护理不良事件的管理实践

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护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。

护理不良事件 - 类型

（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；

（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；

（3）严重药物不良反应或输血不良反应；

（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；

（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；

（6）严重院内感染；

（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件

三、医疗不良事件分类

（一）按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类：

潜在不良事件：由于不经意或是及时的介入行为，而使原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。

无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。

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轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察，如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。或者需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理，如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。 中度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。

重度伤害：造成病人永久功能障碍或永久残疾。

极重度伤害：造成患者死亡的。

1 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

1.2 不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.3 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

1.4 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃

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穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.5 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

1.6 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

2护理不良事故措施

2.1 严格执行护理三查七对制度。

2.2 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

2.3 加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

2.4 定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.5 各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

2.6 严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

2.7 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。

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2.8 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.9 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

2.10 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

2.11 护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

护理差错上报管理制度

1. 错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。

2. 多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间拖后或提前超过2小时者。

3. 做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处

置者。

4. 发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。

5. 误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间

者。

6. 各种检查、手术遗漏皮肤准备或备皮划破多处，影响手术及检查者。

7. 医嘱不及时，以致影响治疗但未造成不良后果者。

8. 巡视病人不到位，病人出现坠床或跌倒，但未造成严重后果者。

8. 损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或未按要求留取，未及时送检，未经查对采错标本

或送错标本，以致影响检查结果者。

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9. 对于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者；手术标本丢失或未

及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。

10. 供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放无菌已过期的器械或器械清洗、

灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

【护理差错上报管理制度】

1、病房护理差错事故登记报告由护士长或指定专人负责，各科室备有差错事故登记本，认真作好登

记报告工作。

2. 发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结果。护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任，并同时提交书面材料，护理部核实

后，及时报院部。

3. 发生差错后，应立即采取积极的补救措施，以减少和消除由于差错造成的不良后果。发生严重差错事故，应努力将差错事故造成对病人的损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。有关该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科

内保管。

4. 实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责

任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自负。

5. 差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长分析缺陷发生的原因及今后的改进和预防措施。护士长经常检查，定期

组织讨论和总结，并上报护理部。

6. 发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。

7．对护理差错做到五个不放过：（1）未查清原因不放过。（2）未查清事情经过不放过 。（3）没有处理结果不放过。（4）当事人、科室护士未吸取教训不放过。（5）未订立防范措施不放过。

8．发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。

9．护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

【护理差错高危因素防范要点】

1．各级护理管理人员对护理差错事故发生的高危因素作好相应的防范措施。

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2．高危环节控制：治疗、病人流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

3．高危人群培训：轮转护士、新职工；情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流欠缺者。

4．高危时段警示：繁忙、下班前、交接班、节假日等。

5．高危意识防范：主观意识过强，缺乏安全意识，缺乏协作意识，法制观念淡薄。

6．科内安全隐患及差错情况在每月的护士长工作例会上进行分析，并采取相应的措施。对易引起差

错事故的工作环境及时进行制度完善或流程改造。

7．各科制订切实可行的防范措施：

（1）要求每位护士主动查找护理安全隐患，护士长进行差错防范情景式提问、分析、评价、总结。

（2）护士长排班合理（人员资源充足、业务力量分配合理）。

（3）建议护士建立工作记录本，以防遗忘性差错。

（4）制订各部门差错事故防范预案。

三、上报程序

1、一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。

2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

四、结果分析

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不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。

五、免罚及奖励

1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。

2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

2011.4.21 谢

第二篇：护理不良事件管理相关制度

护理不良事件管理相关制度

一、护理不良事件及安全隐患报告管理制度

（一）按照医院要求，科室主动上报不良事件及安全隐患，促进从中学习和吸取教训。

（二）一般情况下，护理不良事件或安全隐患在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告，特殊情况上报见各个报告制度的具体要求。

（三）发生护理不良时间和安全隐患，科室需要填写相应的报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室存档。

（四）科室设立“护理不良事件和安全隐患报告”文件夹，保存科室存档资料，要求整齐规范。

（五）每月登记本“科室护理不良事件和安全隐患”件数，便于统计。

（一）需要科室存档的报告表格：

1、护理差错（事故）报告表。

2、护理投诉记录表

3、医疗护理风险方法（堵漏）报告表。

4、患者皮肤压疮报告表。

5、患跌倒（坠床）报告表。

6、患者管路脱落报告表。

7、患者意外伤害报告表。

8、输血/输液反应登记表。

二、患者皮肤压疮预防及报告制度

（一）发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部电话报告，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告事件顺延。

（二）填写“患者皮肤压疮报告表”注意事项：

1、按照表中所列项目逐项填写，如表中未有列出的可补充说明。

2、在“压疮来源”一栏中，科外发生的要填写发生科室，科内发生的要填写发生日期。

（三）密切观察皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮早起恢复，并准确记录。

（四）经评估患者属于压疮危险人群，应按照要求填写“患者皮肤压疮报告表”外，仍需填写“防范患者压疮记录表”。

（五）患者转科时“防范患者压疮记录表”交到新科室继续记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（七）护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

三、患者跌倒（坠床）报告制度

（一）护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）的危险因素，填写“防范患者跌倒（坠床）记录表”

（二）对存在上述危险因素的患者，要及时制度防范计划与措施，做好交接班。

（三）及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。

（四）加强巡视，随时了解患者情况并做好相关记录，根据情况适当安排家属陪护。

（五）如果患者发生跌倒（坠床），应按照如下内容进行：

1、本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

2、值班护士要立即向护士长报告。科室按照规定填写“患者跌倒（坠床）报告表”，在24小时内报告护理部，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。

3、护士长要组织科室人员认真讨论，在“报告表”上填写改进措施，并落实整改。

（六）患者转科时“防患者跌倒（坠床）记录表”交接到新科室继续记录。

（七）发生患者铁道（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（八）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

四、患者管路滑脱预防及报告制度

（一）管路滑脱主要指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉臵管和经外周臵入中心静脉导管（PICC）等

（二）护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者

是否存在管路滑脱的危险。

（三）对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。

（四）护理人员制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。

（五）加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好相关记录，根据情况做好家属陪护。

（六）如果发生管路滑脱，应按照如下内容进行：

1、立即报告医生、迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。

2、值班护士要立即向护士长报告。科室按照规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。

3、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

（七）发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（八）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

五、患者意外伤害预防及报告制度

（一）患者意外伤害主要包括自杀、走失、烫伤及意外受伤等。

（二）护理人员应认真评估患者意识状态、生活自理能力的合作程度。确定患者是否存在意外伤害的危险。

（三）对精神异常、抑郁、烦躁及有自杀倾向的患者，了解患者是否正在接受药物治疗，并要求家属24小时陪伴，提醒患者可能存在自杀隐患。

（四）对存在意外伤害危险的患者要提高警惕，加强医护沟通，及时制定防范措施，做好相关记录了。

（五）加强巡视，多关心患者，了解患者的心理状态，重点交接班。

（六）如果发生意外伤害，应按照如下内容进行：

1、立即通知医生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保护现场。

2、值班护士要立即报告护士长，必要时向保卫科或者总值班报告。护士长及时了解情况、发生经过、患者情况及后果，填写“患者意外伤害报告表”，24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。发生意外事件要及时电话报告护理部，周末及节假日报告护理部值班人员。

3、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

（七）发生患者意外事件的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（八）护理部定期进行分析反馈及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

六、护理投诉管理制度

（一）凡是在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原

因或技术而发生的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。

（二）护理部设专人进行护理投诉，认真倾听投诉者意见，并耐心安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发的冲突，同时填写“护理投诉记录表”。

（三）护理部接到护理投诉后，及时向有关科室反馈，并调查核实，科内认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

（四）投诉经核实后，护理部可根据事件严重程度，给予当事人的相应处理：

1、给予当事人批评教育。

2、当事人作出书面检查，并在护理部备案。

3、向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。

4、按照护理投诉和扣分标准扣科室月质控成绩。

（五）护理部定期组织投诉分析会分析、总结和预警，不断改进护理工作。

七、医疗护理纠纷或事故处理程序

1、当发生医疗护理纠纷或事故后，护理人员应在积极参与抢救和护理的同时，及时向科主任或护士长汇报。

2、科室应与患者加强沟通，积极协调解决纠纷，无效情况下应向院内医疗安全管理科或医务科、护理部汇报（如情节严重及时

向院领导汇报）

3、如发生医疗护理事故，应立即向医务科和护理部汇报。

八、纠纷病历的管理

发生纠纷的病历，医院应按照国家有关规定进行管理。护理人员应了解有关规定及病历保存办法，以免增加纠纷的解决难度。

（一）《医疗事故处理条例》中有关医疗机构病历管理规定专兼职人员负责受理复印或者复印病历资料的相关申请。受理申请时，申请人应按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明。

2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及代理人的有关身份证明、申请人与患者代理人关系的法定证明材料。

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明极其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者的近亲属的法定证明材料。

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者的近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人死亡患者的近亲属的代理关系的法定证明材料。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其他代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效证明、死亡患者近亲属或者代理人同意的法定证明材料。合同或者

法律另有规定的除外。

（二）紧急封存病历程序：

1、患者家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时汇报医务科。若发生在节假日或夜间，直接通知总值班室。

2、在各种证件齐全的情况下，有意愿专职管理人员（病案室人员）、患者家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）

3、特殊情况时须有医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交致患者或家属。

（三）封存病历前护士应完善的工作：

1、完善危重患者护理记录，要求记录表述相关内容与医疗记录一致，如患者病情变化及死亡时间等。

2、体温单、医嘱单是否完整，包括医生的口头遗嘱是否及时记录等。

3、病历封存后，有医务科指定专职人员保管。

（四）可复印病历资料：

门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）医学影像学检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单，病理报告、出院记录。

九、护理安全教育、管理制度

（一）各类护理人员每年必须参加护理安全相关内容的教育及培训，从思想上重视护理安全。

1、新护士及进修护士入院教育内容必须包含护理安全教育。

2、其他人员每年接受1-2次院内或科室组织的相关内容的教育或者培训。

(二）护士长要重视安全管理工作的落实，对新业务、新技术的开展必须遵守相关的准入制度，并在科内护理人员中进行广泛培训后方可实施。

(三）各级护理管理人员应深入了解一线护理人员的工作状况，及时发现、清除护理工作中的安全隐患：对违反护理工作要求、操作常规的现象及行为，要及时进行教育及纠正，情节严重者从重处理。

(四）护理管理部门要及时将科室存在的质量安全问题进行反馈，督促整改，并追踪改进效果。定期进行护理缺陷分析，通过案例进行安全教育。

(五）各级护理管理人员对护理工作环境及护理用具深入考察及论证，从患者安全角度出发，为不断完善环境建设、更新护理用具提出建议，为护患提供安全的工作环境和治疗修养环境。 (六）