生产实习报告
所属学院： 核科学技术学院
专业班级： 核工**班
学生姓名： *****
学 号： 201**********
实习单位： 湛江市农垦中心医院
学院带队老师： ***
目录
第一章 核医学 ………………………………（3）
第二章 放射科 ………………………………（6）
第三章 放疗中心 ……………………………（11）
第四章 超级伽玛刀 …………………………（14）
第五章 实习心得 ……………………………（15）
第一章 核医学
所在实习医院的核医学拥有法国SOPHA公司DXS型单光子发射计算机断层仪（SPECT）、XWY——Ⅱ型表面污染监测仪、上海产FT—3106型活度计等先进设备，可开展SPECT显像检查、骨转移瘤89Sr、153Sm—EDTMP治疗，131I体内放射治疗甲状腺癌，14C—尿素呼气试验测定幽门螺杆菌（HP）等。
指导老师：王建军
实习时间：6月18号--6月19号
核医学是采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。核医学可分为两类，即临床核医学和基础核医学或称实验核医学。
核医学又称原子医学。是指放射性同位素、由加速器产生的射线束及放射性同位素产生的核辐射在医学上的应用。在医疗上，放射性同位素及核辐射可以用于诊断、治疗和医学科学研究；在药学上，可以用于药物作用原理的研究、药物活性的测定、药物分析和药物的辐射消毒等方面。
王建军老师首先给我们介绍了法国SOPHA公司DXS型单光子发射计算机断层仪（SPECT）设备。该ECT机是70年代末发展起来的重要的核医学影像设备。图像处理速度快，通用性强，软件丰富，适应范围广。可用于短暂性脑缺血发作的早期诊断；癫痫病灶的诊断和定位；脑梗塞的早期确诊、脑肿瘤的诊断。对早期冠心病心肌缺血及心肌病有独特的诊断价值及鉴别诊断意义；可用于急性心肌梗死灶显影、肝胆显影、胃肠道出血定位显影、泌尿系统动态显影、全身骨骼显影、甲状腺显影等，特别是全身骨显像对恶性肿瘤骨转移的诊断有无可取代的优势。（下图为ECT主机图）
如上图所示：双探头可变角全数字化ECT
王建军老师还特别提到，该ECT是法国在70年代所生产的。该ECT从现今看来技术含量依然是非常之高的，从操作台就可以清晰地看到当时法国的仪器设备技术已经相当之高，该ECT的操作介面也是全触屏的。计算机都有着专门接口和传输系统。但是由于使用时间比较长，该ECT有时也会犯点毛病。但是它工作的效果依然很好，从而医院一直在使用该ECT设备。
核医学是利用放射性核素及其标记物进行疾病诊断、治疗的，老师就介绍了如何生产放射性核素及其标记物。放射性核素及其化合物包括：Na131I、Na99mTcO4、 Na2H32PO4；放射性标记化合物包括有：99mTc-HMPAO、99mTc-MIBI。其这些放射性药物的要求都是满足无毒、安全，合适的半衰期、高纯度（化学和放化纯）、高比度和合适的射线和能量等的特点。而这些放射性药物的来源主要来自于：
1) 反应堆：裂变产物、分离纯化。如：131Te(n, γ)、 131I；
2) 发生器（“母牛”）：99mMo-99mTc（钼—锝）、113Sn-113In（锡—铟）；
而医院主要是采用发生器（“母牛”）产生我们所需的99mMo-99mTc（钼—锝）、113Sn-113In（锡-铟）；这是个相当重要的过程，因为要控制药剂剂量与要求相差要尽可以小。而我们要常常用到下面一些必须的检测和诊断用的核医学仪器。如：γ闪烁计数器、放射性活度计、同位素扫描机，还有ECT。
放射性药物注入人体后，显像仪探测放射性在脏器内的体内分布情况，以影像形式显示脏器的形态、位置、大小、功能和结构改变。这个任务就要交给ECT了。由于在检测的全过程都要涉及放射性元素，因而对放射性的防护是必不可少的。在科室内放射防护常用到的仪器是个人监测仪、袖珍剂量仪、胶片剂量仪、热释光剂量仪和表面污染及场所剂量监测仪。医师防护也是配备了防护铅服。检测仪器ECT本来是不带放射性的，因而整个机房是不存放射性的。但是注入了放射性核素的病人就成了一个放射源，我们的防护工作主要是针对病人身体发出的射线。其实病人体内的放射性活度不会很强，而且核素的半衰期不会很长，一般在1到2个小时。所以合理安排病人也是比较重要的。因为过了3到4个半衰期病人体内的核素的活度就降低到低于要求的可测量值，这一点对整个核医学检测过程是十分重要的。
第二章 放射科
湛江农垦中心医院医学影像中心技术力量雄厚，现在专业技术人员26人， 其中中高级专业人员占三成以上。这里设备先进，拥有德国西门子1.5T超导型磁共振系统（MRI）、德国西门子数字化X线摄影系统（DR）、西门子大型C臂数字减影血管造影系统（DSA）、高热容量美国GE全身螺旋CT、进口大型X线机、钼靶X线机、进口X线床边机等。
放射科指导老师：湛力群、王朝文。
实习时间：6月20号--6月21号
2.1 荧光透视
荧光透视也称X线透视 （X线TV透视取代了荧光屏透视）其优点有：可转动体位进行动态观察 ，操作简单、费用低等；其缺点有：X线辐射时间较长，适用范围较小 ，图像质量相对较差，不能保存图像资料等。由于X射线波长很短，因此是不可见的。但它照射到某些化合物，如磷、铂氰化钡、硫化锌镉、钨酸钙等时，由于电离或激发使原子处于激发状态，原子回到基态过程中，由于价电子的能级跃迁而辐射出可见光或紫外线，这就是荧光。所以病人在进行透视前要食入所谓的钡餐。X射线使物质发生荧光的作用叫荧光作用。荧光强弱与X射线量成正比。这种作用是X射线应用于透视的基础。在X射线诊断工作中利用这种荧光作用可制成荧光屏，增感屏，影像增强器中的输入屏等。荧光屏用作透视时观察X射线通过人体组织的影像，增感屏用作摄影时增强胶片的感光量。
2.2 X射线摄影（DR）
医院所配置的是德国西门子数字化X线摄影系统（DR）。如下图所示
DR机房内整洁卫生，机房是与操作室是分开的。操作员主要是通过铅玻璃窗口观察病人的各种情况，在病人达到稳定不动状态时，按下开关，在极短的时间机器发出X射线，这样就实现一次摄影，在操作台上的电脑就会及时显示刚才所拍的照片。操作医师经过简单的经验性判断拍摄下来的影像是否合格。医师告诉我们：我们要根据病灶部位进行判定图像是否能满足医用判断，如果是合格的照片就保存下来，否则需要重新拍摄。合格的照片将会由网络系统送到打印室打印，还能直接送到医生的电脑，让医生能及时对图像进行医学分析，判断病人的病情。如果一个病人要照射多个部位，则要每照完一次才能换不同体姿。每回病人都要紧贴着机器探测器。确保能得到清晰的图像。而且每个部位所用的X射线的强度都是不一样的。实习过程过来照片的病人比较多，医师们都忙个不停，我们的也只好在旁边帮助医师整理资料。
2.3.1 CT计算机体层摄影
医院使用的是高热容量美国GE全身螺旋CT。如下图：
由于CT室内的病人较多，医生的工作比较忙，我们刚去的时候都是没有事情做，不过后来，主任看我们比较闲，就亲自跟我们讲了一些CT的一些基本的知识，使我们对CT机器操作系统有进一步的了解。
2.3.2 CT成像的基本原理
CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素（voxel）。
扫描所得信息经计算而获得每个体素的X射线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵（digital matrix），数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器（digital/analog converter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素（pixel），并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像。每个体素的X射线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。
2.3.3 MRI核磁共振
医院的配置的是德国西门子1.5T超导型磁共振系统（MRI）。我们的主要任务是熟悉MRI主要的部件以及其作用与功能 ；了解MRI图像的特点与优缺点以及在全身各系统疾病检查和诊断中的应用价值与选择原则 ；了解主要的MRI新技术进展与应用 。
磁共振成像技术是在磁共振波谱学的基础上发展起来的。磁共振成像自出现以来曾被称为：核磁共振成像、自旋体层成像、核磁共振体层成像、核磁共振CT等 。现代磁共振成像系统大体结构都很相似，基本上由四个系统组成：即磁体系统、梯度磁场系统、射频系统和计算机系统。
2.3.3.1 MRI检查的禁忌症：
病人体内含有磁易感性物质或装置，这些结构的移动或功能丧失会引起不良后果。如：
1.心脏起搏器；
2.耳蜗移植体；
3.某些人工心脏瓣膜；
4.骨骼生长刺激器和神经刺激器（TENs）；
5.动脉夹或圈；
6.金属结构（框周）；
7.某些假体。
2.3.3.2 MRI的优点：
1、软组织分辨率高，明显优于CT。
2、成像参数多，图像变化多，提供信息量大。
3、可以多轴面直接成像，病变定位准确。
4、磁共振频谱还可以反映组织的生化改变。
5、可不用造影剂直接显示血管的影像。
6、可直接显示心肌和心腔各房室的情况。
7、颅底无骨伪影。
8、对人体放射性损伤较少。
第三章 放疗中心
放疗中心的指导医师：主任医生陈海林，物理师李健
实习时间：6月24号--6月25号
首先医师陈主任给我们介绍了放疗中心的基本情况，同时简要地介绍了各医疗设备的各种用途
。
3.1模拟定位器
模拟定位器主要功能是能对肿瘤进行精确定位，并可以与CT结合，可进行三维人体模拟定位，为三维适形精确放疗、调强放疗、X刀治疗提供坚实基础。
陈主任让我们观看了一个病人全程的肿瘤定位的过程，并给我们讲述了怎么依据模拟定位器的结果，对病人开处方，从中我了解到，处方是由医师和物理师共同完成的。其中物理师的工作是由李健学长给我们讲解的，主要是负责病人的放射剂量的计算和治疗靶区。并且李健学长像我们介绍了TPS系统（治疗计划系统），物理师通过这个软件可以进行相关的计算剂量和规划靶区。
3.2直线加速器科室
医用加速器是生物医学上的一种用来对肿瘤进行放射治疗的粒子加速器装置。带电粒子加速器是用人工方法借助不同形态的电场，将各种不同种类的带电粒子加速到更高能量的电磁装置，常称“粒子加速器”，简称为“加速器”。 要使带电粒子获得能量，就必须有加速电场。依据加速粒子种类的不同，加速电场形态的不同，粒子加速过程所遵循的轨道不同被分为各种类型加速器。目前国际上，在放射治疗中使用最多的是电子直线加速器。
直线加速器是采用沿直线轨道分布的高频电场加速电子、质子和重离子的装置。实习医院所是采用60Co源的直线加速器，如图所示 ：
3.2.1原理
其原理是在加速器管中有金属圈，它们同高压发生器相连的方式能使一系列金属圈的负压由底部向顶端逐渐升高。生产质子的离子源安装在加速器管的上端。带正电的质子由于受到带负电的金属圈的吸引而顺管射下——由于下面的金属圈的负电压不断增大，质子的速度也不断增大。在加速器管的地端的地板下面，有一间装有接收器的小室，质子能够在这里同物质碰撞，在此过程中，轰击能够引起原子核的蜕变。
3.2.2主要用途
主要就是用于癌症放射治疗的大型医疗设备，它通过产生X射线和电子线，对病人体内的肿瘤进行直接照射，从而达到消除或减小肿瘤的目的。
第四章 超级伽玛刀
指导老师：宋长龙副主任，汪金峰
实习时间：6月26号—6月27号
由于我们实习的时候，医院由于超级伽玛刀的源需要更换，要到九月份才能继续使用，所以我们未能看到真正的实践过程，老师只是让我们在没有病人的情况下操作了伽玛刀，使我们能够简单的操作机器，并简单的介绍了机器的一些原理。
超级伽玛刀如图所示：
根据我在网上搜索相关资料，该系统主要部分构成：放射准直系统，三维治疗床，头部和体部定位装置，电气控制系统，治疗计划系统。焦点剂量率：钴-60源初装时最大辐射野下，球模深度50毫米处水吸收剂量率大于2.5Gy/min；机械定位基准中心与聚焦射野中心偏差应不大于0.5毫米。
此仪器也是由60Co作为放射源的，所以该系统所需要的辐射防护要求是非常高的。
在这个科室，也有做计划的TPS系统。老师先是耐心的给我们演示了一遍，然后让我们大家都去试一试。
首先是从系统内调出你想要进行计划的对象（即病人的各种影像图，如：CT图，MRI图等等）
然后从病人的影像图中，通过阴影的浓度等一系列关于影像学和人体解剖学的相关参考理论，虽然我们没有修这两门理论课程，但是老师见我们如此，也耐心的讲解了一些关于这两门课的知识。
然后找出病人的病灶，根据病灶的大小形状，利用软件作出相关的计划。
第五章 实习心得
这次实习是我更加系统的了解到核类专业在医学上的一些应用，如上文所写，每台仪器，每个科室虽有不同，但归根结底，都是人类利用放射性，来达到诊断和治疗疾病的目的。每台仪器的原理都与我们所学的相关理论知识存在一些关系。比如超级伽玛刀与直线加速器都是以钴—60作源的，但是两者的原理确实有所不同；MRI与CT两者的参考依据也不同，前者是信号的强弱，后者是密度的大小等等……这类似的相同与不同有很多，要是想彻底的明白其中奥秘，则需要我们去累积扎实的基础知识，然后努力的去思考，认真的去实践，大胆的去创新。
前面所写是在实习的时候的感受，在实习结束时，我却又有另外一番感受和感悟!
实习快要结束的时候，大家都觉得时间太少，太过匆忙，只有短短的两周时间，每个科室只安排了两天的时间，虽然时间比较紧，我们所能了解的也只是冰山一角。但就是通过这冰山一角，使我们了解到实践与理论的差别，使我们明白了工作比学习更需要扎实的基础和细腻的思维，使我们看到了自己离一个合格的工作人员的差距，使我们在内心树立了一个坚定的目标，使我们更加坚定自己内心对科学知识的追求。
在实习期间，我们看到了无论是医生，还是物理师，就算是普通的护士，他们都有共通的一个特质：就是对工作尽心尽力，充满激情，认真负责。
记得放疗中心的陈主任跟我们聊天的时候，他说：其实他的工作很累，因为医院本身的人才较为紧缺，所以他们自己要去做好多的工作，虽然有时候也会觉得厌烦，会感到累。但是，都坚持下来了，是因为自己干的是这份工作，自己的责任在心中时刻地警醒着自己。确实如陈主任所说，不论是学习，工作，还是生活中，我们都难免会遇到挫折，会产生一些负面情绪。但这一切，都不能成为我们放弃的借口。我们应该把这些不好，不利的东西踩在脚底下，使之成为自己的垫脚石，而不是拦路虎。
对于即将步入大四的我们，不管你是选择考研，还是去工作，都应该能从这次实习能够学到对自己有用的，理论知识也好，为人处世也罢。总之，这次实习，对于我们那是收获的是在书本上，在学校里很难得体会和明白的东西，使我们在以后的人生道路上，能够多一些参考和认识。
最后，我想感谢学院给我们提供了这一次的实习机会，然我们对以后的职业生活有了一定的了解。也要感谢**老师，这次是由他带队，负责我们的安全以及相关问题。同时也要谢谢医院里各科室的主任和医师，谢谢他们对于我们的那种耐心。还要谢谢一起实习的同学们，我们在一起度过了不在学校的日子，这让我们更加的互相了解，增进了彼此的同学情谊。