XXXX市科技计划项目

验收申请书

（XXXX市科学技术局制）

填 写 说 明

一、验收申请书由项目实施基本信息表，项目实施工作总结，项目投资预算执行情况（财政资金支出参考样本附相关决算凭证），相关证明材料”四部分组成，请各完成单位按顺序编排目录。

二、验收总结报告各部分内容应结构完整、数据准确、计算依据可靠，文字表达简明、严谨。所用计量单位应采用国家或国际标准，第一次出现的缩写词或外来语，须标注出全称或相应解释。

三、标题应为3号黑体字，正文内容为4号宋体字（表格内字号可缩至5号），标注页码，可以适当调整行间距以避免表格或签章跨页。引用他人研究成果时，必须注明出处，严禁伪造、篡改科学数据以及抄袭他人著作、论文或者剽窃他人科技成果等科研不端行为。

四、项目实施过程中产生的科研档案应按时间顺序整理并将目录作为相关证明材料（具体档案文本携至会场备查），档案样本可在市科技局网站下载，该档案是评价项目组织管理水平的重要依据。

五、为高效开展工作，节约纸张，初审阶段提交的验收总结报告应为word格式，附件均扫描为清晰的JPG格式（600X800像素以内）并插入验收总结报告相应位置。

六、项目完成单位接到正式验收通知后，请采用A4幅面纸张双面打印或复印（包括必要附件、证明材料），按先后顺序左侧装订并胶印成册，需加盖单位公章的地方必须加盖单位公章，按专家数量足份（一般为11份）报送初审单位（科技中介机构）。

七、验收材料初审单位为项目完成单位注册所在地的各区科技局。初审单位主要审查验收材料是否齐全，任务指标是否完成，以及各类检验报告、财务票据是否真实。

注：“其他证明材料”可结合项目内容提供，主要有立项依据、专利证书、软件著作权证书、植物新品种证书、新药证书、质量标准、检测报告、应用证明、专著论文、获奖证书等各类足以证实项目验收总结报告中各项数据真实性的材料。

如某些必要证明材料过多过厚，可以不装订在申报书中，但需在附件目录中列出名称，并在验收现场向验收专家展示。

项目验收总结报告目录

一、项目实施基本信息表......................页码

二、项目实施总结............................页码

三、项目投资预算执行情况....................页码

四、相关证明材料（目录）....................页码

（一）项目立项证明..........................页码

（二）单位在职职工名册......................页码

（三）项目组织管理档案（目录）..............页码

（四）项目专项审计报告......................页码

（五）授权实用新型专利......................页码

（六）进入实审发明专利......................页码

（七）软件著作权证书........................页码

（八）检测报告..............................页码

（九）应用证明..............................页码

（十）专著..................................页码

（十一）论文................................页码

一、项目实施基本信息表

二、项目实施工作总结

（一）项目完成单位概况

（简述企业在项目验收时的状况，不得照搬立项验收总结报告。）

（二）项目研究进程与主要工作

（项目研究过程中的工作开展情况。包括工作过程的描述，遇到的问题，采取的措施、方法，取得的结果。）

（三）合同指标的完成情况

（对应合同约定的具体研究内容，陈述技术指标、经济、社会效益指标实际完成情况，测算依据要科学合理，可采用表格对比。）

（四）项目创新点和取得的成果

（项目的主要创新点和取得的成果等。）

（五）项目经费使用情况

（包括财政拨款资金、自筹经费的到位情况及支出情况）

（六）项目人员组成及分工

（项目组成员在项目研究过程中的分工及主要承担并完成的工作情况，项目协作单位承担的任务完成情况。）

（七）项目实施情况自我整体评价

（实施项目对学科建设、人才培养、行业技术进步、新兴产业培育及社会进步、自主创新等方面的意义，存在的不足和改进措施。 ）

（八）项目应用和转化思路

（对项目进一步推广应用、转化为生产力的设想）

三、项目投资预算执行情况

（一）单位自筹资金预算和实际支出情况对比表

（二）政府资助资金预算和实际支出情况对比表

（凡科研经费用于调研、研讨会议等活动，需提供相应调研报告、会议备忘录）

（三）政府资助资金支出凭证表（供参考）

项目承担单位：A公司；  政府资助资金额度：20万元。

（注：相应票据请按支出科目整理分类，并按出票时间先后顺序复印到A4纸张上，要求节约纸张，双面复印。）

四、相关证明材料

1．项目立项证明（市科技局立项文件、立项合同书、预算书）

2．单位在职职工名册（至少包含如下信息）；

XX公司在职职工名册

（职工总数100人以上的可只列出100人以内的管理人员、研发人员名册，其他一般员工以部门为单元列出合计数。）

3．项目组织管理档案目录（具体档案携至验收会备查）

4．项目专项审计报告（市重大、重点项目必须提交）

5．授权实用新型专利：“XXXXXXXXXXXXXXXXXX”

6．进入实审发明专利：“XXXXXXXXXXXXXXXXXX”

7．软件著作权证书：“XXXXXXXXXXXXXXXXXX”

8．检测报告：“XXXXXXXXXXXXXXXXXX”

9．应用证明:“XX产品使用意见”

10．专著:“主要作者. 书名. 出版地: 出版者, 出版年”

11．论文：“主要作者. 标题[J]. 刊名, 年, 卷(期):  起止页码. ”

12．……………

第二篇：浙江省科技计划项目验收申请书

浙 江 省 科 技 计 划 项 目

验 收 申 请 书

项目名称：显微定量角膜检查镜开发

（2007F70001）

计划类别：科技创新平台

起止年月：2008 年1 月至2009 年9月 申请单位：温州医学院（盖章） 申请验收形式：通信评议验收 申请验收时间：2009,9，28 申请验收地点：温州

联系人及电话：0577-88816191

浙江省科学技术厅

二OO二年制

一、项目内容简介（包括项目研究开发的主要内容，与国内外同类技术的比较等）：

主要开发内容

专利产品形成：根据发明专利技术指标，已试制出手持式显微定量角膜镜样品并作初步使用；现目标是研制能直接应用于临床的产品，包括消毒附件，进一步应用于临床验证和推广。国内外研究现状和比较

随着显微手术技术的不断提高和推广，如何注意提高手术后角膜表面的光学质量和改善视功能的问题，已经成为眼科显微手术更为迫切的任务。而且角膜散光又是和视功能关系最大的因素，但是，至今眼科临床还缺乏一种有效的仪器装置能既方便又较准确地在手术显微镜下测量角膜散光。

有文献报道借助单个的柱面透镜安放在手术显微镜物镜下方，把眼角膜表面所形成的椭圆像经柱面透镜单方向变形重新变为圆，以柱面透镜的光焦度值作为眼角膜散光度数。

这些方法虽然简单、方便，但仅限于对眼角膜表面缺陷进行定性分析，难以对散光程度和散光方向进行定量分析。也有报道用角膜地形图仪测量角膜形状是利用电视摄像机采集到Placido盘通过角膜所成的像，经过计算机计算像点的座标来描绘出角膜表面形状。这种方法测量可靠、准确，但设备庞大不宜携带，在眼内手术时操作更为不便，在临床应用中可以说是不实用的。本研制的显微定量角膜镜是一种结构简单，又能在手术显微镜下观察被手术眼的角膜反射像，简便地定量测量角膜散光度数和轴向的便携式检查仪器。

二、项目合同规定的主要技术经济指标完成情况：

主要技术指标：

1 外观：光学镜片中心Φ11区域内不允许存在能观测到的擦痕、麻点等表面疵病和镜片内部存在汽泡、结石、条纹等疵病。在上述其它部分，光学镜片表面允许存在无妨碍观测的擦痕、麻点等疵病，镜片内部允许存在无妨碍观测的汽泡、结石、条纹等疵病。金属零件表面应光滑无毛刺，四周无胳手的轮角。金属零件表面处理的色调一致，铝合金氧化发黑色不能有褪色现象。.2 机械传动部分：齿轮转动应均匀润滑，无空程。镜筒旋转应柔和，无太紧或松动现象。3 测量精度：.1 0D散光度测量允差±0.25D。4D散光度测量允差±0.5D。散光轴向测量允差±5°。4 适应环境能力：消毒测试，术前消毒仅适宜于类似双氧水(H２O２）低温等离子灭菌消毒的设

备，也适应于环氧乙烷等空气消毒设备。

经济指标:

专利转让：已经有专利转让的双方意，正在启动商谈

生产开发：目前计划专利转让推出，让企业投产转化经济效益，初步估计，如果企业对产品进行有力的运转，5年内产生5000万元的利润是可能的，只要专利转让顺利，在技术上我们会尽量提供支持

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三、关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用和产业化情况：项目主要研究开发主要创新点:

本仪器的主要创新点是利用一个简便的手持式角膜检查镜在眼内显微手术过程中可监测角膜散光，解决了国内外目前为止仍无法解决在患者仰卧接受眼内显微手术中进行角膜散光即时检查的问题,.

临床使用效果:

经四家眼科专家测量组分析所得角膜镜与角膜曲率计测量角膜散光的一致性范围和可重复系数均<1.0D，因此认为角膜镜对角膜散光测量的准确性和稳定性在其应用范围内是可以满足需求，尤其是角膜移植、CK等手术。国内著名角膜病专家姚玉峰教授评价认为：本技术具有在国际眼科临床上尚处于空白现状的国家发明专利的优势。知识产权 发明专利证书号： ZL 2004 1 0055531.7

专利转让 正在启动商谈专利转让计划，

四、项目资金使用情况：

材料费：2.0，专家咨询费：0.6，劳务费：0.6，差旅费：0.6，资料费：0.6 会议费0.8

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五、提供验收的技术资料目录（按规定提供验收资料，已通过鉴定的，需提供鉴定证书）：

1 浙江省科技项目验收申请书

2 浙江省科技项目合同书

3 项目总结技术报告书

4 附件：

⑴ 单位临床使用报告材料： 浙江大学附属第二医院眼科中心；浙江大学附属邵逸夫医院眼科中心；温州医学院附属眼视光医院；温州医学院附属第二医院眼科⑵ 四家眼科临床使用显微定量角膜镜总结报告（张加裕，施明光）

⑶ 显微定量角膜检查镜临床比较使用报告（张加裕）

⑷ 专家书面评估意见 (1份)

⑸ 发表论文：

① 显微定量角膜检查镜的研制, 中华眼科杂志,2006，42（3）：263-266, 施明光,王琳

② 显微定量角膜检查镜准确性的评价 ， 眼视光学杂志，2007，9（4）：273-276查屹 施明光

③ 显微定量角膜检查镜测量角膜散光的临床报告，眼视光学杂志 2009，11（1）57-58，陈慧 施明光（获20xx年全国眼科新技术新设备学术会议优秀征文奖）⑹ 知识产权 发明专利证书号： ZL 2004 1 0055531.7

⑺ 产品技术资料：

产品技术报告；企业标准；编制说明；使用说明书，光学和机械设计图

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六、县（市区）科技局意见：

七、省级厅局或市科技局意见：

年 月 日（盖章）

八、省科技厅项目主管处室意见：

（签名）

年 月 日（盖章）

九、省科技厅综合计划处意见：

（签名）

年 月 日（盖章）

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