企业安全生产标准化
自评报告
企业名称：平利县华美高矿业有限公司
所属行业： 非煤矿山 专业： 地下矿山 自评得分： 86.8 自评等级： 三级 自评日期： 20xx年 4 月 20 日 是否在企业内部公示：■是 □否
是否申请评审： ■是 □否
国家安全生产监督管理总局制
1
2
3
4
5
第二篇：自评报告格式
关于工程验收自评报告统一格式的通知
分公司所属各项目部：
为了规范我分公司在分部工程和单位工程验收中自评报告不统一不规范的情况，分公司制订了主体分部自评报告，其它分部工程和单位工程的自评报告，依据实际情况参照主体分部工程的自评报告进行编制。
楼主体结构分部工程
验收施工自评报告
编制：
审核：
东阳三建山西分公司（章）
年 月 日
楼主体结构分部工程
验收施工自评报告
一、工程概况
1、建筑概况（建筑构成情况、建筑面积、建筑物高度、层数、层高、建筑物长宽尺寸、室内外高差、住宅工程说明户数和户型）
2、结构概况
2.1本工程结构型式结构形式为 结构，外墙设 mm厚钢丝网架聚苯乙烯保温板
2.2混凝土强度等级
（以上部分根据工程实际情况列表）
2.3保护层厚度 单位：mm
注：混凝土地面以上室内结构为一类环境，地面以上外露结构及地下结构按二b类环境
（以上部分根据工程实际情况列表）
2.4钢筋种类和强度
HPB235 HRB335 HRB400
（以上部分根据工程实际情况填写）
2.5填充墙概况
地上部分外墙：1.2m以下为300厚灰砂砖墙，M5混合砂浆；1.2m以上4-9轴线与R-P轴线围合部分的外墙为300厚MU4蒸压加气混凝土砌块墙，M5混合砂浆砌筑，其余部分为彩钢夹芯板外墙，内隔墙：均为200厚MU4蒸压加气混凝土砌块墙，M5混合砂浆砌筑。
所有隔墙当墙高大于3600mm时，均于门窗顶或墙高中部设一道圈梁；当墙体长度≥6m，高度≥3.6m时，均在墙中间或门窗洞边或每隔4m设一构造柱。
（以上部分根据工程实际情况填写）
二、施工概况
1、参建单位
2、施工方法
2.1施工流水段划分：主体施工 轴～ 轴共分 个流水段施工，段分别为：
（以上部分根据工程实际情况填写）
2.2施工缝处理：对已硬化的混凝土表面进行清理，除去水泥浮浆及松散石子并凿毛用水冲洗干净，混凝土浇筑前先铺一层10-15mm厚的同标号水泥砂浆，再浇筑混凝土。
（以上部分根据专项方案情况填写）
2.3后浇带留设及处理：后浇带留设在K-J轴之间，宽度为 mm，施工时采用双层钢丝网片及木方进行分隔，后浇带在结构主体封顶 天后浇筑，浇筑前，两侧混凝土凿毛，清洗干净并保持湿润，然后用C 微膨胀混凝土一次浇捣完成。
（以上部分根据图纸、专项方案情况填写）
2.4墙柱纵筋连接方式：墙柱纵筋纵向连接采用电渣压力焊及直螺纹套筒连接，墙身钢筋纵向连接采用搭接绑扎
（以上部分根据工程实际情况填写）
2.5模板、脚手架情况：剪力墙及框架梁模板采用竹胶合板，独立基础及基础梁、柱采用组合钢模板，支撑为钢管碗扣架支撑体系；
（以上部分根据工程实际情况填写）
2.6混凝土：采用商品混凝土泵送工艺
（以上部分根据工程实际情况填写）
3、施工进度：主体结构分部工程于 年 月 日开始首层结构施工，于 年 月 日完成所有主体结构施工，至 年 月 日完成除 外的所有砌体工程。
（以上部分根据工程实际情况填写）
三、施工依据
1、 设计研究所（院）设计的图纸
2、图纸会审记录
3、设计变更及技术核定单
4、经审批的施工组织设计及方案
5、工程测量规范GB50026－93
6、砌体工程施工质量验收规范GB50203－2002
7、混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
8、钢筋焊接及验收规程JGJ18-2003
9、钢筋焊接接头试验方法标准JGJ/7-2001
10、建筑工程施工质量验收统一标准GB50300-2001
11、混凝土强度检验评定标准GBJ107-87
12、混凝土结构施工图平面整体表示方法制图规则和构造详图03G101-1
13、建筑变形测量规程JGJ/T8-97
14、建设工程文件归档整理规范GB/T50328-2001
（以上部分根据工程实际情况填写）
四、本次验收内容
本次为主体结构工程验收，验收内容为：
1、混凝土结构子分部
①模板分项②钢筋分项③混凝土分项
2、砌体子分部： 层至 层填充墙砌体
五、各检验批、分项、子分部、分部工程质量验收情况汇总
（以上部分根据工程实际情况填写）
六、材料、半成品检验试验情况
1、钢筋：
采用“ ”钢材，φ ～Φ 合计 吨，原材料进场进行有见证取样，有见证取样试验报告 份，均合格。
2、钢筋焊接接头及焊工合格证：
柱（梁）纵向钢筋采用 焊、 机械连接，有 组见证焊接试验，代表 个焊接接头，质量均合格，焊工 人，均持证上岗。
3、混凝土：
均采用“ ”商品混凝土，主体结构共浇筑混凝土 m3；其中C 为 m3,C 为 m3,C 为 m3,C 为 m3,标养试块有见证取样试验报告 组，经汇总验算符合合格标准。
4、水泥：
采用“ ”水泥P.S. ，配制M 混合砂浆，砌筑填充墙。材料进场均有见证取样，有水泥合格证 份，检验报告 份，均合格。
5、砂：
采用中粗砂，配制M 混合砂浆，砌筑填充墙。材料进场均有见证取样，有检验报告 份，均合格。
6、砖：采用MU 机红砖，按进场批量见证取样，有见证试验报告 份，均合格。
7、加气混凝土砌块：
容量≤ kg/m3，按进场批量进行了见证取样和试验，有见证试验报告 份，均合格。
七、隐蔽验收情况
隐蔽工程均按设计及规范要求进行隐蔽验收，有相关的验收记录 份，其中钢筋工程均按检验批进行了隐蔽验收，有相关的验收记录 份，均符合设计和规范要求。
（以上部分根据工程实际情况填写）
八、测量仪器、放线及沉降观测
采用DS 、S 水准仪、J 经纬仪和DZJ 全站仪、 m钢卷尺进行定位及测量放线和沉降观测，所有仪器定期送检，有放线测量记录 份。（详见测量放线记录）
沉降观测情况：主体施工从 年 月 日至 年 月 日观测 天，累计沉降观测 次，共设 个观测点，最大沉降量 mm，最小沉降量 mm，沉降均匀，符合相关规范倾斜率要求。
九、结构实体检测
1、钢筋保护层厚度检测：板钢筋保护层厚度 mm，允许偏差为＋ mm，－ mm；梁钢筋保护层厚度为 mm，允许偏差为＋ mm，－ mm；钢筋保护层厚度检验采用（非）破损方法，板构件共抽取 个构件进行检测，检测点 个，合格点 个，合格率为 ％；梁构件共抽取 个构件，检测点 个，合格点 个，合格率为 ％，均合格。
2、混凝土强度评定
（1）混凝土标养试块评定
（2）结构实体检验同条件试块600℃.d强度评定
（以上部分根据工程实际情况填写）
十、质量控制资料核查
1、施工图纸会审、设计变更、洽商记录 份；
2、工程分层放线、测量记录 份；
3、原材料、半成品出厂质量证明文件及进场检（试）验报告 份；
4、钢材（筋）出厂质量证明文件及进场检（试）验报告 份；
5、砂浆、混凝土配合比通知单 份；
6、混凝土强度试验报告 份；
7、钢筋接头的试验报告（焊接、机械连接） 份；
8、施工组织设计（施工方案）、技术交底记录 份；
9、装配式结构预制构件的合格证及进场复试报告 份；
10、混凝土结构实体检验记录（同条件试块强度和钢筋保护层厚度检验） 份；
11、焊工合格证及施焊范围 份；
12、隐蔽工程验收记录 份；
13、沉降观测记录 份；
14、检验批，分项，分部（子分部）工程验收记录 份。
15、植筋拉拔试验 份，检测圈梁、构造柱钢筋φ ，墙拉筋φ6均合格。
十一、安全功能检验
1、建筑物标高、全高测量和垂直度检测 项均符合设计和规范要求。
2、建筑物沉降观测记录累计 次，沉降观测方法及最大沉降数据符合JGJ/T8-97规程要求。
3、结构实体检验：600℃.d同条件混凝土试块试验报告和梁板保护层检测记录，均符合设计及相关规范GB50204-2002标准要求。
十二、强制性标准执行情况
逐条制定了落实措施，并严格按照措施执行，未违反“强条”中有关规定。
十三、结论
根据《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-20##、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-20##、《砌体工程施工质量验收规范》GB50203-2002和工程设计图纸要求， 工程主体结构分部工程：
1、质量控制资料具有完整的施工操作依据和质量检查记录；
2、工程有关安全及功能检验和检测结果符合有关规定；
3、所含分项工程和检验批工程合格率100％。
综合以上内容自检评定为合格，请予以核验。
附：沉降观测最终结果表
沉降观测曲线图
山西分公司（章）
年 月 日