抓机构建设 创优质服务

努力提高农村医疗保障水平

XXX医疗保障管理中心

XX市辖18个镇、3个街道，总人口102万，20xx年，我市被省政府确定为新型农村合作医疗试点县之一，全面启动这项工作。按照“第一年铺开、第二年规范、第三年上台阶”的思路，紧紧围绕打造“和谐新农合、满意新农合”的目标，建立健全机构服务体系，充分发挥监督管理作用，切实加强基金运行分析，努力提高基金运行效益和参保人员的保障水平，推动了合作医疗制度顺利实施和健康发展，群众参保积极性持续增长，合作医疗制度呈现出勃勃生机与活力。我们的具体做法是：

一、健全管理体系，狠抓三个到位

（一）抓认识，领导重视到位

为把合作医疗这一体现党和政府对群众人文关怀的“实事工程”、“民心工程” 办实办好，市委、市政府把合作医疗制度作为建设社会主义新农村和社会主义和谐社会的一项重要内容。市委、市政府每年召开市委常委会、政府常务会进行专题研究，市委、市人大、市政府、市政协四套领导班子多次下乡调研，倾听群众意见，研究解决具体问题。全市上下逐级召开动员会议，部署具体工作任务，举办政策培训班，组织市、镇、村三级干部进行培训学习，做到统一思想认识，规范工作程序。

（二）抓队伍，工作责任到位

为加强对新型农村合作医疗工作的领导，保证此项制度的顺利推进，市政府建立了市新型农村合作医疗工作协调小组和管理委员会，负责对

合作医疗工作的领导和协调。成立了独立建制的市级经办机构，具体负责这一制度的实施和运行，事业经费由市财政单独列支。各镇（街道）成立了合作医疗管理办公室和结报服务点，结报服务点工作和人员经费由市财政预算安排，各村（社区）建立了合作医疗联络员制度，各市内定点医疗机构均设立了专门的结报服务窗口。定点医疗机构建立了工作责任制和岗位责任制，实行“八项服务承诺”和“六条禁令”。市委、市政府把合作医疗工作列入了对镇（街道）年度目标管理考核内容，市级经办机构制定出台了《定点医疗机构管理办法和考核标准》和《结报服务点考核试行办法》，将考核结果列入年度考核定点医疗机构主要负责人的重要指标。

（三）抓协调，部门协作到位

市直各有关部门把合作医疗工作当作自己的职责，认真落实部门责任制。财政部门确保配套资金及时拨付到位，并优先安排合作医疗各项专项经费；民政部门统一解决了全市五低保、重点优抚、持证残疾人、三老人员、劳动模范等特殊对象的个人部分参保资金问题，并切实做好困难参保人员的医疗救助工作；公安部门提供全市参保人员的户籍资料，确保数据统计的准确性；宣传、广电部门及新闻媒体加强对合作医疗工作的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强合作医疗基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了合作医疗工作有序开展。

二、强化医院监管，落实五项制度

（一）普遍实施费用垫付制。为方便参保人员快速、就近获得医疗

费用补偿，市内定点医疗机构和结报服务点设立结报窗口，参保病人在市内定点医疗机构的住院和门诊费用，结帐时可当场获得补偿；参保病人在市外医疗机构的住院和慢性疾病门诊费用，结帐后到病人户籍所在结报服务点结报补偿。补偿费用由市内定点医疗机构和结报服务点垫付，当场兑现，做到随到随报，实时结报，方便了参保病人，得到了群众的广泛好评。

（二）全面实行网络监审制。充分利用新农合信息管理平台，实行参保病人医疗费用信息网上监审。一是实行参保病人信息网上录入，参保病人收住入院后，原则上48小时内将参保病人信息录入信息管理系统；二是实行费用清单网上录入，参保住院病人每日详细医嘱，包括所有检查、治疗、用药，必须及时录入管理系统，并于当天24︰00以前上传；三是实行门诊费用实时结报。参保人员在门诊定点医疗机构就诊的门诊费用，当场可刷卡报销有效费用的15%，同时，制定出台《慢性疾病门诊基本用药和医疗服务项目范围目录》，对已核发慢性疾病门诊专用病历的参保病人在市内定点医疗机构门诊就诊时，付费刷卡时信息系统会自动识别并分别计算普通门诊和慢病门诊补偿费用。通过信息网络，对定点医疗机构参保病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用，并极大地提高了工作效率。

（三）落实三级审核责任制。各级定点医疗机构担负着基金监管第一道防线的责任，严格按照标准做好结报资料审核工作。一级审核责任人为结报工作人员，按照有效费用核定办法，对结算资料逐份审核，做到结算准确无误。二级审核责任人为定点医疗机构主要领导，对一级审

核结算后的资料进行逐份复审，确保结算结果与补偿书面资料的一致。三级审核责任人为市级经办机构审核科，复核二级审核通过的全部结算资料，并按20%－30%的比例随机对结算资料进行抽样，采取抽查病历、查询网上信息和访问病人三结合的方式进行终审。二级审核发现的问题在一级审核中未发现，追究一级审核责任人的责任；三级审核发现的问题在二级审核中未发现，追究二级审核责任人的责任；三级审核责任人对终审结果负责。各级审核责任追究到人，与个人评先、报酬挂钩。

（四）认真开展现场巡查制。市级经办机构成立新农合医疗费用检查评议组，定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，有效地减少了不严把入出院关、不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“五个不合理”现象。加强明察暗访，根据信息报表反馈及网上监控的情况，组织人员采取每月现场普查与突击检查、白天查与晚上查相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查；同时，通过走访病人和电话回访病人，对定点医疗机构、结报服务点的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题严肃查处，有力地促进了医疗机构的服务行为规范，群众综合满意度每年保持在95%以上。

（五）积极推行费用公示制。市级经办机构每月一次通过简报、网站、墙报等形式公开对医疗费用补偿信息进行通报，各定点医疗机构、结报服务点每月对本单位结报补偿的医疗费用上墙公示，各镇、村每月对本辖区结报补偿的医疗费用上墙公示。通过推行公示制度，广泛接受社会监督，增加基金透明度，充分体现了公平、公开、公正的原则，社会各界对合作医疗的关注程度也有了明显的提高。

三、加强费用控制，严把三项重点

（一）严格医疗机构诊疗行为。按照市卫生局综合目标管理考核细则要求，建立门诊费用和住院床日费用限额制，严格掌握入、出院标准，进一步规范门诊、住院病历书写。坚持合理用药、合理检查和合理治疗，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长；出院带药应符合病情需要，根据病人承受能力，尽可能使用国产药及目录范围用药，不准带注射药品出院，不得随带医学影像、超声检查、核医学、放射治疗、检验、病理检查等医技诊疗类医疗服务项目和临床诊疗类医疗服务项目出院。同时，严格执行入院告知制度、住院费用一日清单制度、住院费用汇总清单制度和特殊检查、治疗申请审批制度。

（二）严格控制住院费用标准。根据各级定点医疗机构的情况，我们对不同医疗机构住院病人的非有效费用比例、次均医药费用、平均受益度实行具体指标约束。在非有效费用比例方面，规定市内镇级医疗机构控制在10%以内，市级及市外医疗机构控制在15%以内，原则上总体目标控制在13%以内；在次均住院费用指标控制方面，根据前三年各级医疗机构的财务、统计报表情况，结合抽查各种病历及医院管理年活动等有关内容，核定其次均住院费用“警戒线”，原则确定市级医疗机构超过6000元、镇级医疗机构超过4000元的住院病例，由市级经办机构医疗费用评议小组进行追踪调查、分析评议后，按评议结果拨付补偿款。

（三）努力提高病人补偿水平。通过一系列措施，各定点医疗机构的服务行为明显规范，控制医疗费用不合理增长的效果十分显著。今年

4个月，全市参保病人住院非有效费用比例与上年持平，次均住院费用较上年下降2.00%，住院次均补偿额由2202元提高到2369元，有效费用补偿水平由34.60%提高到37.76%。群众参保积极性大大提高，达到96.21%。

我市在合作医疗机构和制度建设上虽然做了一些工作，取得了一定成效，但与上级的要求和群众的期望，与兄弟县市相比，还有相当大的差距。我们将不断总结，积极探索，努力把我市的合作医疗工作抓得更好更实，为全市广大群众的医疗保障事业作出新的更大的贡献！

第二篇：新农保工作汇报材料

新农保工作汇报材料

本人秦好岩，20xx年毕业于内蒙古民族大学新闻学专业，20xx年x月通过大庆市彩虹工程招考，荣幸的成为了一名基层协理员。转眼间，我已经在这个岗位上走过了一年的时间，自新农保试点工作开展以来，我成为第一批业务经办人员中的一员，在乡党委、乡政府的领导下，在上级相关部门的指导下，在各村新农保代办员的积极配合与帮助下，在同事们的关怀与帮助下，

地完成了本职岗位的各项工作任务。现将个人事迹汇报如下：

一、掌握政策，熟悉业务，协调指导。

作为一名新农保工作人员，首先就要掌握新农保工作的各项政策，

工作的前提，为此，我认真的学习了上级下发的文件，在主管领导的帮助下，熟悉掌握了新农保的政策内容及相关的业务知识，

质保量的情况下，按时、准确的完成各项工作任务，尽量减少误差。其次，我们作为乡里的协办员，还要上传下达，

会精神，又要传达精神，这对我们也是一个考验，很多新问题都是不期而遇的，我们既要解答，又要汇报，以给出最令人信服的答复。在这方面，我的主管领导给了我很大的帮助，我也在此期间得到了锻炼。

二、严格把关，自己的问题自己解决。

基层工作的业务量大，难免会有疏漏，因此，村级报上来的表格，我们要进行筛选更替，比如涂抹严重、错别字、使用的笔不正确等错误，都要在我们乡级协办员这里得到更正，以免给县级工作带来不必要的麻烦，

经连续三天工作到晚上11点左右，替换下来的参保登记表铺满了房间的整个地面，虽然辛苦，但是回头看看很有成就感。此外，我们还要负责排序审核，很多表格送上来是杂乱无章的，我们就自己动手排好顺序，

话的事，但是，实际上，要把上百份的表格，按照一个明细表排起来是非常需要耐心的一件事。一个不小心，所有序号都要重新标识。

三、完成录入、保质保量，做好统计，不漏一人。

乡级协办员的一项最本职工作就是将每个人的信息录入系统，

性的工作，因为进入这个资料库的信息一旦被确认，

人今后领取待遇工作带来很多麻烦。

我的方法是，录入之后，重新对照系统日志检查一遍，再送县里审批。当然，即便如此，我仍然犯了不少错误，但是早同事们的宽容与帮助下，都及时纠正了。截止目前，我所负责录入的人员60

过程中，由于历史遗留原因，很多人员信息无法录入系统，为此，我们分类作统 并在实践中熟悉业务流程， 在这里说，是很难更改的，我更是打起十二分的精神，人，60 这是我们在保既要领我和同事们曾可能只是一句这是一项关键也会给当事3231人。在录入我认为我已经较好这就要求我们要有良好的沟通能力，为此， 所以，这项工作，岁以上1190岁以下

计，并有电子版和纸质版本两种，同时通知各村经办人员，双向掌握情况，做到有据可查。

四、归档完整、整齐划一。

严格按照县级要求的标准进行归档，起订、排序、每10份装订，100份一盒，整齐划一，每份档案都要进行核对，缺章补章、缺复印件补复印件，确保每个人的档案都是完好无缺的。为将来的档案查询打下良好的基础。

五、指纹录入，热情服务。

在指纹录入过程中，我们总会碰到形形色色的人，上了年纪的人，常常耳朵不好使、指纹也不清晰，这既需要业务技能，又需要耐性。一次，我就碰到过家属抱怨录的次数太多的情况，老人岁数太大，指纹不好录，家属就怪在我的头上，心里真的很气，但是基层工作就是如此，心态平和了，就没有委屈可言了。还有一次，碰到了一位神智不清的大娘，非说指纹仪上有电，怎么也不肯录，在家属的配合下，我也从旁劝说，好不容易才采集完毕。到目前为止，我所采集的指纹数1000余人。在基层，我们的形象就是整个新农保工作的形象，我的任务就是维护我们的工作尊严，我正在努力实践着。

六、做好补充宣传解释工作。

为什说是补充宣传呢，因为村级代办员已经在宣传工作中做出了很多努力，但是新农保工作本身涉及面极广、而我们新福乡，又是合并乡，相互之间拉开的距离比较大，有些村民对于政策听得也是不太明了，所以常常在碰到我们的时候还要打听一下，这样，我们就要学会浅白的解释政策，从参保前提到参保的好处以及参保的方式等方面进行全面的讲解，政策讲清了，村民都是愿意参加的。常常听见来录指纹的村民说：“共 产 党现在给钱了，还有啥不参加的，以前没给钱不也得这么过吗？”每次听到这样的话，感觉所有的工作都没有白做。现在，全乡参保人员已经8000多人，这个数字正在不断攀升。领到养老保险卡的百姓也达20xx多人。

七、工作上存在的问题以及今后努力的方向。

回顾这一年来工作，自我感觉已经完成了本职工作，但是工作没有最好只有更好，对于过去所欠缺的，今后要努力改正。对于政策没有掌握的，今后要加强学习。新农保是一项新生事物，我们也同它一起在探讨中前进。这一年里，我犯的错误可能跟所做的工作一样多，但是我相信在将来，我犯的错误一定会越来越少。