探索“第四域”2行政论文范文大全

探索“第四域”

至于第四域能否与国际接轨？首先，这类组织因各国的法律的规范不同而称呼不同，因此不必强求统一。在美国，与基金会和社团组织一起被统称为非营利组织；在英国，被称为“执行机构”，民间办的被称为“志愿机构”；在日本，政府办的被称为“独立行政法人”，民间办的被称为“特定公益法人”（学校法人、社会福利法人等）。第二，由谁举办这类机构并不那么重要。在欧美国家大都由志愿组织兴办，在中国，大都由政府兴办，这与国家的文化传统有关。在社会经济发展和全球一体化的背景下，只要处理好政府与这类机构在规划、融资等公共功能方面的关系，确立提供公共服务的基本运营秩序和规则以及绩效评估方式，中国的这类机构完全可能逐步地由民间承担。个人、企业、志愿组织都可以办。所以，真问题并不在于事业单位由谁办，而是办事业不能像办企业那样，需要找到办公共服务的规则，来解决兼顾公共性和经营性的难题。

构建第四域即市场体制下的事业部门，在观念明确之后最紧要的工作是法律建设。笔者以为，为了将事业法人与政府法人、企业法人、社团法人并列为中国四类独立的法人组织形态，首先需要赋予事业法人以新的法律含义。事业法人是兼有公共性与经营性的组织形态。它与政府的区别在于不仅有公共性而且有经营性，是公共服务的操作机构，它可以营利，不应简单地将事业法人机构划做非营利机构；它与企业的区别在于不仅有经营性而且有公共性，不以营利为唯一目的和首要目的，所以不宜作为企业机构；它与社团的区别在于不是个人的简单集合而是专业化、服务类的实业态组织。它的产出不是活动而是可清晰划分的某类公共服务。二是统一考虑事业法人和社团法人的税收减免问题。原则上将税收减免与法人的组织形态相对分开，根据组织活动行为的社会成本与收益的相关计算予以决定。三是将目前政府办的事业法人与民办非企业单位法人合并为统一的事业法人。

三、第四域能否独立存在

人们总是在区别中认识事物。关于第四域是否具有独立性的问题，需要在与其他域的区别中加以辨认。辨认的主要原则，是第四域是否具有不同于其他域的独立的关系权力构型和独立的行动逻辑。

这一原则来自笔者将社会学家布迪厄（pierre bourdieu 1930-2002）的场域理论[⑥]、培尔隆（michel peillon）的社会福利场域理论[⑦]与桑德（saunder.h.h ）关系权力理论[⑧]的整合。“域”即为“具有相对独立性的社会小世界”，它是由一定的关系体系构成的。关系体系是由行动者的身份、利益、权力、感知与误解、交互作用（包括对抗与合作）等5个方面的关系构型形成的网络。在社会福利的世界中，权力与利益的关系构型往往决定着整个关系体系的

特征。所以，从社会政策的视角，既可用权力与利益的关系构型是否不同来观察政府域、市场域和志愿域，同时，又可用这个概念来验别第四域的存在。如果我们可以证明，社会公共服务运营机构及其运营事业具有不同于政府、企业以及志愿部门的权力与利益的关系构型，而且这种构型能够被不断地再生产出来，那我们就可以说，第四域的确可以独立存在。

如何鉴别社会福利世界中权力与利益的关系构型呢？笔者根据两位英国学者——大卫。比尔斯，霍华德。格伦内斯特的研究成果提出以下的变量：1、利益相关者即机构由谁以及由什么来驱动；2、正式的组织结构；3、核心的财政及资金来源；4、资源配置原则；5、工作人员类型。[⑨]其中，变量1、2、3、5是两位英国学者提出的，资源配置原则变量和第四域的各对比项是笔者提出的。

我试图通过这个简明的列表证明第四域属于一个具有独立关系构型和行动逻辑的独立的领域。

第一个变量——利益相关者即机构由谁以及由什么来驱动。在动力机制和价值观方面，第四域与市场域和志愿域的区别很明显，而与政府域的定位接近。如果说，政府的驱动力来自选民尤其是中间选民的选择倾向，那么，第四域即社会公共服务运营领域的驱动力就来自执政的政府的社会政策选择。国际国内的经验都可以证明这一点。例如西方发达国家近20余年的发动公共治理改革，将政府直接管理的许多公共服务项目交由各类社会服务机构运营，服务的权力下放结果造就了公共服务供方的准市场。

需要解释的，是志愿域的动力准则被概括为“多种利益相关”。这一条正是两位英国学者的新观点。即志愿域的最大特点，是“利益相关者的模糊性（stakeholder ambiguity ）”。[⑩]所谓模糊，指的是传统意义上的利益相关者，包括所有者、取薪职员、消费者或用户的角色不同于人们的常识。在市场组织或者政府机构中，雇主与雇员、雇员与非雇员、提供者与接受者、领导与下属、董事会成员与职员之间都有明晰的分界线，但是志愿机构里，所有这些类别的人的工作都可能发生重叠。而在志愿机构里，这些都不是特异的、暂时的背离常规，而是带有根本性的结构特点。例如志愿组织里没有政府部门或市场部门的所有者，决定事情的动力来自董事、职员、会员、志愿者、用户，还有资金的提供者多个利益相关者的整合；它的取薪职员经常和不取薪的志愿者一道工作，模糊了按钟点拿工资的概念；它的消费者或者用户大都属于弱势群体，在接受资助的同时也对提供者产生了良好的回馈和精神籍慰，这使得接受者和提供者之间的鸿沟能够被缩小，使得后者能产生更强的动机来满足接受者的需求。等等这些机制都是第四域并不具备的。换言之，第四域行动者的权力和利益构型与志愿域并不相同。

由于市场域的动力准则是股东和与利润相关的目标，即经济利益至上，不用说，这与第四域的规则毫不相同。如果将第四域的动力准则混同于市场域，以营利而不是以满足人的基本需要为目的，就会导致将公共服务经营效果与机构及职工自身直接得好处挂钩，就会破坏公共服务的基本准则和本身的价值。教育、医疗机构滥收费就是动力准则被混同的例子。

第二个变量是正式的组织结构。上表中除了志愿域的特征是“模糊的”，其它都是“官僚的”，也就是组织机构遵循等级制和制度权威而运作。志愿域的结构是非正规与正规组织并存、非正规活动与正规活动并存，个人魅力、个人权威在运营中起着重要作用。

第三个变量是核心的财政及资金来源。第四域与其他三域有着显著区别，既不是来自税收，也不是来自包含相当利润部分的销售收入，还不是捐赠收入，而是收费。在这里。收费的概念是指经由社会基于成本与收益的计算之后提出的合理价格，它不属于完全的市场价格。市场机制对稀缺的服务要用价格调控方式，物以稀为贵，购买稀缺的物品和服务，价格就要上涨。但是在第四域即公共服务运营领域中，稀缺资源要依照政府的政策进行定额配置或者依据成本收益原则制定成本价，不足部分由政府补贴。例如对于中国农村的公共卫生和基本医疗，政府有责任用定额配置加成本价再加补贴的方式配置资源。可见，第四域的财政及资金来源主要贴近政府域而不是市场域或者志愿域。

第四个变量即资源配置原则。四个域的资源配置规则各不相同，政府要以人为本，追求社会公正与公平发展的社会环境、社会体制，市场要自由竞争和通过价格调控资源配置，志愿域从道德出发配置资源，而第四域一般要通过成本收益的计算来确定资源价格。第四域的资源配置方式介于政府域和市场域之间。由于市场的价格首先基于成本收益的计算，而后再根据稀缺程度加以调整，所以，西方经济学界有人将第四域的运营称为准市场不是没有道理的。尽管第四域和市场域的价值观不同，提供质量好的服务的动机并非建基于市场赢利之上，不过，在服务价格制定要基于成本利益的计算这一点上两个域是相同的。

第四域与政府域的资源配置原则也有相同点与不同点。由于提供社会公共服务是政府的政策和职责，所以第四域的资源配置原则不能违背政府的总原则，即以人为本，为建立社会公正与公平发展的社会环境、社会体制而综合性地配置资源。不同点在于，对于稀缺资源政府可以直接采取定额配置或者实物配置的方式，第四域则不行。不能对第四域的组织采取对政府行政机构那样的直接指挥命令的方式。第四域是登记注册的法人机构，是为执行政府政策，直接进行公共服务运营的机构。他们自身的运营具有一定的成本，当着政府需要其作政策性运营时，必须考虑对其成本做出必要的一定补偿。

第5个变量是工作人员类型。显然，第三域的特征与其他域都不同，第四域的特征与政府与和市场域完全相同。这是因为工作人员类型与组织结构的特性相关，第三域的组织结构是模糊化的，在非正规与正规之间，所以导致工作人员类型特征也在正式与非正式之间。

总括起来，第四域在动力机制上靠近政府域，在组织结构和人员类型上与政府域和市场域同属正式组织类型，在核心财源和资源配置原则上，价值观方面与政府域相同，在手段与操作上与市场域相同。由此构成了的确不同于其他三个域的独立的关系构型和独立的行动逻辑。

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（佚名 20xx年）

第二篇：行政专科(论文范文) (1)

中央广播电视大学“人才培养模式改革和开放教育”

行政管理专业专科毕业论文

论文题目富阳市农村医疗卫生服务情况存在的问题及对策

学生姓名 陈洁梅

学 号 1133001453319

指导教师 郑俊杰

专 业 行政管理

年 级 2011秋

学 校 富阳学院

浙江广播电视大学毕业设计(论文)

诚信承诺书

本人慎重承诺和声明：所撰写的《富阳市农村医疗卫生服务发展情况调查与分析》是在指导老师的指导下自主完成，文中所有引文或引用数据、图表均已注解说明来源，本人愿意为由此引起的后果承担责任。

本毕业设计(论文)的研究成果归学校所有。

学生(签名)：

年 月 日

目 录

摘要???????????????????????????????1 前言???????????????????????????????1

一、富阳市农村医疗卫生存在的现状 ????????????????1

（一）农村医疗卫生服务看病难，看病贵???????????????1

（二）农村医疗卫生服务医疗改革成效不大??????????????1

（三）农村医疗卫生服务越来越成为少数富人的特权??????????1

二、富阳市农村医疗卫生服务的问题?????????????????2

（一）医疗卫生服务农村医疗保障体制不完善?????????????2

（二）医疗卫生服务医药费用偏高??????????????????2

（三）医疗卫生服务农村医卫技术人员匮乏??????????????2

（四）医疗卫生服务农村公共卫生服务执法监督难到位?????????2

三、富阳市农村医疗卫生服务的对策?????????????????2

（一）切实把农村医疗卫生服务摆在重要位置?????????????3

（二）建立人才流入机制，抓好从业人员培训?????????????3

（三）加强医疗卫生服务法制建设??????????????????3

（四）完善农村医疗保障体系????????????????????4 参考文献?????????????????????????????5

富阳市农村医疗卫生服务情况调查与分析 [摘要]： 随着富阳农村经济发展，在农村医疗卫生服务方面问题逐渐突显，农村卫生工作是我市卫生工作的重点,却也是薄弱环节。农民的医疗卫生服务工作直接关系到广大农民群众的身体健康和经济、社会的协调发展。建立与完善农村医疗卫生服务，促进农村社会和谐、健康发展，是我国目前面临的一个紧要任务。主要介绍当前农村医疗卫生服务的现状和存在的突出问题 ，并提出了农村医疗卫生服务的发展对策 。

[关键词]：农村 医疗服务 健康

我市农村三级医疗卫生服务从建立到运行，医疗服务不断完善，农民健康水平不断提高。但因经济发展差异，农村三级医疗卫生服务存在很大的不平衡性。特别是部分地区按照“小病不出村，一般疾病不出镇，大病基本不出区”的农村医疗卫生发展目标，从农民群众日益增长的健康需求看，农村卫生服务工作更是任重道远。

一、富阳市农村医疗卫生服务处理的现状

（一）农村医疗卫生服务看病难，看病贵

看病难、看病贵”已是不争的事实。在农村，有20％~40％的人看不起病，因病致贫、因病返贫，由于资金有限，大多数大病医疗费的补偿比例在20％到60％之间。如此之低的补偿比例意味着病人自付费比例依然很高，依然会为病人带来沉重的负担。

（二）农村医疗卫生服务医疗改革成效不大

有人说“10 年医改一场空”，这可能有点言过其实，但说其成效不大完全符合实际。10 年来的医疗服务体制改革主要在城市展开，虽取得了一定的进展，但从整体上看，成效不明显，存在不少突出矛盾和问题。主要表现在：公立医院运行机制存在问题，公益性质淡化；社会资源进入医疗服务领域不畅，发展不快；医疗服务监管薄弱，社区卫生服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。新医改应以广大民众为服务对象，让占70%的大多数平民、穷人能提高身体素质，保障健康，让平民百姓能真正能看得起病，能治好病，这是最起码的民意诉求。

（三）农村医疗卫生服务医疗服务越来越成为少数富人的特权

经济原因，多数民众的医疗需求无法得到满足。穷人甚至无法享受最基本的医疗服务。据统计，我国20%的富人拥有80%以上的银行存款，可见，穷人或不

太富有的人占了绝大多数，政府理应保障这些人获得最基本的医疗。目前，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6％~1.7％。在这部分少得可怜的财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说30％的城市人占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。在这30%的城市人口中，也是少数富人占据了绝大多数的资源和经费。当一些富人住贵宾病房的时候，而另一些贫穷的工人、农民却因交不起住院费而在等死，中国的医疗服务是何等的不健全，不公平。

二、富阳市农村医疗卫生存在的问题

（一）医疗卫生服务农村医疗保障体制不完善

农村新型合作医疗处于创立阶段，其具体规章制度还不规范，有许多地方还不适应农村的实际情况，在实施过程中倾向于对大病、重病的补偿和救助，日常预防保健功能缺失，农民的受益面窄。其制度设计和保障水平还需进一步提高。

（二）医疗卫生服务医药费用偏高

严重脱离农民实际支付能力。过高的医药费用使普通农民难以承受。有病不看、小病拖成大病，因病致贫、因病返贫现象突出。在一些贫困县乡，农民因经济困难应就诊而未就诊的比例一度达到46%，有1/4的家庭靠借债支付医药费，因病致贫、返贫的比例一度达到40%，个别地区更高。

（三）医疗卫生服务农村医卫技术人员匮乏

多数乡村医疗卫生人员中，大专以上学历人员仅占14.5%，75.1%的没有正规学历。而且队伍结构老化，基本上没有本科医学院校毕业生到农村基层卫生院工作。现有技术人员继续教育与培洲也跟不上形势的变化，相当一部分人员多年来没有参加过系统培训，对新技术、新手段缺乏了解。人员素质低已严重影响了农村医疗服务水平，乡镇卫生院中的20%不具备接生能力，50%不能实施下腹部手术。

（四）医疗卫生服务农村公共卫生服务执法监督难到位

由于体制问题，卫生监督工作直接由市级卫生监督所负责管理，由于面积广阔，地形复杂，农业人口众多，市级卫生监督部门管理力量薄弱，区一级卫生局又无执法权，导致监督不力，职能缺乏，致使部分农村公共卫生安全形势严峻，隐患突出，违规违法行医，卖药现象依然存在。

三、富阳市农村医疗卫生服务的对策

在新的历史时期，党中央审时度势，提出了科学发展观、构建社会主义和谐社会等执政理念。在新的执政理念的指引下，为进一步加强和完善医疗卫生服务工作拓展了新思路。促进了有关农村医疗卫生服务法律法规的相继出台；各级政府加大资金投入，改善了部分农村医疗卫生资源供给；建立了城市卫生支援农村

卫生的制度；农村医疗救助体系建设加快；新型农村合作医疗制度的实施使受益人数众多，看病就医率有所提高，农民医疗负担有所减轻，因病致贫、因病返贫状况有所缓解，得到广大农民群众的广泛拥护。尽管成绩显著，但目前我国农村医疗卫生领域还不尽如人意，仍然存在许多问题为此对富阳市农村医疗卫生服务工作，提出如下建议：

（一）切实把农村医疗卫生服务事业摆上更加重要的位置

农村医疗卫生服务事关广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的形势，要把加快发展农村医疗卫生服务事业纳入全乡国民经济和社会发展的重点，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。要切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持常抓不懈，改变乡镇政府对“大卫生”工作“活没人干，事没人管”的局面。在全乡中小学生中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。

（二）建立人才流入机制，抓好从业人员培训

由于物质待遇、工作条件、职业前景以及社会地位等因素影响，乡镇医院人才“引不来、留不住”的现象普遍存在。大部分乡镇医院缺少年轻、有培养前途的医护人员，学科带头人更是寥若晨星与此同时，乡村医生队伍学历不高、知识陈旧、年龄老化等问题，直接影响了乡村医生为村民提供最基本的常见病诊疗和预防保健等服务功能。乡村医生“老的退不掉、新的进不来”，究其原因主要由于乡村医生养老保险政策长期缺位，达到法定退休年龄的难以按时退职。同时，乡村医生公益劳务补贴十分有限，正规医学院校毕业生不愿从事乡村医生工作，从而使这支队伍难以实现新老交替，乡村医生后继乏人的现象已经显现。

（三）加强医疗卫生服务法制建设

要进一步完善医疗卫生方面的法制建设，以法律的形式来保证医疗卫生工作的规范。如强化中医药法制化建设，扶持中医药和民族医药事业发展。对于新型农村合作医疗制度，时机合适时上升到法律层面，规范参与合作医疗各主体的权利与义务等等，从制度上堵住漏洞，以保证这项制度的健康发展。在医疗卫生立法工作中通过公开征求意见、举行专家论证会、召开立法听证会、委托专家学者起草等方式，扩大社会公众参与政府立法工作的范围，提高政府立法质量，充分发挥法律制度在医疗卫生领域的作用。 要组织开展卫生普法宣传，增强全民医疗卫生方面的法律意识和法制观念。有关部门要加强卫生监督体系建设，加强农村医疗卫生服务行为和服务质量的监管；对重点行业和重点企业开展职业病专项执法监督检查。继续开展严厉打击违法医疗广告、非法行医，依法严厉打击各种危害人民健康和生命安全的违法行为。

（四）完善农村医疗保障体系

保护农民免遭大病医疗支出给家庭经济带来的重创。只要政府、社会有识之士和公众一起参与农村医疗卫生服务供给的重构过程，必将培育出既适合富阳情况，又蕴含健康公平性，同时形成医疗机构的内在激励机制和外在竞争环境的富有效率的农村医疗卫生体制来。

参考文献：

[1] 段丁强. 《社会经济的因素相关的农村居民医疗服务利用公平性》医学与哲

学20xx年3月第33期

[2] 王庆林 周伟庆 《乡村医生继续教育模式及影响因素分析》中国社会医学杂志20xx年01期

[3] 朱朝伦《当前农村合作医疗面临的问题和对策》中外健康文摘20xx年18期

[4] 肖亚洲 陈立章《我国农村老年人医疗保障体系的问题与对策》中国老年学杂志;20xx年18期

[5] 胡剑琴 余雪琛《我国人口老龄化现状及医疗保障的问题与对策探讨》;中国社区医师(医学专业);20xx年34期