医学论文范文

时间:2024.3.20

医学教育改革中加强医患沟通教育的探讨

(为您提供)

摘要:针对我国目前医疗环境逐渐恶化的现状,分析了医患关系紧张的原因,明确了医患沟通在医疗过程中的重要性。同时结合我校口腔医学系在教学改革中的切实做法,探讨加强医学生医患沟通教育的方法,从而为提高医务人员素质,改善医疗环境提供了新的视角。 关键词:教育改革;医患沟通;医学生

随着社会经济的发展,我国的医疗环境日趋恶化。20xx年中华医院管理学会的调查结果显示:全国三级甲等医院平均每年发生医疗纠纷一般在20例至30例,二甲医院平均每年发生医疗纠纷5例左右[1]。由此可见,我国医患双方的矛盾逐渐激化、日益加深、不容乐观。 造成这一现象的原因涉及社会、经济、心理等诸多方面。据调查显示,80%的医疗纠纷与医患双方沟通不到位有关。

1 医患沟通的概念及高校加强医患沟通教育的必要性

医患沟通(Doctor-patient Communication) 就是在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,使医患双方形成共识并建立信任合作关系。既然在医患沟通中是以医方为主导的,那么就要求医生具备良好的沟通技巧,这种技巧不仅需要在临床工作中加以经验积累,而且需要在课堂上进行专业的培训。因此,作为高校有责任有义务对每一个医学生进行严格而有效的医患沟通教育。

2高校加强医学生医患沟通教育的方法

2.1 提高医学生的医学理论及规范操作

作为医生,治病救人是其基本职责。在就医过程中,医生与患者所掌握的医疗信息不对称,是造成患者怀疑心理的重要原因。在医患沟通中,如果医生能利用自己所掌握的医学知识为患者详细讲解,会大大提高患者的信任度。以口腔医学为例,它是一门实践性、交叉性、综合性很强的临床学科,这就要求一个合格的口腔医学生不但要掌握口腔医学的基本课程,同时还要学习大量的医学基础学科及相关学科。

2.2培养学生敏锐的洞察力

“知己知彼,百战不殆”,取得患者的信任和配合是决定治疗成败的关键。沟通必须因事、因时、因人而采取不同的方式。这就要求教师在课堂上培养学生敏锐的洞察力,使之在患者就诊的第一时间准确判断其性格、情绪、治疗期望等各方面的情况,以掌握沟通的切入点以及方式,从而取得患者的配合,顺利完成医疗过程。在实际的教学过程中,我系依据口腔医学的特点,采用视频教学。给学生放映一些与就诊相关的影片,让学生分析患者的特点,并针对这个患者作出相应的诊疗行为,然后集体讨论其行为是否恰当。

2.3 加强医学生谈话技巧

通过敏锐的观察,初步掌握了患者的情况,接下来就要利用丰富的医学知识进行有效的

语言沟通。一要微笑。微笑是沟通的“润滑剂”,它能缓和患者的情绪,消除患者的心理障碍,促进医患之间感情的建立[2]。二要语言得体。医生需要通过通俗易懂的语言为患者提供有用的医疗信息,尽量少用专业术语。三是倾听。耐心的倾听是对对方的尊重,尤其对于饱受病痛折磨的患者。医生耐心的倾听患者的诉求,必然使患者感到心理上的被尊重,情感上的被重视。当然,对于讲话没有条理的患者,医生需要加以引导以便得到有价值的信息。

2.4 分析具体病案,加深学生的感性认识

在课堂上,适时的举一些案例既可以提高学生的学习兴趣,同时也可加深学生对医患沟通的感性认识。在教学过程中,我通常从两个方向为学生提供病案。一类是不良沟通造成医疗纠纷的病案,另一类是成功的医患沟通化解了潜在纠纷的病案。我还研究了国内外一些优秀教师的文章,引入了情景教学。即将真实病案进行加工使之成为标准化病人,让学生根据自己的判断及对理论课的把握进行分析,编排成情景剧或者小品,在全班演出,最后有教师分析点评。这一方式切实的体现了“以学生为主体”的教学理念,真正实现了“教学相长”。[3]

2.5培养学生进行规范的医疗信息记录

病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。我国对于病历的书写有非常严格的要求,但由于某些医生对病历书写不够重视引起的纠纷屡见不鲜。因此在医学生接触临床课程的初期就需要对其进行严格的病历书写训练。首先,要通过列举病案,让他们在思想上予以重视;其次,通过适当的教学手段为学生清晰展现病历书写的严格要求;第三,让学生勤加练习,针对不同的疾病多写几份病历,教师认真批改,指出不足;第四,举行病例书写的评比活动,并选择优秀病历进行展示,激发学生的竞争意识。

2.6 培养学生高尚的医德

医术精湛、医德高尚是高等医学院校重要的人才培养目标。医德,即医务人员应该具备的职业道德。医德教育是一个系统工程,需要医院、学校、社会等方面共同努力。医学生是未来的医务工作者,他们的人生观、价值观、道德观的形成将直接影响医院医德医风建设,关系到我国医疗卫生事业的发展,所以医德教育要从最基础的医学生抓起[4]。

2.7 加强学生医疗法律常识

医疗法律法规是医患沟通的依据。医务人员要在法律层面理解医患沟通,做到有理沟通,有据沟通,从权利和义务的角度进行有效的沟通。这既是对患者的负责,同时也是对医生自身的保护,也可有效降低医疗纠纷的发生率。

3 结束语设*计/职*称*论*文*写*作,期*刊*发*表 需要的交流 加扣扣 *1732*986*963

医学生是未来医生群体的生力军,他们的素质决定着我国未来的医疗水平及医疗环境。医改是一个大问题,在过去的一段时间里,社会、媒体强调了太多对现有医院、医药的改革方案,而忽视了“从娃娃抓起”这样一个简单的道理。对医学生进行全面的医患沟通教育,不但可以提高未来医生的整体素质,改善我国医疗质量,而且为当前的医疗改革提供了一个新的突

破口。

参考文献:

[1]肖开银.重视医患沟通构建和谐医患关系[J].广西医科大学学报,2007,24:21-24.

[2]桑福金.在沟通中构建和谐医患关系[J].军医进修学院学报,2007,28(5):378-380.

[3]张键.情景教学在医患沟通教学中的应用[J].首都医科大学学报,2011,社会科学版增刊:377-378.

[4]王梅.医学教育应从医学生抓起[J].医学信息,2010,10.


第二篇:医学论文综述范文


医学论文综述范文

矫形器在运动损伤康复中的应用进展

矫形器是装配于人体外部,通过力的作用以预防、矫正畸形,补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉疾患的体外使用装置的总称。矫形器(orthosis)一词最早由美国Vernon Nickel在1953年提出,是希腊语中“ortho”和“statikos”二词组合的略写,曾被称为夹板或支具。最早的夹板用于固定治疗肢体的骨折,18世纪以后薄铁制造工艺高度发展,欧洲已有大量精巧的夹板、支具生产。在我国,明代已经应用了木制围腰,中医骨伤科应用小夹板治疗骨折的历史久远。近年来,随着矫形外科、康复医学及现代高分子材料学、生物力学的发展,矫形器的研发、制作、装配取得了长足的进步,在欧美发达国家不仅被广泛应用于临床骨科、矫形外科及康复医学科,而且已经成为运动创伤外科和骨外科制动、固定、治疗、康复训练等主要的辅助装置。在我国,虽然矫形器的优点已逐步被临床骨科、康复医学科和矫形外科医师所认识和接受,主要应用于临床神经康复和骨科康复领域,许多报道对此都进行了较全面的论述[1—3],但缺乏足够的基础理论机制和临床实践研究。矫形器在运动损伤康复中的作用没有得到足够的重视,如何有效地发挥矫形器在运动损伤后的康复治疗及运动训练中的作用,已成为国内广大运动康复医学专业人员面临的重要课题。本文旨在引起相关专业人员注意认识差距,积极开展矫形器的临床实践应用和基础性理论研究,促进矫形器在运动损伤康复中的应用,为各类运动损伤患者的康复训练提供有力的保障。

1  矫形器的分类

1992年国际标准化组织(International Organization for Standardization,ISO)确认并公布了矫形器的统一名称和分类。具体分类方法可参阅文献[16]。Rovere等根据矫形器的作用将矫形器分为三大类:康复性、功能性和预防性矫形器[4]。康复性矫形器主要应用于运动损伤或手术后康复训练过程中,以保护受伤部位、促进运动功能恢复;功能性矫形器是在运动损伤或手术后确保运动员能够重返比赛避免受伤部位再次受伤而使用;预防性矫形器主要用于保护正常部位避免发生运动损伤。另外,有些专著和文献根据制作材料将矫形器分为软、硬和半硬(semirigid)矫形器。

2  矫形器在运动损伤康复中的应用历史

通过MEDLINE PUBMED搜索引擎输入“orthosis in sports injury”共搜索到相关文献251篇,最早的文献报道是Roser LA等1971年研究比较了支具和胶布应用于不稳定膝关节的效果[5],Rovere等[4]1989年在《临床运动医学杂志》发表了“支具和胶布在运动医学中的应(略)

3  矫形器在运动损伤康复中的应用现状

李敏杰[11]曾对目前运动创伤康复治疗中常用的矫形器作了较为详细的介绍。Decoster LC[12]等20##年在美国运动医学骨科学会会员中对ACL功能性矫形器的使用处方模式进行了调查,结果显示:只有13%的骨科医生从来没有给ACL重建的患者矫形器处方,从来没有给ACL缺损患者处方的骨科医生仅占3%,免负荷矫形器更多地应用于ACL缺损的患者,但由于缺少理论基础,大多数骨科医生是根据临床经验和判断来开矫形器处方。在国内,尚缺乏相关的统计数据报道。目前,在运动损伤康复中常用的矫形器主要有上肢、下肢和脊柱矫形器。

3.1  下肢矫形器的应用

常用于运动损伤康复的下肢矫形器有数字卡盘调节式膝关节矫形器、前/后交叉韧带重建矫形器、充气式踝关节矫形器、动态踝关节矫形器等。数字卡盘调节式支具可用于膝关节半月板损伤治疗和术后康复、韧带损伤的治疗和术后制动、膝关节骨性关节炎的辅助治疗,以及膝关节滑膜病变、滑膜炎的治疗和术后康复。王予彬等成功地将数字卡盘调节式矫形器应用于各类膝关节外伤与重建手术后康复计划的临床研究中[13]。著名运动员姚明(略)

3.2  上肢矫形器的应用

常用于运动损伤康复的上肢矫形器有肩外展矫形器、肘部护具、腕部及指关节护具等。肩外展矫形器主要应用于三角肌瘫痪、肩关节(略)

3.3  脊柱矫形器的应用

常用的脊柱矫形器有颈椎矫形器、固定性脊柱矫形器、脊柱侧凸矫形器等。脊柱的运动创伤虽然发生率相对较低,但一旦发生就会导致较为严重的后果。随着竞技体育的发展,这类损伤也有增加的趋势,在我国著名运动员中遭受脊柱损伤的有桑兰、汤淼、王艳等。颈椎及脊柱矫形器主要用于伤后保护脊柱、限制脊柱活动,是伤后运动康复训练必要的辅助用具。脊柱侧凸矫形器主要适用于Cobb′s角在20°—40°的脊柱侧凸患者,运用生物工程力学原理的三点力系统,改变脊柱及骨盆、胸廓、肩胛带的力学和运动学特征,达到矫正脊柱畸形的作用[16]。

4  矫形器在运动损伤康复中的作用机制

Knutzen等[17]1983年即对膝关节术后穿矫形器患者跑步中的动态关节活动范围进行了测量,结果显示,去旋转矫形器能限制术后膝关节内外旋活动,但同时膝关节屈伸活动范围也降低了11%,而弹性矫形器不能降低动态关节活动范围。Albright JP等[18]1995年在“膝关节矫形器在运动中的应用”一文中描述到:从生物力学方面研究显示当时应用的预防性膝关节矫形器可提供给侧副韧带20%—30%更大的阻力,故预防性膝关节矫形器能够相对于内侧副韧带更多地保护前交叉韧带。无论用什么材料制作的预防性膝关节矫形器,关键是要有足够的硬度预防外侧副韧带在关节线处导致矫形器铰链关节(略)

5  小结

目前国内外对于矫形器的应用能够促进运动创伤的康复已持较为一致的观点,但大多数临床医师、康复治疗师等都是根据临床工作经验在使用,如何因人而异、科学正确地开出矫形器处方已经成为相关专业人员面临的首要问题!此外,建立科学的运动功能评定体系、从机械生理学角度研究和开发矫形器产品已经成为当前国内外研究的主要方向[30]。在体制上,应该采用大学和研究机构与大企业密切结合,形成产、学、研一体化的机制,促进学校的研究成果通过企业强有力的中试能力顺利的实现产业化[10]。同时,应该加强国内矫形器生产企业研发中心的科研能力,随时跟踪本领域科技和产品的发展动态和社会需求,及时开展具有前瞻性的新技术和新产品的研究与开发,推动矫形器在运动创伤中的应用。

参考文献(请注意各项标注齐全!)

[1]  赵辉三.矫形器在康复医学中的作用[J].中国矫形外科杂志,1997,4(6):517—518.

[2] Rovere GD, Curl WW, Browning DG. Bracing and taping in an office sports medicine practice[J]. Clinics in Sports Medicine,1989,8(3):497—515

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