遵义医学院
成人高等教育毕业论文
姓名 杨代文
学号
年级 2012
专业 临床医学
层次
专升本本科
38例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析
作者：杨代文
作者单位：黔东南州人民医院医院
【摘要】目的通过对小儿支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、用药疗效的分析，
提高诊治水平。方法对20xx年7月至20xx年5月收治的38例支原体肺炎病例进行回顾性总
结分析，比较小儿支原体肺炎的发病年龄、临床症状体征和治疗效果。结果显示患儿发病年
龄多为3～6岁儿童，占52.6%(20例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占92.1%(35
例)，可伴有不同程度的肺外症状，MP-IgM阳性率高达100%(38例)。治疗以红霉素、阿奇霉
素序贯治疗疗效好，副作用小。结论为小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童，MP-IgM阳性有利
于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗效好，副作用小。
【关键词】支原体肺炎；学龄前儿童；MP-IgM；序贯治疗
【 abstract 】 objective to pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs, related
auxiliary examination, treatment medicine and curative effect analysis, improve the level of diagnosis and treatment.
Methods in July 2009 to May 2011 were 38 cases of mycoplasma pneumonia cases were analysed, to compare
pediatric mycoplasma pneumonia ages of onset, clinical symptoms and signs and treatment effect. Results show that
the more children age for 3 ~ 6 years old children, 52.6% (20 cases). Clinical with fever, cough, pharynx as the main
symptom, 92.1% (35 cases), may be associated with different degree of pulmonary symptoms, MP - IgM positive
rate is as high as 100% (38 cases). Treatment with erythromycin, azithromycin sequential therapy has good curative
effect, little side effects. Conclusion for pediatric mycoplasma pneumonia good hair at preschool children, MP - IgM
positive is helpful to early diagnosis, erythromycin, azithromycin sequential treatment mycoplasma pneumonia, has
good curative effect, side effect is small, with good compliance, easy to use.
【 key words 】 mycoplasma pneumonia; Preschool children; MP - IgM; Sequential therapy
目 录
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.2 疗效评判标准
1.3 统计学处理
2.2 实验室检查
2.3 X线胸片检查
2.4 临床疗效
2.5 药物不良反应
3 讨论
小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其临床表现轻重不一，可有有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外合并症，容易误诊。肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染重要病原之一，其引起小儿肺炎有增加的趋势[1] ，临床上应加强对肺炎支原体感染的防治，急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助，是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，节省治疗成本，现对我院20xx年7月至20xx年5月收治患儿的临床资料进行总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院20xx年7月至20xx年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准[2]。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月～3岁10例，占26.3%; 3～6岁20例，占52.6% ;6～12岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为3～12 d，平均8.0 d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
1.2 方法
随机抽取38例患儿中的19例为治疗组应用红霉素、阿奇霉素序贯治疗，剩余的19例患儿作为对照组应用阿奇霉素治疗。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.1 治疗方法
治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产)20～30 mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5 d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg(kg/d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)5～10 mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5 d后停4 d，第2疗程连用3 d后停4 d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10 mg/(kg/d)，服3 d停4 d后，再服第2疗程，共用 2～3疗程。治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现
改变情况及药物不良反应，并详细记录。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
1.2.2 疗效评判标准
在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常;显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收;好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准;无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。
1.3 统计学处理
所有数据均进行统计分析，计数资料两率比较采用四格表资料的χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义做出统计学结论。
2 临床资料
2.1 主要症状体征
本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例(89.5%)，其中体温38℃12例，38～39℃19例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主，热程3～10 d;23例(60.5%)伴有咽部充血;29例(76.3%)患儿有咳嗽，23例(79.3%)为干咳，5例伴有咳痰，1例为黄脓痰，其余为白黏痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。3例伴发肺外表现，均为年长儿，表现为恶心呕吐、皮疹等。
2.2 实验室检查
血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例;38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM(MP-IgM)检测均阳性,10例患儿血沉增快。
2.3 X线胸片检查
所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。
2.4 临床疗效
治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%;对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有
统计学(χ2=7.13，P<0.05)。治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间分别为(2.01±0.92)d、(4.09±1.59)d、(2.64±1.08)d、(9.95±2.53)d，对照组分别为(2.45±1.47)d、(5.89±2.11)d、(3.69±1.87)d、(12.74±3.58)d，两组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间等差异均有统计学意义(t=2.88、3.16、3.68，均P＜0.01)，两组退热时间差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.5 药物不良反应
治疗组静脉滴注红霉素时有10例出现注射局部疼痛和胃肠道反应，局部疼痛占3例，胃肠道反应占7例，经加用维生素或山莨菪碱后大部分缓解好转，并未影响继续治疗。不良反应发生率占50%;;对照组也主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐6例，静脉滴注痛4例。有的患者症状较轻微，经减慢输液速度后消失;症状较重者予以静脉滴注维生素B及口服蒙脱石散剂(思密达)后胃肠道症状缓解。占不良反应发生率50%。两组患儿的胃肠道不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%～40%为MP感染[3]，已成为儿科的常见病和多发病，好发于5～9岁的儿童，其次为10～14岁儿童[4]，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符[5]。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占60.5%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。
实验室检查，治疗组和对照组的多数患儿外周WBC都正常，部分ESR升高，全部患儿的MP-IgM阳性，38例患儿胸片检查均显示有不同程度肺部炎症。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性;而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。
[6],因此对于持续发热伴咳嗽患儿，应及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。
支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解和溶酶体酶等,导致多系统免疫损伤,肺及肺外多器官损伤的临床症状。支原体由于缺乏细胞壁，作用于细胞壁的青霉素、头孢类治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素主要抑制支原体蛋白的合成，导致细胞膜通透性强，效果多较好。大环内酯类是小儿支原体肺炎的首选抗生素。支原体肺炎早期症状重，多有支原体血症存在，治疗须采用足量、全程抑制合成病原体蛋白质的大环内酯类药。红霉素是14元环大环内酯类抗生素，静脉给药血药浓度高，血清中浓度高于组织内浓度，有利于支原体血症控制，用于早期治疗。但其会影响胃肠道功能、用药时间长或量大会损伤肝功能，副作用较大;且其输液时间长，疗程长，家长和患儿均不易接受。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素，有独特的药代动力学特性及良好的组织渗透性，口服吸收好，在组织和细胞内浓度高，为同期血药浓度的50倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍，尤以扁桃体和肺组织效果较好，对支原体细胞内感染效果好，药物半衰期长达68 h，药物被巨噬细胞胞饮后随着炎症的趋化作用，移至炎症局部并缓慢释放，有抗生素后效应，有效药物浓度可维持10 d。肺炎支原体属细胞外寄生，阿奇霉素细胞内浓度高于细胞外浓度，肺炎支原体血症患者单用阿奇霉素直接静脉滴注疗效欠佳。利用二者的药理特性，采取两药联用，可达到最大药效。早期用红霉素治疗迅速控制支原体血症，再口服阿奇霉素维持对支原体的有效抑菌浓度，缩短红霉素使用时间，减轻胃肠反应，避免并发症发生。
病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组有缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。
【参考文献】
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姓名班级 茂名 学号题目 38例小儿肺炎支原体肺炎回顾性分析
第二篇：医学毕业论文
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毕业论文
题目：三种肺炎支原体检测法的临床应用
姓 名：学 号：专 业：层 次：年 级：完成日期：指导教师： 1
摘 要
目的 探讨肺炎支原体（MP）咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应（PCR）法和血清MP被动凝集法（MP-Ab）等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法 采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道（非细菌性）感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析。结果 回顾临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为（4.5±2.6）天；PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为（6.2±3.5）天；MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程（8.1±4.5）天。结论 3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方法，以提高阳性检出率和敏感性。
关键词 肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反应，血清抗体，配对研究
2
目 录
摘要 …………………………………………………………………2 前 言 ………………………………………………………………4
第一章 文献综述 …………………………………………………4 §1.1 肺炎支原体的定义 …………………………………………4 §1.2 肺炎支原体的发病机制 ……………………………………4 §1.3 肺炎支原体的分类 …………………………………………4 §1.4 肺炎支原体的临床表现 ……………………………………5 §1.5 肺炎支原体的临床诊断 ……………………………………5 §1.6 肺炎支原体的实验室检查 …………………………………5
第二章 材料和方法 ………………………………………………6 §2.1 样本 …………………………………………………………6 §2.2方法概述 ……………………………………………………6 §2.3临床诊断MP感染的诊断标准………………………………6 §2.4实验方法 ……………………………………………………6 §2.5统计学方法 …………………………………………………7
第三章 结果 ………………………………………………………7 § 3.1 阳性样本经……………………………………………………………7 § 3.2 结果分析………………………………………………………………7
第四章 讨论 ………………………………………………………8 结 论 ………………………………………………………………9 参考文献..…………………………………………………………10 3
前 言
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之，临床上表现为呼吸道感染综合征，其中约3%～10%可发展为支原体肺炎。但只根据临床症状很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼吸道感染，给临床治疗带来一定的困难。笔者采用3种MP检测法对362例临床拟诊为呼吸道（非细菌性）感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，通过病例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法，以协助临床准确做出诊治。
第一章 文献综述
§1.1肺炎支原体的定义
小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。
§1.2 肺炎支原体的发病机制
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用
§1.3肺炎支原体的临床表现
1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。
4
2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。
3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者。
§1.4 肺炎支原体的临床诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8]；气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。 §1.5 肺炎支原体的实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低；而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率；支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%；65.6%患儿C-反应蛋白增高；53.6%患儿血沉增快；58.4%患儿心肌酶谱增高；24.0%患儿肝酶增高；16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展
§1.6 肺炎支原体的实验室检查
MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月, 5
小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
第二章 材料和方法
§ 2.1 样本
收集黄河中心医院检验科20xx年1月1日～8月6日在儿科就诊住院患儿病例，有呼吸道感染症状，已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象，其中男175例，女187例；年龄为2个月～12岁，病程为1～90天。
§2.2 方法
具体方法有：（1）用MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测，记录结果。（2）通过研究对象病历回顾统计MP感染的例数，并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析。
§2.3 临床诊断MP感染的诊断标准
按文献［1］、临床症状、体征标准，包括回顾性诊断——即患儿经红霉素治疗有效，经青霉素、头孢菌素治疗无效者等；以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性。病程计算方法：以病历本记录为准，即在患儿开始有症状或体征时开始计算，到患儿来就诊检测时为止进行计算。
§ 2.4 MP快速培养法
支原体分离鉴别培养液由珠海市浪峰生物技术有限公司提供。清晨患儿未洗漱用咽拭子取咽部分泌物，严格按说明书进行，将咽拭子用无菌生理盐 6
水处理，接种到预温的培养基中，37 ℃培养；培养基液体颜色由紫红色变为草绿色或嫩绿色且清亮，并且在静置时，瓶底有蓝色颗粒或物质沉淀为阳性，5天后培养基颜色不变或无蓝色颗粒或物质沉淀为阴性。PCR法：试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供。应用PCR法检测MP-DNA，严格按试剂盒说明书进行，以在紫外灯下出现180 bp扩增带结果判为阳性。每次试验均设阳性、阴性对照（阳性对照为MP质粒，阴性对照为无菌生理盐水），由专人进行操作，质量控制。MP-Ab法：试剂为日本瑞必欧株式会社MP-Ab检测试剂SERODIA-MYCOⅡ凝集试验试剂盒，严格按试剂盒说明书操作，抽取患儿静脉血3 ml，采用明胶颗粒被动凝集法，用血清检测，结果以≥1∶40判断为阳性。每次试验均设未致敏明胶颗粒、致敏明胶颗粒和阳性、阴性血清进行测定。
§ 2.5 统计学方法
计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各年龄组与3种检测方法结果比较用Spearman检验；各年龄组间确诊病例的阳性率比较用χ2检验；3种检测方法阳性结果与病程之间的比较用q检验。
第三章 结果
§ 3.1 阳性样本
经过回顾性诊断，在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准，即有152例确诊病例，其中肺炎45例，支气管炎56例，上呼吸感染49例，支气管哮喘2例。MP快速培养法检测出78例阳性，PCR法检测出103例阳性，MP-Ab法检测出127例阳性。
§ 3.2 结果分析
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各确诊病例的年龄分布，见表1。表1显示儿童MP感染的年龄以3～4岁年龄段的病例最多，为46例，阳性率最高，为70.77%，与其余年龄组段比较P<0.05。3种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表1，表1显示3种检测法与年龄之间差异无统计学意义，以3～4岁的年龄段与其余年龄组段比较差异无统计学意义，P>0.05。不同病程患儿3种检测法的检测结果，见表2，表2显示MP快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为（4.5±2.6）天，PCR法为阳性的患儿病程均值为（6.2±3.5）天，MP-Ab法为阳性的患儿病程均值较长为（8.1±4.5）天。3组之间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表1 不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方法结果对比分析注：△□代表与年龄组3～4岁组段比较结果表2 不同病程患儿3种检测方法阳性结果对比分析注：△代表三组之间的两两比较。
第四章 讨论
1 MP感染的临床表现常无特异性，临床的实际工作中，容易与一般病毒性感冒相混淆。
在临床上患儿有下列症状：（1）发热呈弛张热或不规则热。刺激性咳嗽非脓性痰，偶带血丝。
（2）可有咽痛、头痛、胸痛，全身症状比体征明显。（3）肺部体征不典型而胸片炎症显著，可见云雾状大片阴影。（4）WBC正常或升高。（5）青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效，改用或一开始用大环内酯类抗生素有效。（6）实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染。多时候，临床医生为了尽快缓解患儿的症状，需根据患儿的症状、体征和病史做MP感染的诊断性治疗，但应与肺结核相互鉴别。
2 近年来由于诊断技术的提高，MP感染报道日渐增多，一般认为MP感染以年长儿发病
较多，本文表1资料显示，2～8岁年龄段是发病的高峰期［2］。占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%，比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%～20%低。说明MP感染的发病年龄有提前，且年龄越小，临床表现愈不典型。
3临床实验室检测MP的方法很多，过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特异性，
8
敏感性也差，易受病程的影响［3］。本文采用配对资料研究，对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法，以探讨MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性。提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法，以提高实验室的阳性检出率。
4 MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来判断MP生长；标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。该法阳性结果可48 h检出。结果显示，培养法阳性率为51.3%（78/152），低于另外两种方法的阳性率。可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关。表2结果显示，该法阳性病例病程最短。提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高。MP培养是诊断MP的金标准［4］。
5 咽拭子PCR法检测质粒核酸，该法快速、敏感和特异，通过一技术可从患儿痰中检测MP-DNA。由于此方法相当敏感，易受污染，故实验室操作时应特别小心。统计结果显示，该法的阳性率为67.76%（103/152），高于快培法。此法弥补了极微量的和被药物杀死的MP不能通过快速培养法检出的病例。表2结果显示，该法阳性病例，病程为（6.2±3.5）天。详细资料显示，有病程在30天以上的患儿经抗MP治疗，该法仍可为阳性，说明MP的生存力相当强，要系统化治疗。
血清MP-Ab法阳性率是3种检测方法中最高的，为83.55%（127/152），该法是检测患儿血清中的MP抗体，而非直截了当检测MP本身，因而阳性结果并不能确诊是MP感染。对患儿状态的综合评估应包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析。极低量的抗体可能不被此试验检测出来。另外还有些MP感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体，高抗体滴度的样品要出现前带现象。表2结果显示，该法阳性病例，病程最长，这是由于发病初期，机体中尚未产生抗体而不能被检测出，提示发病时间较长或经过多种药物治疗过的患儿选择此 9
方法有较高的阳性率。此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄、机体免疫系统状况等多方面的影响。
结 论
临床应根据患儿的不同病程、不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方法，以提高MP的阳性检测率，以更好地结合临床症状进行综合分析，从而提高小儿MP感染诊断的准确率。
参考文献
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附 录
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