20xx-20xx年三年医改工作汇报

时间:2024.3.24

2009-20xx年三年医改工作汇报材料

县 卫 生 局

(20xx年2月20日)

自20xx年医改工作启动以来,我县医改工作在县委、县政府的坚强领导下,在省、市卫生行政部门的精心指导下,全县医改领导小组成员单位及各医疗卫生单位及时出台政策,精心组织实施,协同配合,有序推进,全县医改工作取得了明显成效。下面,我就县三年医改工作开展情况向各位领导作以汇报。

一、基本情况

县行政区域面积 平方公里,边境线长 公里,总人口 万,其中农业人口 万。县辖 镇 乡、 个行政村、地方农场 个(包括 个村)。目前,县共有医疗卫生事业单位20个(县医院、中医院、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院、社区卫生服务中心、合管办、结防所和9个乡镇卫生院及初级卫生保健办、红十字会、医学会)。全县共有村级卫生所68个,均为非营利性医疗机构并实施乡村一体化管理,村级卫生所从业人员86人,96%以上具有乡村医生或助理职业医师资格。

二、工作开展情况

我县被省政府确定为实施基层医药卫生体制综合改革试点县以来,县委、县政府高度重视医药卫生体制改革工作,按照《 省医药卫生体制五项重点改革2009--20xx年度主要工作安排》,围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,不折不扣地落实国家和省医改工作总体部署,统筹安排,精心组织,积极运作,全面推进各项改革任务。

(一)加快推进新型农村合作医疗制度建设,保障水平显著提高。

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一是及时调整方案,不断提高筹资标准。每年均制定并实施了《 县新型农村合作医疗实施管理办法(试行)》,《 县新型农村合作医疗工作方案(试行)》,20xx年参合农民个人筹资总额已到230元,其中各级政府人均补助由20xx年的70元的标准提高到200元,参合31282人,参合率100%,比20xx年参合28795人提高8个百分点,全县总筹资额为719万元,比20xx年筹资额245万元提高了193.5%。

二是提高报销标准,确保农民真正受益。通过降低住院起付线、提高住院补偿比例、提高住院单病种定额补助标准、提高门诊封顶限额、提高重大疾病门诊治疗补助标准、调整特殊检查和材料费的补助比例、加大农村重大疾病救治保障力度、建立农村重大疾病筛查机制、提高补助封顶线等措施,20xx年度内各类补偿累计最高封顶线提高到5万元,比20xx年的1.2万元提高了316.7%;全年共为38831人次补偿医药费529.6万元,是20xx年支付合作医疗补偿基金130万元的3倍。

三是强化监督机制,保障工作公开透明。严格准入标准,择优确定了新农合定点医疗机构72个,各定点医疗机构签定了服务协议,实行动态管理。各定点医疗机构均设有新农合医疗窗口和监督举报电话,定期公示参合农民医疗费核销补偿情况。每年对全县各定点医疗机构进行3次检查,重点检查核销运行程序和核销标准,电话稽核患者,杜绝套取新农合基金行为。

(二)初步建立国家基本药物制度,群众用药负担大幅减轻。 一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿,制定了《 县基层医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)》。同时,根据工作实际,又相继制定了《 县基层医疗卫生机构运行补偿试点(暂行)办法》,为稳步推进药品零差价提供了制度保障。通过召开全县医改动员大会,确定我县乡镇卫生院及社区卫生服务中心在20xx年1月30日前,全部推行国家基本药物制度。通过登 2

录 省政府药品采购平台,在已通过资质审核的基本药物配送企业中,确定了 省金天集团金天慈济医药有限公司作为我县唯一的基本药物配送企业,承担我县基本药物统一配送任务,并签订了配送合同,明确了双方的权利、义务及责任。目前全县实施国家基本药物的基层医疗机构共10家。

二是完善基本药物的医保报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策,将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。将国家基本药物及省增补药品全部纳入基本医疗保障和新农合报销范围,报销比例高于非基本药物。

三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行,财政部门对乡镇卫生院、社区卫生服务中心收支及经费核定情况进行了调查研究,并进行了详细测算。根据调查研究和测算结果,在财政压力较大的情况下,我县决定将乡镇卫生院和社区卫生服务机构划属为公益性事业单位,并于20xx年1月起实行财政全额拨款,职工年平均工资达26100元。经统计,保证乡镇卫生院及社区卫生服务中心工作正常运转,县财政每年将支出700余万元。此外,对基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额部分,将通过政府预算等渠道予以足额安排,年终结合绩效考核结果予以结算。

(三)健全基层医疗卫生服务体系,服务能力明显增强。 一是加强医疗卫生体系建设。按照常委会要求成立社区卫生服务中心、启动 乡卫生院、 镇卫生院,落实场所、核定编制、确定人员、购臵设备,办理机构代码证、机构编制证、医疗机构许可证等证照并完善相关手续,确保基层医疗机构正常运转。

二是加强基层医疗卫生队伍建设。20xx年按照省厅要求派出全科医生7人参加为期一年的培训。根据临床需求由卫生局举办4期乡村医生培训班,培训280余人次,集中举办为期3天的公共卫生 3

服务项目启动培训班,培训乡村医生及公卫人员近100人,妇幼保健院举办乡村医生培训班2期,共培训人员100余人次;妇幼、疾控每季度举办1次妇幼医生、防疫医生例会,每次参加人员15人;参加省市短期业务培训80余人次,安排50余名业务骨干到上级医院进修学习,培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育,支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试,提高医务人员文化素质和业务素质。

三是加强标准化县医院建设。切实加强县医院建设力度,新建县医院综合楼项目总投资3322万元,中央预算投资1950万元,省政府配套资金664万元,县政府配套资金708万元。本工程总建筑面积12174平方米,其中:综合楼面积10093平方米、传染病房面积1002平方米、附属用房面积1079平方米、污水处理站面积100平方米。新建县医院综合楼工程从开工以来,县医院项目领导小组经常深入施工现场办公,加强监督施工质量和进度,确保综合楼建设项目顺利施工,目前该工程正在装修中,准备3月末搬迁并投入使用。同时,按照二级甲等医院要求,紧密围绕医院能力建设,加强环节管理,提高各项工作质量,健全完善相关科室功能,构建和谐医院,为创建二级甲等医院奠定基础。

(四)促进基本公共卫生服务逐步均等化,服务项目有效提供。 一是健全公共卫生经费保障机制。进一步落实基本公共卫生服务项目,20xx年,落实基本公共卫生服务资金165万元,比20xx年77万元增加114%,确保人均公共卫生服务经费提高到25元,比20xx年提高了66.67%。确定疾病控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生机构的人员、发展建设、公用和业务经费由政府预算全额安排,服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。将基本公共卫生项目资金纳入财政预算,年初划拨卫生局账户,由卫生局根据省、市的要求及我县开展公共卫生服务的实际需要,统筹安排,合理使用。

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二是全面启动基本公共卫生服务项目。全面启动10类41项基本公共卫生服务项目。规范建立了城镇和农村居民健康档案,购臵了档案柜70个,印制了档案盒、档案袋,城镇居民建档率为99.2%,农村居民建档率为99.3%。并投资4万元在每个乡镇设立了固定的宣传栏。对高血压、糖尿病、重症精神病患者进行了分类管理;65岁以上老年人体检做到应检尽检;对孕产妇进行不少于5次孕期保健服务和2次产后访视,并建立孕产妇保健手册;为5000余名职工开展了健康体检。

三是高度重视妇女儿童保健工作。20xx年全县农村孕妇免费增补叶酸167人,农村孕产妇住院分娩437人,住院分娩率99.54%,高危孕妇住院分娩率100%。加强儿童系统管理,制定了儿童保健管理规范,7岁以下儿童保健覆盖率97.72%,0-6岁儿童系统管理率90.49%。加强出生缺陷防治,新生儿“两病”筛查率达到98.38%。

四是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突发公共卫生事件应急处臵体系建设,加大传染病防治力度,有效控制了出血热、手足口病的流行。全县共报告乙、丙类传染病163例,总发病率为214.79/10万,均进行了有效救治;认真开展碘缺乏病、克山病、布病防治工作,完成省疾控下发碘盐质量考核样品的检测工作,并全部合格;积极开展克山病病例搜索,经县克山病专家组共同确诊,未发现克山病和疑似克山病病例;在全县9个乡镇的7-60岁与牲畜及畜产品接触的重点人群中,进行布病流行病学调查500人,并对感染者进行有效治疗。

五是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。在坚持“四免一关怀”政策的基础上,全面落实防治政策,扩大高危人群干预数次和覆盖面,每月干预一次,20xx年共干预FSW人群192人次,外来务工人员872人,开展艾滋病自愿咨询检测220人,未发现阳性病例。积极开展结核病防治工作,全县肺结核可疑症状者216人,可疑症状发现率为27.00‰, 新发现涂阳病人35人,发病率为43.75/十万, 5

初治涂阳病人35人,复治涂阳9人, 实现治疗率100%,涂阳治疗覆盖率100%。

六是认真做好计划免疫工作。严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》的要求,积极探索免疫规划管理工作的新思路,以继续保持无脊灰状态。针对疾病的发生和流行等工作为重点,狠抓落实,在做好儿童常规免疫工作基础上,适时开展查漏补种活动,免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平,五苗覆盖率99.96%,开展了8-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作,完成率100%。

(五)基层医疗卫生机构综合改革全面推开,新的运行机制基本建立。

一是推进管理体制改革。制定下发了《基层医药卫生体制综合改革试点实施方案》,明确政府开办的 所乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分,是公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,由县卫生局统一管理。同时,界定了基层医疗机构的服务功能和任务,核定乡镇卫生院人员编制为94名、社区卫生服务中心人员编制为27名。同时,县财政负责保障乡镇卫生院按照国家标准核定的基本建设、设备购臵、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费,使其正常运转。在此基础上,制定了《 关于推进乡村一体化管理的实施方案》,进一步明确乡镇卫生院对所属行政村卫生所(室)实行行政、人员、业务、药械、耗材、财务和新型农村合作医疗等7个方面实施一体化管理,对村医承担的公共卫生服务等任务给予每年1200元的补助。

二是推进人事制度改革。在重新核定基层医疗机构人员编制的基础上,科学设臵岗位,乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别,科学设臵岗位。结合我县基层医疗卫生工作实际,共设臵医疗卫生专业技术岗位103个,占85.1%。专业技术岗位的设臵,主要以医、药、护、技、公共卫生等岗位为主体, 6

并根据工作需要适当设臵非卫生专业技术岗位。实施院长(主任)竞聘,结合实际制定了《 乡镇(中心)卫生院院长社区卫生服务中心主任竞聘上岗实施方案》,明确了院长(主任)竞聘的名额、条件、职责、竞聘程序等。在实施过程,成立了以分管县长为组长、医改成员单位为成员的卫生院院长公开竞聘领导小组,全面负责竞聘工作。对竞聘上岗的院长(主任)实行任期目标管理,由县人社局、卫生局与竞聘上岗的8名院长(主任)签订3年的聘用合同,实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用,制定了《 县乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员竞聘上岗实施方案》,坚持公开、公平、公正、协商一致的原则,竞争上岗,双向选择。由职工个人提出申请岗位,并采取民主测评、民主推荐和组织考核的方式予以定岗。严格实行资格准入制度,不具备执业(从业)资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。基层医疗卫生机构工作人员由院长(主任)择优聘用,其中乡镇卫生院87名被聘用人员由院长发给聘书,聘期3年。聘用合同明确规定了聘用期限、岗位职责、工资待遇以及合同的解除、终止、续签、违约责任等相关事宜。

三是推进分配制度改革。结合实际,研究制定了《 县基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》、《县基层医疗卫生机构实施绩效工资试点考核办法》,并经市财政局、人社局批复。《办法》明确规定乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构的基层医疗卫生事业单位正式工作人员,从20xx年1月份起实施绩效工资。基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费,纳入县级财政预算全额安排。卫生院内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的原则,以职工出勤、下村、技能、承担工作量、接诊人次、承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据,推行“基础+奖励”的收入分配方式,确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为70%,实行按月发放,30%奖励性绩效工资将根据年终考核结果发放。

四是推进保障制度改革。 《 县基层医疗卫生机构运行补偿办 7

法(试行)》规定,对实施药品零差率改革的乡镇卫生院按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则,政府负责按国家核定的基本建设、设备购臵、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费,保证其正常运转。积极探索实行“收支两条线”管理,基本医疗服务等收入全额上缴,开展基本医疗服务和公共卫生服务所需的经常性支出由财政核定并全额安排。

三、取得的成效

一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革工作关系全县群众切身利益。县委、县政府高度重视,从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中,县主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作,召开县委常委会专门安排部署,对医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革五项重点改革的关键环节和目标任务进行具体的安排和部署,由于县领导的高度重视,有力地增强了医改工作实施的信心和决心。各医改成员单位积极创造条件,克服困难,如期实施医改。

二是药品采购及流通更加规范有序。 根据《 省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法(试行)》文件精神,实现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一,规范了药品流通秩序,药品质量有了明显保障。多数药品价格明显降低,群众负担得到减轻。嘉荫县通过集中招标采购,药品中标价格比国家公布的零售指导价平均降幅超过30%。在药品价格和用药数量下降的双重作用下,患者门诊和住院费用均大幅度下降。同时,基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险药品目录,报销比例明显高于非基本药物,使群众真正得到了实惠。

三是基层医疗机构公益性进一步显现。由于乡镇卫生院被确定为全额拨款事业单位,基层医疗机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务人员 8

能把主要精力放在加强管理,提升质量,与群众沟通上面,从而与群众建立更为良好的关系,也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确,公益性进一步体现。

四是各医疗机构运行保障初见持续性。以乡镇卫生院前三年的平均收支为依据,科学核定任务,合理核定乡镇卫生院的经常性收支、财政专项补助和其他收支,并藉此提供经费保障和编制年度经费预算。同时,对乡镇卫生院的收支实行“收支两条线”,乡镇卫生院的业务收入全部上缴县国库支付中心,并全额拨款事业单位。新的保障运行机制运行以来,乡镇卫生院的财务管理逐步规范,不合理开支逐渐减少,乡镇卫生院的管理明显规范,运行保障初见持续性。

四、存在的问题

对照医药卫生体制改革的要求,我县医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题,突出表现在以下几个方面:

一是村卫生所补偿较少,难以实施乡村管理一体化。由于我县大型村屯较少,村型多数为中小村屯,实施乡村一体化管理,补助资金较少,村级医生的积极性不高,实施难度较大。加之我县地处偏远,又属农业县份,地方财力有限,实施基本药物制度和加强村卫生所建设所需资金缺口较大。部分村卫生所业务用房与生活用房未完全分开,医疗服务环境简陋,有的仅有十几平方米,而且设备简单。

二是基本药物配送时间较长,药品衔接不紧。配送企业无法按照省厅规定在12小时至24小时内将药品配送到位,部分乡镇卫生院通过网上平台采购药品后,需要近半个月时间才能到货,导致药品衔接不紧,严重影响了乡镇卫生院对病患进行救治。省内增补的119种基本药物,部分药品销售价格过高,与群众对基本药物的需求存在一定差距。

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三是基层医疗卫生及中医工作仍是薄弱环节。基层卫生人才引进、培训、培养长效机制尚未建立,农村和社区医疗卫生机构人才匮乏,乡镇卫生院及社区卫生服务功能没有到位,乡村医生的公共卫生补助、养老待遇等未得到解决,严重制约着农村卫生事业发展。中医机构普遍较弱,各乡镇卫生院中医科有待于进一步完善。

五、工作建议

一是上级财政进一步加大对卫生事业的扶持力度。完善政府投入机制,提高公共卫生经费、母婴保健专项资金、基层卫生服务体系建设等专项资金补助标准,设立乡村医生补助资金,加强公共卫生及基层卫生服务体系建设,健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,提高卫生应急服务能力。

二是切实增强基层医疗卫生机构服务能力。进一步加大对基层医疗卫生机构建设经费和服务运行的投入,加强基层卫生机构的规范化标准化建设,全面落实乡村医生养老保障政策,切实解决乡村医生老有所养的问题。把更多财力、物力投向基层,把更多人力、技术引向基层,切实增强基层医疗卫生服务能力。

三是建立城乡一体化的医疗保险管理制度。目前,几项医疗保险制度并存,各制度之间缺乏衔接和转换,重复参保、重复享受、财政重复补贴等问题普遍存在;几个管理部门并存,机构重复设臵,管理资源浪费,管理体制不顺,管理效率不高等弊端凸现。因此,建议整合医疗保障资源,建立大医疗保障体系。

以上是我县三年医改工作推进落实情况的简要汇报,不当之处,敬请各位领导批评指正。

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