注射室工作制度

一、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

二、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

三、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

四、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。 保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

五、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

六、室内每天要消毒，定期采样培养。

七、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

输液室工作制度

一、经医师诊治后需要输液者，应带病历、输液卡及取配的药品，核对无误后，方可给予输液。

二、做好“三查七对”，严格操作规程，严密消毒，坚守工作岗位，定时巡视病员，注意输液反应，做好输液登记。

三、对病人热情体贴，力求无痛注射、一针见血。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人做好解释。

四、根据药物和病情，调节好输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪伴不得随意调节滴速，以免发生危险。并做好输液观察记录。对需大小便者应由护士或陪伴陪同监护，以免发生意外。

五、输液完毕后，病员无不适或其他反应，可嘱其休息十分钟后回去，并交待病人后回家后注意事项。如有不适或病情变化，应请医生复诊并再作处理。

六、应对病人和陪伴宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室文明、清洁、卫生、安全。

七、温馨提示：为了您的安全和健康，请不要把外来盐水带来输注，给您带来的不便，敬请谅解。

预防保健科工作制度

一、根据国家有关法规、条例及上级卫生行政部门、疾病控制中心的要求，负责全院传染病管理。负责制定、落实传染病、突发公共卫生事件报告、管理制度及奖惩办法。

二、负责做好职业病、地方病、慢性病及死亡病例的报告及管理工作。

三、负责安排本院职工（含离退休人员）的体检，建立并管理好职工健康档案资料。督查食品从业人员每年一次的健康体检。

四、负责职工的医疗、保健、住转院、病休等日常工作的处理。

五、负责本院职工（含离退休人员）的医疗费用审核、报销工作。

六、负责本院职工的精神卫生和职业防护管理。

七、组织全院职工传染病防治知识培训及考核，对新分配来院医护人员进行传染病防治知识上岗前培训。

八、做好院内健康教育工作，指导科室开展健康教育工作。

九、与总务部门配合开展爱国卫生运动，指导消毒员进行灭鼠、灭蚊、灭蟑螂等除害工作。

十、按要求做好本科室的资料收集和档案管理工作。

十一、及时完成上级卫生行政部门及医院领导交办的指令性或临时性工作任务。

外科门诊工作制度

一、门诊工作人员必须遵守医德医风和医院各项规章制度。增强工作责任心，要有良好的服务态度，热情接待，检查细致，力求诊治准确无误。全心全意为患者服务。

二、外科医生要熟练掌握对常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，对外科急症患者的处置更要积极果断，若有诊断不清者，应及时请上级医师会诊或转至上级医院。

三、坚持首诊负责制，认真书写病历，填写“门诊日志”，遇到传染病病人时，按规定填报传染病管理芯片，并及时报上级疾病预防控制中心和有关部门。

四、患者本人需持有效证件，学生需带医疗证、病历，实行挂号就诊一人一号制。门诊医师要合理用药，根据病情一般投药量2-3日，慢性病投药为5-7日。

五、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，对待特殊病人严密隔离，及时救治。

院感办工作制度

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及xx省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。

六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。

七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

手术室工作制度

一、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

三、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

五、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

六、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

七、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。

八、负责保存和送检手术采集的标本。

九、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值 班医师签字。

十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

皮肤科工作制度

一、负责皮肤科门诊、住院病人诊疗和急危重症的处理，接受下级医疗机构皮肤科患者的会诊、转诊。

二、承担本市区皮肤科专业人员的进修、培训和技术指导。

三、开展临床科研工作，引进新技术、新项目，撰写学术论文。

四、掌握社区内皮肤科疾病动态，指导本科预防工作．开展常见皮肤疾病及性传播疾病的防治宣传教育。

护理部工作制度

一、护理部有健全的领导体制，在主管院长领导下护理部主任负责制，实行二级管理，对护士长进行垂直领导，并负责全院护士的调配。

二、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，有半年及年终总结。

三、护理部成员有分工，职责明确，按所管辖科室完成每月多项质控，月有检查重点，有记录。

四、设立护理部工作日志，每位成员将日常工作，检查情况记录其上，做为每月工作总结，提出持续改进方案的依据。

五、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

六、建立健全护士长的考核标准，护理部每月对护士长工作及质控工作进行汇总并反馈。

七、全面实施以病人为中心的整体护理。

八、护理质量控制工作

（一）护理部每周至少2-3次深入科室检查指导工作，协助临床一线解决实际问题。

（二）每季度发放患者满意度调查表，了解护理工作情况，每半年召开患者及家属座谈会，征求患者对护理工作的意见，改进工作。

（三）坚持夜班督导查岗制度，突出重点，有记录，每周至少两次，并将结果反馈到护理部。

九、各种会议制度

（一）护理部例会每周1次。

（二）护士长例会每两周1次。

（三）全院护士大会每年1-2次。

（四）全院护理学术报告会每年1次。

（五）护理科研项目开题报告每年1次。

十、教学工作

（一）有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结。

（二）教学委员会由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。

（三）组织全院护士业务学习每年不少于4次。

（四）全院护理查房每季度1次，解决临床工作中存在的护理问题。

（五）全院护士业务考试每季度1次。

（六）新护士岗前培训1周，以后进行一年时间的培训、考试、考核。

（七）各类学生实习前集中入院教育。

医务处工作制度

医务处是医院的医疗业务管理科室，主要负责医院的医疗质量管理、医疗安全管理、医生培训管理、病案质量管理、协调各临床科室正常运转与对外业务往来工作、组织实施各种公共卫生突发事件的处置、制定全院性学科发展规划。具体职责如下：

一、制订切实可行的全院医疗发展规划和工作计划，组织实施医疗业务全过程管理包括理业务开展、专科建设、医疗安全管理及创建省、市级重点专科的发展规划。

二、负责定期组织医疗质控活动，检查全院医疗技术人员的业务培训和技术考核。

三、深入科室，调查了解情况并提出改进意见，协调各科室之间的关系，督促各项规章制度的执行和落实，并按照医疗原则和医疗管理制度妥善处理好各种医疗问题。

四、认真对医疗纠纷或事故进行调查、组织讨论及时向院领导反应并提出处理意见。

五、建立健全急诊及突发公共卫生事件应急方案，对重大抢救、院内大会诊和院外会诊及时组织和参与。

六、对来院和外出进修人员进行统一管理，并定期考核和培训。

七、负责全院各级医生的临床理论和实践技能培训，建立培训制度、制定教学、实习工作计划，并定期组织考核和鉴定。与上级主管部门做好医生注册工作。

八、热情接待与医疗相关的来信来访、法医、劳动、保险等部门进行各种医疗鉴定。

九、协助人事劳资处做好卫生技术人员的晋升、调配工作加强医疗安全管理，进一步提升医疗服务水平。

十、负责落实上级有关部门下达的各种指令性医疗帮扶任务。

心电图室工作制度

一、需做检查的病人，由临床医师填写申请单，检查前详细阅读申请单，需预约时间的检查，应详细交待注意事项，发现有患传染病者应安排最后检查，检查完毕后应严格消毒仪器和用具。

二、及时准备报告结果，有疑难问题应与临床医师取得联系，共同研究解决。

三、严格遵守操作规程，认真执行仪器管理制度，注意安全，定期保养维护，并对机器进行检测。

四、各种检查记录，应妥善保管，建立档案。

彩超室工作制度

1、操作室保持清洁，远离强磁场、X线等有影响的设施。安装稳压电源及标准地线，安装空调设备，保持室内相对恒定的温度和湿度。

2、本室工作人员须经过培训方可单独操作。经院长批准方可签署诊断报告。

3、彩超医师接诊病员后，应及时告知患者检查注意事项。常诊病人按顺序进行检查，危重病人及急诊病人应随时检查。

4、检查时应按照临床诊断需求认真细致地进行检查，以确保彩超诊断的可靠性。

5、及时准确报告检查结果，疑难病例、复杂病例与临床医生共同讨论后发出。

6、彩超检查，根据需要建立病历档案，存入电脑。

7、严格遵守操作规程和安全维护保养制度，对仪器各种设备和配件要认真妥善保管，不得外借，以免损坏。发现故障及时报告院领导，以保持仪器正常运行。

8、工作人员要遵守劳动纪律，工作期间不脱岗，待班期间必须随叫随到，及时给患者检查诊断，确保医疗安全。

治疗室工作制度

一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。

二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。

三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

四、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

五、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。

六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。

七、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。

八、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周重新灭菌。

九、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。

十、清洁用具应专用。

十一、该制度与上级文件有矛盾时，以上级文件为准。

5个

处置室工作制度

一、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

二、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。

三、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处理，并报告医师。

四、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

五、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

六、室内每天要消毒，定期采样培养。

七、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

八、换药时除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。

九、器械浸泡液每周更换2次。

十、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

十一、特殊感染不得在处置室内处理。

第二篇：1.门诊注射室工作制度

门诊注射室工作制度

门诊注射室主要负责门诊各科病人的药物注射治疗任务。

1. 工作人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，必需具有熟练的技术、高度的无菌观念和责任心。

2. 凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

3. 密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。

4. 注射室内应保持整洁卫生、空气流通、光线充足。地面先拖后扫，每日2次紫外线空气消毒。每月做空气培养1次，并做好监测登记。

5. 工作人员着装整洁，戴好帽子、口罩，并做好注射治疗器和物品的准备工作，向病人做好必要解释。

6. 严格执行无菌技术操作和门诊“三查五对”制度（“三查”：查批号，有效期，药品有无变色、沉淀、裂纹；“五对”：对姓名、药名、剂量、浓度、用法）。叮嘱病人保管好注射单，对待患者热情、体贴。。

7. 注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。

8. 注射时，使用一次性注射器。对使用过的注射器等一次性物品应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

9. 备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。