到案件应诉通知书的次日起计算，逾期视为放弃举证权利。
五、本案仲裁庭组成情况：由首席仲裁员 、仲裁员 仲裁员 组成仲裁庭（或由仲裁员 独任审理）， 同志担任书记员，当事人如对仲裁庭组成人员申请回避的，请于开庭前四日内提出书面回避申请。
（公章）
年 月 日
劳动人事争议仲裁委员会
案件管辖呈报表
案件编号
仲裁申请书
案 由：
请求事项：
（请求事项应简明扼要写明具体要求。请求涉及时间、金额的，应当写明具体的期间和数额，如要求支付 年 月至 年 月的工资。）
事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住所等情况）：
此 致
xxx劳动人事争议仲裁委员会
申请人（签名或盖章）：
年 月 日
附：1.副本 份；2.证据 份……
说明：1.申请书副本份数，应按被申请人人数提交；
2.事实和理由部分，要写明事情具体起因、经过、内容及有关法律、政策依据等。空格不够用时，可用同样大小纸张续加中页。
答 辩 书
xxx劳动人事争议仲裁委员会：
你委 第 号应诉通知书收悉，答辩人就 一案，提出答辩意见如下：
答辩人（签章）
年 月 日
附：本答辩书 份；有关证据 份
说明：1.答辩书是由仲裁案件的被申请人向仲裁委员会提交的陈述自己意见和事实的法律文书。
2.被申请人应当在收到申请书副本之日起10日内提交答辩书。
3.被申请人应当针对申请书的请求事项、事实和理由提出答辩意见，并同时引用相关的法律、法规、政策规定以及有关证据进行反驳，以此说明申请人的主张没有合理性或者合法性。
4.答辩是被申请人的一项权利，在答辩方式上可以书面答辩，也可以口头答辩。
5.答辩人是用人单位的，应由法定代表人（或主要负责人）签名盖章，并加盖用人单位公章。
仲裁反申请书
反申请人（本诉被申请人）：
反被申请人（本诉申请人）：
反申请请求：
事实和理由：
证据和证据来源：
此致
劳动人事争议仲裁委员会
反申请人（签名或盖章）：
年 月 日
附：本反申请书副本 份
说明：1.反申请请求是对于本诉来提出的；
2.事实和理由部分，要写明事情具体起因、经过、内容及有关法律、政策依据等；
3.要根据被反申请人的人数提供反申请书副本。
追加被申请人、第三人申请书
申 请 人：
申请事项：
依法追加 为本案被申请人/第三人参加仲裁活动。
事实和理由：
此致
劳动人事争议仲裁委员会
申请人（签名或盖章）：
年 月 日
说明：1.仲裁申请中申请人如果遗漏了某一个或几个被申请人，需要追加被申请人或者撤诉后重新申请。撤诉后重新申请相对比较麻烦，追加被申请人或第三人相对较为便利，当事人追加被申请人或第三人需要提交申请人。被申请人一栏填写要追加的被申请人或第三人及其基本情况即可。
2.事实和理由部分，简要介绍案情后，重点要阐述被追加的主体与本案有直接的利害关系。
授 权 委 托 书
劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理的 与 一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓名： 性别： 工作单位： 联系方式：
委托事项和权限：
（2）姓名： 性别： 工作单位： 联系方式：
委托事项和权限：一般授权委托；（或）特别授权委托，即代为放弃、承认、增加、变更仲裁请求，进行和解，提起反申请、诉讼等。
委托权限是委托书最重要的部分。一般授权委托只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托权限上只需写明“一般委托”即可。特别授权委托，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、增加、变更仲裁请求，进行和解，提起反申请、诉讼等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。
委 托 人（签章）：
受委托人（签章）：
年 月 日
注：1、委托人、受委托人是公民个人的请签名或盖章。
2、委托人是用人单位的请法定代表人（或主要负责人）签名或盖章，并加盖用人单位公章。
3、受委托人是律师的请其签名并加盖所在律师事务所公章。
法定代表人（主要负责人）
身份证明书
兹证明 同志（男/女），现在我单位任 职务，系我单位法定代表人（主要负责人）。
特此证明
单位盖章：
年 月 日
附：单位地址：
联系方式：
案件证据材料登记表
（ 提供）
年 月 日
案件证据材料粘贴纸
（样本）
第 页
证据材料目录
（证据材料均为复印件）
证据交接清单
（证据材料均为复印件）
年 月 日 案件编号
共 页第 页
劳动人事争议仲裁委员会
庭前调解笔录
____年___月___日___时___分
一、宣布调解
本委受理_____诉______劳动争议一案，现进行庭前调解。本次调解由XXX劳动人事争议仲裁委员会仲裁员_________主持。
下面核对双方当事人的身份：
申请人：________________________________
委托代理人：____________________________
委托权限：______________________________
被申请人：______________________________
地址：__________________________________
法定代表人（主要负责人）姓名：_________职务：_____________
委托代理人：____________________________
委托权限：______________________________
二、争议事项及各方调解方案
（一）申请人的仲裁请求：______________。
（二）申请人调解方案：________________。
（三）被申请人调解方案：______________。
三、仲裁员主持调解
仲：当事人在仲裁庭主持下，达成如下调解协议：
1．___________________________________。
2．___________________________________。
申：同意按上述协议执行。
被：同意按上述协议执行。
仲：本庭将根据调解意见制作仲裁调解书。当事人请校阅本调解笔录，确认无误后签名，有遗漏或差错，可提出补正。
劳动人事争议仲裁委员会
开庭通知书
：
本委定于 年 月 日（星期 ）上（下）午 时开庭审理 诉 劳动人事争议一案，请当事人准时到庭。当事人无正当理由拒不到庭的，申请人按撤诉处理，被申请人按缺席仲裁。
地点：本委仲裁庭（详细地址）
年 月 日
（公章）
劳动人事争议仲裁委员会
调查笔录
为进一步查清 一案的事实，根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十条、第二十一条的规定，现对相关情况进行调查。
调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名： 性别： 出生年月： 职务： 工作单位： 电话： 邮编：
住（地）址：
调查情况（问、答或观察情况）：
劳动人事争议仲裁委员会
案件审理笔录
案件编号：
年 月 日 时 分
一、宣布开庭
（一）宣布开庭
xxx劳动人事争议仲裁委员会受理 诉 （案由）一案，现在开庭！
根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第31条的规定，本庭由 （独任/合议）审理， 担任书记员。
下面，核对双方当事人身份：
申请人：
委托代理人： 委托权限：
被申请人：
地址：
法定代表人（主要负责人）： 职务：
委托代理人： 委托权限：
宣读仲裁庭纪律。
仲：申请人对被申请人的身份有无异议？
申：有/无。
仲：被申请人对申请人的身份有无异议？
被：有/无。
（二）告知当事人的权利和义务
根据我国法律的有关规定，当事人在仲裁活动中享有如下权利：有委托代理人、申请回避的权利，有申诉、申辩、质证的权利，有请求调解、自行和解、要求裁决的权利，依法向人民法院提起诉讼、申请强制执行的权利；申请人有放弃、变更、撤回仲裁请求的权利；被申请人有承认、反驳申请人仲裁请求的权利。
当事人在仲裁活动中承担如下义务：有遵守仲裁程序和仲裁庭纪律的义务，有如实陈述案情、回答仲裁员提问的义务，有对自己提出的主张举证的义务，有尊重对方当事人及其他仲裁参加人的义务，有自觉履行发生法律效力的调解、裁决文书的义务。
仲：当事人听清楚了吗？
申：听清楚了。
被：听清楚了。
仲：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第31条的规定，如果当事人认为本庭组成人员与本案有利害关系，可能影响到本案的公正审理，可以申请本庭组成人员回避。
当事人是否申请本庭组成人员回避？
申：申请/不申请。
被：申请/不申请。
二、仲裁庭审理
（一）申请与答辩
1、申请人陈述仲裁请求和事实与理由
2、被申请人对申请人的申请进行答辩（详见“答辩书”）
（二）调查与质证
……
仲：本庭对案件事实部分的调查先告一段落，现在进行证据的质证。质证时，当事人双方应当围绕证据的真实性、关联性、合法性，针对证据证明力以及证明力大小，进行质疑、说明和辩驳。质证按如下程序进行：
被申请人对申请人提供（出示）的证据进行质证；
申请人对被申请人提供（出示）的证据进行质证；
申请人、被申请人对第三人提供（出示）的证据进行质证；
第三人对申请人、被申请人提供（出示）的证据进行质证；
仲：现在由证人出庭作证，证人作证时，应当如实向本庭提供证言，不得隐瞒和歪曲事实真相，不得作伪证，否则将承担法律责任，经仲裁庭许可，当事人和委托代理人可以向证人发问，证人可以拒绝回答与本案无关的提问。
……
仲：当事人对证人证言进行质证。
……
仲：根据规定，未经庭审质证的证据，不能作为定案的依据。本庭通过质证，现对申、被双方提供的证据作如下认定：
对申请人下列证据予以认定：
对申请人下列证据不予认定：
对被申请人下列证据予以认定：
对被申请人下列证据不予认定：
除以上认定和不予认定的证据外，对申、被双方的下列证据，本庭将在闭庭后予以审查认定或不予认定。
（三）仲裁庭辩论
仲：下面进行仲裁庭辩论，双方可围绕争议的焦点,以证据为基础提出自己的辩论意见。申请人先发言。
……
仲：征询当事人的最后意见。
……
（四）调解与裁决
仲：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第42条第1款的规定，仲裁庭处理劳动争议案件应当先行调解，在查明事实的基础上促使双方当事人自愿达成协议。现在，征询双方意见，双方当事人是否愿意在本庭主持下进行调解？
申：愿意/不愿意。
调解方案：……
被：愿意/不愿意。
调解方案：……
仲：在本庭主持下，经过调解，由于双方当事人未能就调解达成一致意见，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第42条第4款规定，调解不成的，由仲裁庭作出裁决。本庭将根据事实和法律法规择日对本案作出裁决。当事人在闭庭后校阅庭审笔录，证实无误后在笔录每一页上面签字，并在笔录最后一页签署笔录是否真实的意见。如有遗漏或差错，可向书记员提出补正。
现在闭庭！
劳动人事争议仲裁委员会
仲裁庭评议笔录
案件编号：
时间：_____年_____月_____日下午_____至_____
地点：_____________________________________
参加人员：_________________________________
现就_______________诉_____________劳动争议案进行仲裁庭评议：
首席仲裁员：简单介绍案情，归纳焦点问题。
评议意见：_______________________________。
评议结果：_______________________________。
参与评议人员签名：_______________________。
劳动人事争议仲裁委员会
案件中止审理审批表
劳动人事争议仲裁委员会
案件延期审理审批表
劳动人事争议仲裁委员会
仲裁建议书
案件编号：
：
你（单位）与×××…………（写明案由）劳动争议一案，经本委查明：你（单位） 的做法，违反了 规定，特向你（单位）提出以下建议：
（……建议内容）
（公章）
年 月 日
仲裁撤诉申请书
劳动人事争议仲裁委员会：
申请人于 年 月 日向贵委提出的诉 的仲裁申请，现本人自愿提出撤诉申请。
撤诉理由：
申请人（签名盖章）：
年 月 日
说明：
1.撤诉的理由主要包括以下几点：（1）双方自行和解。如果申请人和被申请人双方经过协商，达成了解决争议纠纷的协议，申请人可以向仲裁委员会提出撤诉申请。（2）经仲裁委员会调解，双方和解。如果申请人和被申请人在仲裁委员会主持下，本着自愿、合法、互谅互让的原则达成了解决争议的协议，那么申请人有权申请撤回仲裁申请。（3）申请人自愿放弃仲裁请求。
2.申请人系劳动者的，应写明姓名；系用人单位的，应写明单位全称，并加盖公章。
3.本申请书不得用圆珠笔书写。
劳动人事争议仲裁委员会
仲裁调解书(样本)
案件编号：
申请人： （名称全称）
住所（址）： （住址全称）
法定代表人（或负责人）： 职务：
委托代理人：×××（工作单位、委托权限）
委托代理人：×××（工作单位、委托权限）
被申请人： （名称全称）
住所（址）： （住址全称）
法定代表人（或负责人）： 职务：
委托代理人：×××（工作单位、委托权限）
委托代理人：×××（工作单位、委托权限）
案由：××××争议
请求事项
………………………………………………………………………………………………………………………………
在本案审理过程中，双方当事人自愿达成如下协议：
…………………………………………………………………………………………………………………………
以上内容符合有关法律规定，本委予以确认。
本调解书一经双方当事人签收，即具有法律效力。一方当事人不履行调解书确定的义务的，另一方当事人可以申请有管辖权的人民法院强制执行。
首席仲裁员：×××
仲 裁 员：×××
仲 裁 员：×××
××××年××月××日
书 记 员：×××
（公章）
劳动人事争议仲裁委员会
仲裁裁决书(样本)
案件编号：
申请人： （名称全称）
住所（址）： （住址全称）
法定代表人（或负责人）： 职务：
委托代理人：×××（单位、委托权限）
委托代理人：×××（单位、委托权限）
被申请人： （名称全称）
住所（址）： （住址全称）
法定代表人（或负责人）： 职务：
委托代理人：×××（单位、委托权限）
委托代理人：×××（单位、委托权限）
申请人×××诉被申请人×××一案，本委受理后，依法组成仲裁庭对本案进行了公开审理。申请人×××及其委托代理人×××、被申请人委托代理人×××到庭参加了审理。本案现已审理终结。
本案案情、仲裁庭意见、裁决表述如下：
一、案情
申请人称：………………………………………………
………………………………………………………………
被申请人辩称：…………………………………………
………………………………………………………………
本案争议的焦点或主要问题（归纳集中）。
申请人认定的事实、证据材料、法律依据。
被申请人认定的事实、证据材料、法律依据。
仲裁庭认定的事实、证据材料、法律依据。
旁证、物证、鉴定或审计情况，仲裁庭调查证据及庭审质证情况。
二、仲裁委员会意见
对争议的焦点或各主要问题要有分析意见，对其意见应附具理由，对事实或证据的认定及支持哪些主张，不支持哪些主张必须陈述理由，对双方当事人权利义务的认定原则上要引用法律法规、规章、政策上的规定，并进行必要的解释。双方当事人的各种主张要全面回答。
三、裁决
裁决条文要明确具体，对仲裁请求及反请求的每项主张必须全部作出裁决。
最后，应注明：如不服本裁决，可在裁决书送达之日起十五日内向有管辖权的人民法院提起诉讼。一方当事人在法定期限内不起诉又不履行仲裁裁决的，另一方当事人可以申请有管辖权的人民法院强制执行。
（《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》颁布实施后，如何在裁决书中表述当事人的诉权，可分以下三种情况来表述。）
一、当申请中没有劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金之请求，或此中任何一项裁决数额均超过当地月最低工资标准十二个月金额时；当申请中没有工作时间、休息休假、社会保险等之请求时，即只要仲裁请求中不涉及《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定的终局裁决之情形时，可以这样表述诉权：
如不服本裁决，可自收到本裁决书之日起15日内向人民法院起诉；期满不起诉的，本裁决即发生法律效力。
二、当仲裁请求是劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金，且其中任何一项裁决数额不超过当地月最低工资标准12个月金额时；当仲裁请求是工作时间、休息休假、社会保险等执行国家的劳动标准时，即只要仲裁请求完全是《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定的终局裁决之情形时，可以这样表述诉权：
本裁决为终局裁决。申请人若不服本裁决，可自收到本裁决书之日起十五日内向人民法院起诉；不起诉的，本裁决自作出之日起发生法律效力。
三、当申请中存有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定的终局裁决之情形，同时也存有该法第四十七条规定之外的请求事项时，可以这样表述诉权：
如不服本裁决第×项，可自收到本裁决书之日起十五日内向人民法院起诉；期满不起诉的，本裁决第×项即发生法律效力。
本裁决第×项为终局裁决。如申请人对此项裁决不服，可自收到本裁决书之日起十五日内向人民法院起诉；不起诉的，本裁决第×项自作出之日起发生法律效力。
（注：申请人指劳动者）
首席仲裁员：×××
仲 裁 员：×××
仲 裁 员：×××
××××年××月××日
书 记 员：×××
（公章）
劳动人事争议仲裁委员会
案件结案审批表
案件编号：
劳动人事争议仲裁委员会
送达回证
劳动人事争议仲裁委员会
案件当事人监督反馈表
填表说明：
1、本表主要是反映办案人员的职业道德情况。
2、对违纪行为提出的反馈意见必须要有依据，并实事求是填写，有关案件处理的意见，不属本表反馈范围，应当通过其他途径反映。
3、本表在案件作出裁决后填写并交给首席仲裁员，如不方便也可直接送仲裁委员会负责人。
4、对首席仲裁员职业道德感到满意的，也可在本表中如实反映。