名词解释：
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。
3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。 8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。
14贫血：是指外周血单位容积内，血红蛋白量，红细胞数和（或）血细胞比容低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现，是最常见的血液学改变。
15白血病：是造血干细胞的恶性、克隆性增殖性疾病。
16糖尿病：是一组以糖代谢紊乱为主的代谢内分泌疾病，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常。
呼吸系统疾病
1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。
2慢性阻塞性肺疾病（COPD)：在吸入支气管舒张剂后，FEV1/用力肺活量（FEV)<70%表示存在气流受限，并且不能完全逆转。COPD的标志性症状是呼吸困难。诊断COPD的“金标准”是肺功能测定。 3慢性肺源性心脏病（肺心病）：最常见的病因为阻塞性支气管—肺疾病。肺心病的临床表现在心肺功能失代偿期（临床加重期）心力衰竭中以右心衰竭为主，少数可伴左心衰竭。肺心病实验室检查中以心电图检查最常见，主要表现有右室肥大表现，如肺型P波>=0.22mv,重度顺钟向转位
（V5R/S<=1),RV1+SV5>=1.05mv。肺心病的治疗以控制感染为关键。
4支气管哮喘：分期；（1）急性发作期（2）慢性持续期（3）临床缓解期。
鉴别诊断：（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。
治疗—药物治疗：（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需机械通气者；（4）动脉收缩压<90mmHg；（5)并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大>=50%；（7）少尿：尿量<20ml/h，或并发急性肾衰竭需透析治疗。
6肺炎球菌肺炎：占CAP首位——社区获得性肺炎。诊断要点：（1)有受凉或上呼吸道感染等诱因；（2）急性起病，高热，寒战；（3）咳嗽，咳铁锈色痰或粘液脓性痰，气急，胸痛；（4）具备肺实质的体征或有水泡音；（5）X线可见叶,段性均匀的大片密度增高阴影；（6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高；
（7）血或痰培养出肺炎链球菌。
治疗（一）一般治疗；患者应卧床休息，多饮水，必要时静脉补液，高热患者应物理降温为主，如乙醇擦浴，呼吸困难并发绀明显者应给予吸氧。（二）抗菌药物治疗；一旦诊断立即抗生素治疗，临床首选青霉素G，抗菌药物标准疗程通常为14天或热退后3天由静脉给药改为口服或停用口服药。（三）感染性休克的治疗。（1）扩容：晶体液可选用生理盐水，碳酸氢钠林格液等；（2）血管活性药物：常用去甲肾上-腺素，多巴胺等：（3）纠正谁，电解质和酸碱平衡：应给予5%碳酸氢钠静滴，随访血气分析;(4)糖皮质激素：可给予氢化可的松每日200~300mg，分3~4或连续静滴，持续七天；（5）维护重要脏器的功能：必要时给予强心剂，利尿剂。（6）控制感染。
7 肺结核：传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液，最重要传播途径为呼吸道。
临床表现典型肺结核起病缓，病程长，可有低热，盗汗，乏力，食欲减退，咳嗽及咯血；多数患者病变轻微，常无明显症状，最早出现干咳或少量黏液痰。结核菌检查是确诊肺结核的特异性方法和最重要依据。胸部X线检查，可对其病灶部位，范围，性质，病变演变及治疗效果做出诊断。
分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）；
（4）结核性胸膜炎（IV型）；（5）其他肺外结核（V型）。
治疗：一化学药物治疗：（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
二，循环系统疾病
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。
治疗；一病因治疗；（一）去除基本病（二）去除诱因。二一般治疗；（一）休息（二）控制钠盐（三）适当的水分摄入（四）其他，应注意监测体重和电解质。三药物治疗；1利尿剂，呋塞米最为常用，用法为20~40mg口服，1-3次/天。2 ACEI,卡托普利起始剂量6.25mg,3次/天；目标剂量25~50mg,3
次/天。3 B受体阻滞剂，美托洛尔12.5mg口服，1次/天 4 血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs) 5 洋地黄制剂，最常用为地高辛，采用维持量疗法，0.125~0.25mg口服，1次/天.
洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。
临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
5不稳定性心绞痛：治疗变异型心绞痛也以钙离子拮抗剂疗效最好。
6急性ST段抬高型心肌梗死：症状：1疼痛，最先出现，持续时间超过半小时，多不能缓解。2心律失常3低血压和休克收缩压低于80mmHg,存在心源性休克 4心力衰竭：主要是急性左心衰竭 5全身症状：发热，心动过速，白细胞增多等；6胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。
首选检查为心电图：特征性改变，T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波
实验室检查：肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断心肌损坏和坏死特异性最强和敏感性最高的标志物；磷酸肌酸激酶（CK)6~12小时开始增高。24小时达高峰，48~72小时恢复正常，其中CK-MB为心肌特异性，对于诊断心肌梗死有高度特异性和敏感性。
与心绞痛鉴别：心绞痛疼痛不超过15分钟，心电图ST段无变化或暂时改变，不伴坏死标志物的升高，很少发生休克，心律失常等，含硝酸甘油可缓解
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。
7二尖瓣狭窄：慢性风湿性心脏病为最常见病因，病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。
临床症状：劳力性呼吸困难为最常见，最早期症状。心脏杂音（1）二尖瓣狭窄杂音为心尖区中晚期的隆隆样杂音，常伴舒张期震颤。（2）严重肺动脉高压在胸骨左缘第2~4肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。（3）左心室扩大时在胸骨左缘第4、5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音。
心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
9心包炎：其病理变化有纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性）
症状：胸痛主要见于纤维蛋白性心包炎；心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎特征性体征，于胸骨左缘3、4肋间听诊最清楚。
心脏压塞体征：体循环静脉淤血主要见于亚急性心脏压塞多伴有奇脉，循环衰竭。可进行心包穿刺治疗。舒张末期右心房可右心室游离壁塌陷是诊断心脏压塞最敏感而特异的征象。
三、消化系统疾病
1 消化性溃疡的临床表现有三大特点：1.慢性病程:病程迁延，少数患者可达几年，甚至几十年;2.周期性发作：发展期与缓解期交替出现，发作与季节有关，躲在冬春，秋冬之交发作，也可因精神因素，某些药物和饮食不当而诱发;3.节律性疼痛:是消化性溃疡的特征性表现。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变
2 溃疡性结肠炎：腹泻是最主要的症状。
3 肝硬化：病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的原因。
失代偿期肝硬化的临床表现：(一)肝功能减退的临床表现:1.全身症状:乏力,低热，肝病面容，皮肤粗糙。
2.消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，腹胀，厌油腻。3.出血及贫血：可有牙龈出血，皮肤黏膜瘀点或瘀斑。4.内分泌系统失调：男性患者常有性功能减退，乳房发育，毛发脱落，女性出现闭经及不孕;蜘蛛痣，肝掌。（二）门脉高压症的临床表现:1.侧支循环开放（是门脉高压症的特征性表现）：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁和脐周静脉曲张③痔静脉曲张。2.腹水，是肝硬化失代偿期的重要标志之一。3.脾大 肝硬化的并发症：1.上消化道出血（最常见的并发症）2.感染 3.肝性脑病（最严重的并发症和最常见的死因）4.电解质紊乱 5.原发性肝癌 6.肝肾综合征 7.肝肺综合征。
4 急性胰腺炎：按临床表现分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎。病因以胆道疾病多见，其次为酗酒和暴饮暴食。病理改变可分为急性水肿型和急性坏死型。实验室检查:淀粉酶测定:血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。血钙及其他电解质测定：血钙低于2.0mmol/L,提示病情严重。
5 上消化道出血：常见病因消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲胃癌。
四、泌尿系统疾病
1 肾病综合征：临床特点大量蛋白尿(>3.5g/d),低蛋白血症（白蛋白<30g/L），明显水肿和高血脂症。 2 尿路感染：一.致病菌：革兰阴性杆菌占尿路感染总数的95%，其中大肠埃希菌（最常见）约占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%。二.细菌入侵途径：1.上行感染（最常见）2.血行感染
3.淋巴道感染 4.直接感染。
3 慢性肾衰竭：依据肾功能损害程度可分为四期：1.肾功能不全代偿期 2.肾功能不全失代偿期 3.肾衰竭期 4.尿毒症期。低钙血症与高磷血症为本病最常见的电解质紊乱。胃肠道表现为患者最早出现和最突出的症状。造血系统表现中以贫血和出血最常见。
五、血液系统疾病
1 缺铁性贫血：病因：1.摄入不足 2.吸收不良 3.慢性失血（最常见）。有关铁缺乏的检查：血清铁蛋白（SF）：是症断缺铁性贫血最敏感，最早期的可靠指标，SF<12ug/L作为缺铁诊断指标。
2 白血病：表现：不同程度的贫血，出血，感染以及侵润。白血病发病的分布有以下特点：①急性白血病较慢性白血病多见；②急性白血病中急性髓细胞白血病最多，急性淋巴细胞白血病（急淋）次之；③慢性白血病中慢性粒细胞白血病（慢粒）为多，慢性淋巴细胞白血病（慢淋）次之；④男性略多于女性；⑤成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急淋多见；⑥慢粒以20~50岁成年人多见，慢淋以50岁以上，特别是老年人多见.
FAB分型：（一）急性淋巴细胞白血病(ALL) 根据原始和幼稚淋巴细胞的大小和形态分为三型：L1型，L2型，L3型。（二）急性髓细胞白血病（AML）分为8型：M0急性髓细胞白血病微分化型，M1急性粒细胞白血病未分化型，M2急性粒细胞白血病部分分化型，M3急性早幼粒细胞白血病，M4急性粒-单核细胞白血病，M5急性单核细胞白血病，M6急性红白细胞，M7急性巨核细胞白血病。
实验室检查：骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，出现大量白血病性原始和（或）幼稚细胞，占非红系细胞的30%以上。
治疗基本方案：急淋：VP方案：常用药物为长春新碱，每周第一天静脉注射，泼尼松40~60mg/d口服。VLP方案：在VP基础上加用门冬酰胺酶。急髓：DA方案：柔红霉素静脉滴注，1天/次，第1~3天；阿糖胞苷静脉滴注，1次/12小时，第1~7天。
六、内分泌系统疾病
糖尿病：诊断标准：糖尿病症状加FPG>7.0mmol/L(126mg/dl),或任意时间血浆葡萄
糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或OGTT2小时PG>11.1mmol/L(200mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能成立。治疗原则:糖尿病的教育,运动，饮食，药物，监测。