附件：
行政复议法律文书示范文本
目 录
（1）行政复议申请书；
（2）口头申请行政复议笔录；
（3）行政复议授权委托书；
（4）法定代表人身份证明书；
（5）补正行政复议申请通知书；
（6）不予受理行政复议申请决定书；
（7）行政复议告知书；
（8）第三人参加行政复议通知书；
（9）行政复议答复通知书；
（10）被申请人答复书；
（11）规范性文件转送函（一）；
（12）规范性文件转送函（二）；
（13）法律适用问题转送函；
（14）停止执行具体行政行为通知书；
（15）责令受理通知书；
（16）责令恢复审理通知书；
（17）中止行政复议通知书；
（18）恢复审理通知书；
（19）延期审理通知书；
（20）行政复议终止决定书；
（21）行政复议调解书；
（22）行政复议和解书；
（23）行政复议决定书；
（24）驳回行政复议申请决定书；
（25）责令履行行政复议决定通知书；
（26）行政处分建议书；
（27）行政复议意见书；
（28）行政复议建议书；
（29）行政复议文书送达回证； 1
（30）强制执行申请书；
（31）行政复议相关材料查阅登记表；
（32）行政复议案件集体讨论笔录。
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环境行政复议法律文书格式一
行政复议申请书
申 请 人： （姓名） 性别 出生年月 身份证（其他有效证件）号码 工作单位 住 所 （联系地址） 邮政编码 联系电话
[ 住所 （联系地址） 邮政编码 联系电话 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：(姓名) 住所 邮政编码 联系电话 被申请人：（名称） 行政复议请求：
事实和理由：
此致
(行政复议机关名称)
附件：1.申请书副本 份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料 份
4.授权委托书（有委托代理人的）
申请人（签名或者盖章）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日
3
环境行政复议法律文书格式二
口头申请行政复议笔录
申 请 人： （姓名） 性别 出生年月
身份证（其他有效证件）号码 工作单位
住 所 （联系地址） 邮政编码 联系电话
委托代理人: (姓名) 联系电话
被申请人： （名称）
行政复议请求： 。
事实和理由： 。
（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人（签名或盖章）:
(申请行政复议的日期) 年 月 日
记 录 人：
4
环境行政复议法律文书格式三
行 政 复 议 授 权 委 托 书
委 托 人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码 住 所 （联系地址） 邮政编码 联系电话
[委托单位：（名称） 住 所 （联系地址） 邮政编码 联系电话 法定代表人或主要负责人（姓名） 职务 ] 委托代理人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码 工作单位 住所 （联系地址）邮政编码 联系电话 我（们/单位）不服 （被申请人）（具体行政行为） ，向 （行政复议机关） 提出行政复议申请，现委托 （委托代理人姓名） 在我（们/单位）与 （被申请人全称） 一案中，作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
委托期限为：
代理权限如下：
委 托 人 （签字或者盖章）：
（委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章）：
被委托人（签字或者盖章）：
年 月 日
（委托单位公章）
[填写说明]：1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解，提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
2.授权委托书须由委托人、被委托人双方签名或者盖章。
3.以律师身份代理的，需同时提交所在律师事务所相关证明材料。 5
环境行政复议法律文书格式四
法定代表人身份证明书
（法定代表人姓名）在我 （单位名称） 任（县长、局长、厂长、董事长、总经理等） 职务，是我 （单位名称）的法定代表人。
特此证明。
年 月 日
（证明单位公章）
附：法定代表人住址（联系地址）：
联系电话：
注：其他组织主要负责人的身份证明书同上。
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环境行政复议法律文书格式五
补正行政复议申请通知书
[ ] 号 （申请人）：
你（们/单位）对 （被申请人）（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为：该行政复议申请（如复议请求不明确，材料不齐全等） ，需要补正以下材料（注明需补正的材料要求） 。
请你（们/单位）接到本通知书后，于 日内补正申请材料。依照《中华人民共和国行政复议法实施条例》第二十九条的规定，补正申请材料所用时间不计入行政复议审理期限。无正当理由逾期不补正的，视为放弃行政复议申请。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
7
环境行政复议法律文书格式六
不予受理行政复议申请决定书
[ ] 号
申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所 （联系地址）
[（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]。
委托代理人： (姓名) 住所（联系地址）
被申请人： （名称） 住所（联系地址）
法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务
申请人对被申请人的 （具体行政行为） 不服，于 年 月 日
向本机关提出行政复议申请。
经审查，本机关认为： （不予受理的事实和理由） 。根据《中华
人民共和国行政复议法》第 条、第十七条的规定，决定不予受理。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
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环境行政复议法律文书格式七
行政复议告知书
[ ] 号
（申请人） ：
你（们/单位）对 （被申请人）（具体行政行为） 不服，于 年 月 日提出的行政复议申请，依法应当向 （有权管辖的行政复议机关） 提出（自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知。
年 月 日
（行政复议机关印章或行政复议专用章）
9
环境行政复议法律文书格式八
第三人参加行政复议通知书
[ ] 号
（第三人） ：
（申请人） 对 （被申请人）（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关已决定受理。经审查，本机关认为你（们/单位）与被申请行政复议的具体行政行为有利害关系，现根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第九条的规定，通知你（们/单位）作为本案第三人参加行政复议，并将行政复议申请书副本发送你（们/单位）。请你（们/单位）自收到本通知书之日起10日内，向本机关提交有关行政复议请求的书面意见、证据及有关材料。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
10
环境行政复议法律文书格式九
行政复议答复通知书
[ ] 号
（被申请人） ： （申请人）对你机关（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关已于 年 月 日依法受理。依照《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本（口头申请行政复议笔录复印件）发送你机关，请你机关自收到申请书副本（口头申请行政复议笔录复印件）之日起10日内，对该行政复议申请提出书面答复，并提交当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。逾期未提交书面答复，未提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，本机关将依法予以撤销。
特此通知。
附件：行政复议申请书副本或者口头申请行政复议笔录复印件及相关材料
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
11
行政复议法律文书格式十
被申请人答复书
[ ] 号
被申请人： （名称） 住所 法定代表人：（姓名） 职务 （申请人）对本机关于 年 月 日作出的（具体行政行为） 不服提出行政复议申请。根据你机关行政复议答复通知书（文号 ）的要求，现答复如下： （针对申请人提出的问题作出答复，同时说明作出行政行为的事实依据、法律依据。） 。
此致 （行政复议机关名称）
附件：1.被申请人答复书一式三份
2.证据目录清单及相关证据
3.授权委托书（有委托代理人的）
被申请人：（印章）
年 月 日
12
环境行政复议法律文书格式十一
规范性文件转送函（一）
[ ] 号 （接受转送机关）： （申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不服，提出行政复议申请时，一并提出对（规范性文件名称）的审查申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予以审查处理，处理期间本机关中止对具体行政行为的审查。
附件：1.行政复议申请书或口头申请行政复议笔录
2.被申请人作出具体行政行为的法律文书
3.规范性文件副本
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
13
环境行政复议法律文书格式十二
规范性文件转送函（二）
[ ] 号 （接受转送机关）： （申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机关认为该具体行政行为依据的（规范性文件名称） 不合法，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十七条和其他有关规定，现将有关材料转去，请予以审查处理，并望回复。处理期间本机关将中止对具体行政行为的审查。
附件：1.行政复议申请书或口头申请行政复议笔录
2.被申请人作出具体行政行为的法律文书
3.规范性文件副本
4.认为规范性文件不合法的主要理由
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
14
环境行政复议法律文书格式十三
法律适用问题转送函
[ ] 号 （接受转送机关）： （申请人）对（被申请人的具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经研究，该具体行政行为涉及 （法律） 的适用问题，需要你机关作出解释或者确认，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条的规定，现将有关材料转去，请予解释或确认，并望回复。处理期间本机关将中止对具体行政行为的审查。
附件：1.行政复议申请书或口头申请行政复议笔录
2.被申请人作出具体行政行为的法律文书
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
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环境行政复议法律文书格式十四
停止执行具体行政行为通知书
[ ] 号 （被申请人）：
（申请人）对你机关 （具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审查，本机关认为： （需要停止执行的事实和理由） 。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定，决定自 年 月 日起至作出行政复议决定之日止，停止该具体行政行为的执行。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
16
环境行政复议法律文书格式十五
责令受理通知书
[ ] 号 （被责令受理的机关）： （申请人）对 （被申请人）（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向你机关提出行政复议申请，你机关未予受理。本机关认为：该行政复议申请符合《中华人民共和国行政复议法》、《中华人民共和国行政复议法实施条例》的规定，依法应当予以受理。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第三十一条的规定，责令你机关自收到本通知之日起受理该行政复议申请。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
17
环境行政复议法律文书格式十六
责令恢复审理通知书
[ ] 号 （被责令恢复审理的机关）：
（申请人） 对 （被申请人）（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向你机关提出行政复议申请，你机关于 年 月 日作出驳回行政复议申请的决定。经审查，本机关认为：该行政复议申请不属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款规定的情形。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第二款的规定，责令你机关自收到本通知之日起恢复审理。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
18
环境行政复议法律文书格式十七
中止行政复议通知书
[ ] 号 （申请人）：
你（们/单位）对（被申请人）（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。行政复议期间， （出现的中止审理事由） 。根据[《中华人民共和国行政复议法》第二十六条或者第二十七条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第一款第（ ）项] 的规定，现决定自 年 月 日起中止该行政复议案件的审理。行政复议中止原因消除后，本机关将恢复该行政复议案件的审理。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（被申请人、第三人）
19
环境行政复议法律文书格式十八
恢复审理通知书
[ ] 号
（申请人） ：
你（们/单位）对（被申请人）（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关依法已予以受理。因 （中止审理的事由） ，本机关于 年 月 日以中止行政复议通知书（文号 ）依法中止本案审理。现行政复议中止的原因已消除，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十一条第二款的规定，从即日起恢复该行政复议案件的审理。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机构印章）
抄送：（被申请人、第三人）
20
环境行政复议法律文书格式十九
延期审理通知书
[ ] 号
（申请人） ：
你（们/单位）对 （被申请人）（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予受理。经审理，本机关认为，本案情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条第一款的规定，行政复议决定延期 日作出。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（被申请人、第三人）
21
环境行政复议法律文书格式二十
行政复议终止决定书
[ ] 号
申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所 （联系地址）
[法人或者其他组织（名称） 住所 （联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：（姓名） 住所（联系地址）
被申请人：（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机关依法已予
受理。行政复议期间，（终止审理的事由） 。根据[《中华人民共和国行政复议法》第二十五条或者《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第（ ）款第（ ）项] 的规定，行政复议终止。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
22
环境行政复议法律文书格式二十一
行政复议调解书
[ ] 号
申请人：(姓名) 性别 出生年月 住所 （联系地址）
[（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ] 委托代理人：(姓名) 住所 （联系地址） 被申请人：(名称) 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 第三人： （姓名/名称） 住所 （联系地址） 委托代理人：(姓名) 住所（联系地址）
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，于 年 月 日向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求， （行政复议的具体请求） 。 申请人称， 。 被申请人称， 。 第三人称， 。 经审理查明： 。 根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条规定，本机关按照自愿、合法的原则进行调解，当事人达成如下协议： _____________________ 。
上述调解结果，符合有关法律规定，本机关予以确认。
本调解书经当事人签字后，即具有法律效力。
23
申请人：（签名或者盖章） 被申请人：（盖章） 年 月 日 年 月 日 第三人：（签名或者盖章） 年 月 日
年 月 日（行政复议机关印章或者行政复议专用章）24
环境行政复议法律文书格式二十二
行政复议和解书
申请人：(姓名) 性别 出生年月 住所 （联系地址）
[（法人或者其他组织）（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：(姓名) 住所 （联系地址）
被申请人：(名称) 住所（联系地址）
法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务
第三人： （姓名/名称） 住所 （联系地址）
委托代理人：(姓名) 住所（联系地址）
申请人对被申请人（具体行政行为） 不服，
于 年 月 日向（行政复议机关） 提出行政复议申请，（行政复议机关） 依法已予受理。
经申请人与被申请人协商，自愿达成如下和解协议： 。申请人同时撤回行政复议申请。
本和解协议一式 份。当事人各执一份，向（行政复议机构）提交一份。
申请人：（签名或者盖章） 被申请人：（签名或者盖章） 年 月 日 年 月 日
第三人：（签名或者盖章） 年 月 日
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环境行政复议法律文书格式二十三
行政复议决定书
[ ] 号
申请人：（姓名） 性别 出生年月 住所（联系地址）
[（法人或者其他组织） （名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ]
委托代理人：（姓名） 住所（联系地址）
被申请人：（名称） 住所（联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 第三人：（姓名/名称） 住所（联系地址）
委托代理人：（姓名） 住所（联系地址）
申请人对被申请人 (具体行政行为) 不服，于 年 月 日向
本机关提起行政复议申请，本机关依法已予受理。现已审理终结。
申请人请求， 。
申请人称， 。
被申请人称， 。
第三人称， 。
经审理查明： 。
上述事实有下列证据证明： 。
本机关认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，适用依据是否正
确，程序是否合法，内容是否适当） 。
根据（作出决定的相关法律依据） 的规定，本机关决定如下： 。
[符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15
26
日内向 人民法院提起行政诉讼。( 也可以向国务院申请裁决的，同时写明：也可以向国务院申请裁决。)]
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
27
环境行政复议法律文书格式二十四
驳回行政复议申请决定书
[ ] 号
申请人：（姓名）性别 出生年月 住所 （联系地址）
[（法人或者其他组织）（名称） 住所 （联系地址） 法定代表人或者主要负责人（姓名） 职务 ] 委托代理人： (姓名) 住所 （联系地址） 被申请人： （名称） 住所 法定代表人或者主要负责任人（姓名） 职务 第三人：（姓名/名称） 住所 （联系地址） 委托代理人：(姓名) 住所 （联系地址） 申请人对被申请人 （具体行政行为） 不服，于 年 月 日
向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。
申请人请求， 。 申请人称， 。 被申请人称， 。 第三人称， 。 经审理查明， 。 本机关认为： 属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第 项规定的情形。根据该条规定，本机关决定：驳回申请人的行政复议申请。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
28
环境行政复议法律文书格式二十五
责令履行行政复议决定通知书
[ ] 号
（被责令履行的机关） ：
（申请人）对你机关（具体行政行为） 不服提出行政复议申请，本机关已作出行政复议决定（文号 ），并已送达你机关，现你机关未依法履行该行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，责令你机关于 年 月 日前履行，并将履行结果书面报告本机关。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
抄送：（申请人、第三人）
29
环境行政复议法律文书格式二十六
行政处分建议书
[ ] 号
（有关人事/监察部门） ：
（行政机关或者其工作人员） （违反行政复议法及其实施条例的行为） 违反了《中华人民共和国行政复议法》第 条的规定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十八条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第六十五条的规定，现将有关材料转去，建议你机关依法对有关责任人员给予处分，并请通报处理结果。
年 月 日
（行政复议机构印章）
30
环境行政复议法律文书格式二十七
行政复议意见书
[ ] 号
（被申请人） ： （申请人）对（被申请人）（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关依
法已予受理并已审理终结。
本机关在行政复议期间发现，你机关（相关行政违法行为） 违反了
的规定，或者就（案件审理中发现的问题） ，需要做好善后工作。
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十七条第一款的规定，提出如下
意见： （纠正相关行政违法行为或者做好善后工作的意见） 。
请你机关自收到本行政复议意见书之日起60日内，将 （纠正相关行政违法行
为或者做好善后工作） 的情况通报本机关行政复议机构。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
31
环境行政复议法律文书格式二十八
行政复议建议书
[ ] 号
（主送机关） ：
（申请人） 对（被申请人）（具体行政行为） 不服提出的行政复议申请，本机
关依法已予受理。本机关在行政复议期间发现，（法律、法规、规章实施中带有普遍性
的问题） 。
根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十七条第二款的规定，建议你机
关： （完善制度和改进行政执法的建议） 。
年 月 日
（行政复议机构印章）
32
环境行政复议法律文书格式二十九
行政复议文书送达回执
[ ] 号
当事人签收后，请将送达回执寄回。联系地址：
33
环境行政复议法律文书格式三十
强制执行申请书
[ ] 号
申请执行人： 住所： 法定代表人： 职务： 电话： 委托代理人： 职务： 电话： 被申请执行人： 住所： 申请执行内容： 本机关已将行政复议决定书（文号 ）于 年＿＿月 日送达被申请执行人，被申请执行人在法定期间内既不履行，又不向人民法院起诉。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十三条的规定，现申请予以强制执行。
此 致
申请执行人（签字/盖章）
申请日期 年 月 日
附：行政复议决定书1份
34
环境行政复议法律文书格式三十一
行政复议相关材料查阅登记表
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条第二项、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第三十五条的规定，申请人、第三人有权查阅被申请人提出的书面答复、作出具体行政行为的证据、依据等有关材料。查阅人经（行政复议机构全称）同意，已经查阅了以下材料：
注：查阅内容仅限于复议案件用，未经允许不得向外界传播。
查阅时间： 年 月 日 时至 时
查阅人： 行政复议机关经办人：
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环境行政复议法律文书格式三十二
行政复议案件集体讨论记录
案 由： 时 间： 年 月 日 时 分至 时 分
地 点： 主 持 人： 记 录 人： 参加人员（单位）： 记录：
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