盱眙县中医院20xx年度工作总结
20xx年，我院在县委、县政府和上级卫生主管部门的关心与支持下，全院上下紧密团结在以张玉鹏理事长为核心的医院理事会和院委会周围，继续深入贯彻理事会提出的“投入、情理、法”五字方针，狠抓医疗质量，提升服务水平，着力打好“团结、质量、服务、宣传”四张牌，超额完成了年初制定的各项工作目标，实现年业务收入过1.03亿元，并顺利通过“二甲医院”复评。现将一年工作总结如下：
一、医疗工作
（一）业务完成情况
1．门急诊总人次：28万人次。
2．住院动态：1.5636万人次；病床使用率:101.8%；出院者平均住院日7.7天；病床周转次数：41.96次每床；手术人次：5092人次。
（二）加强核心制度落实，严把医疗质量关
20xx年是我市医疗制度规范落实主题年，我院深入开展医疗核心制度全员教育培训活动，将核心制度印制成册，人手一本，使所有医务人员都能掌握执行核心制度的各项程序和内涵要求，让核心制度成为一种良好的习惯始终贯穿医疗活动中，落实在每一个岗位职责里，确保医疗核心制度执行到位。采取有力措施，落实科主任和责任医护人员的岗位责任，重点关注交接班、会诊、急诊、病房值班、重症和危重病人监护、分级护理等医疗管理制度的贯彻落实情况，查找薄弱环节，及时加以整改。坚持把医疗
核心制度的执行情况作为医务人员工作纯净考核的的重点内容，建立严格的考核奖惩制度，加强考核评价。严格执行各项医疗规章制度及医疗法律法规，这是提高医疗质量，确保医疗安全，在医院的工作中，医疗工作是各项的重点，而医疗安全又是其重中之重，在目前整个社会对医疗出现各种偏差认识的时候，全卫生行业医疗纠纷频繁发生，加强医疗质量管理，医疗安全管理显得更为重要，因此我们要求每位医务工作者，认真学习医疗法律法规，各项医疗规章制度，严格执行各项操作规程。20xx年我们执行国家中管局颁布新的中医病历书写规范，质控办制定了质控计划，每周对门诊病历、处方、各种检查申请单、报告单、住院病历、晚查房、医患沟通等进行检查，严格执行我院内部医疗管理规定，20xx年对医疗质量进行各种抽查50余次，对违反规定和存在医疗不安全因素给予行政或经济处罚。20xx年在百日竞赛活动中举办了病历书写竞赛，临床医师单人徒手心肺复苏比赛，优秀者给予重奖，对于工作马虎，医疗文件书写不规范的同志加大处罚力度，使我院医疗质量得到进一步提高。
注重核心制度落实的同时，建立了医患沟通制度，非手术病人三日内知情签字制度，住院病历一周内归档制度；与此同时我们制定了安全防范措施，建立了安全网络，每科室安全员对日常的医疗工作进行全程监督，并做好安全记录。工作中我们高度重视突发公共卫生事件的防范，成立了领导小组，设立了应急办，制定了应急预案，积极应对各种可能的突发公共卫生事件的发生。
（三）强化“三基三严”工作，注重人才培养
年初我们制定了《三基三严》训练计划、人才培养计划和业务学习计划，并予以实施。我们采取多种形式进行继续再教育，
有外出进修、外出短期培训、学术交流、院内学术讲座、三基本考试等方式，并且开办了中西医结合研究生班，具体内容如下：
1．根据培养计划今年外出进修情况如下：内科4人、普外1人、妇产科2人、肝病1人、儿科1人、骨科1人、眼科1人、急诊科1人、五官科1人，以上各专业分别选派到省级以上三级医院进修学习。
2．院内学术讲座，定于每周五下午16：00-17：30，由院内专家及学科带头人主讲，同时我们聘请国内知名专家讲课，参课率达85%以上。
3．加强“三基三严” 训练，今年我们印发了中医三基本指南，以便今天后组织学习、考核，按照年初制定的目标，共进行了四次三基考核，合格率达98%。
4．进一步执行住院医师规范化考核细则，强调三年内内住院医师留院制,年终评比优、良、差，与下一年度奖金挂钩。该制度培养了年轻医生良好的学习习惯。
5．与南京中医药大学开办中西医结合研究生班，我院有52名同志参加学习，为我院中医人才队伍建设起重要作用。
6．加强进修、实习带教工作，根据医院的规定，凡来我院进修、实习人员，必须严格执行医院各项规章制度，对进修实习人员，定期组织学习、转科考核，确保他们进修实习质量。今年我院共接受南京中医药大学实习10名，乡镇卫生院进修人员20人次。11月顺利通过南京中医药大学教学验收，并得到高度评价。
（四）完善三级查房制度，贯彻落实“四合理”
今年我院进一步完善三级查房制度，制定三级查房实施方案，
10年上半年举行三级查房观摩，提高三级查内涵，使各级医师查房水平真正得到了提高。与此同时我们还严格执行省卫生厅下发的病历书写规范，抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范。认真执行 “四合理”治疗。通过努力，20xx年我们在治疗过程中做到“合理检查、合理治疗、合理用药”。取得了良好的社会效益和经济效益。
（五）加强重点专科建设，发挥中医药特色优势。
年初我们明确了院内重点专科有：肛肠科、脑病科、骨伤科、肝病科、中医妇科，制定了中医重点专科发展规划，拟定了年度工作计划，并给予各项措施进行针对落实。20xx年12月8日接受了淮安市重点专科验收并顺利通过。在全院推行中医基础知识培训，让西医人员接受培训，比例≥80%，注重中医人才引进，目前我院拥有省、市级名中医各一名，发挥老中医师承教育作用，参与门诊、病房工作。同时我们还制定了门诊中医治疗率、病房中医治疗率、中医参与率等具体指标，中药饮片比去年同期增长了37%。
（六）认真开展医院复核评价，顺利通过二级甲等中医院复核验收
根据《江苏省中医院复核评价实施方案》要求，我院制定了迎查方案，全院干群共同努力，迎接二级甲等中医院复核评价，20xx年5月江苏省卫生厅对我院进行了复核评价，专家组采取听取汇报 ，查阅资料，现场访谈以及考核等形式，通过两天的检查，我院顺利通过复核评价，并且成绩排名在全市靠前，专家组同时也提出了我们存在的不足，我们进行了整改。
（七）积极引进新技术，开展新项目，与三甲医院开展广泛
合作
今年我院仍然积极与江苏省人民医院、江苏省中医院、东南大学附属中大医院、南京市鼓楼医院、南京市第二医院开展了多方位合作，引进了新技术新项目，合作科室有：五官科、眼科、神经内科、骨科、口腔科、疼痛科、肝病等，定期请专家座诊讲学，带动了科室发展，带动了两个效益的增加。我们与河南省洛阳正骨医院进行磋商，准备与我院骨科进行合作。
20xx年我院申报新项目有：腹腔镜辅助下结直肠癌切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术、输尿管镜下尿道会师术治疗早期后尿道断裂。
（八）做好卫生支农情况
根据县卫生局的要求及本院卫生支农计划，20xx年我院对两家乡镇卫生院进行业务指导，分别是古桑卫生院、明祖陵卫生院，20xx年内科、外科、骨科、妇产科、眼科、B超等科室对一些乡镇卫生院的相应科室进行对口指导多次，指导他们开展一些力所能及的业务项目，提高卫生院的两个效益。同时我们积极组织业务骨干去两卫生院义诊，并发放有关疾病防治的传单，圆满地完成工作任务并受到当地百姓的称赞。20xx年我院共接收乡镇卫生院进修人员16人次，拉动了乡镇卫生院技术发展。20xx年将增加仇集卫生院、洪山卫生院的助养产技术帮扶工作。
（九）加强信息与病案管理
20xx年我们加强对信息中心与病案室管理，期间成立了病案管理委员会，信息管理委员会。明确了信息中心和病案室性质与任务，结合我院实际制定了规章制度和人员职责，使各科信息、病案管理内涵质量明显提高。20xx年我院各科室配备了电脑、
打印机，打印出院小结，提高了工作效率。但因我院实际情况所
限，信息管理和病案管理人员尚缺少，以致我院的信息管理和病
案管理工作尚有待于进一步发展。
二、护理工作
（一）加强护理质量的过程控制，提高临床护理质量
1、根据年初计划要求，继续完善护理职责制度、常规、质量考
核标准、护理工作流程，引导全院护士学习掌握护理常规，职责制度，
质量标准等内容，组织各类人员加强学习并进行考核，顺利通过了二
甲复审。
2、坚持护士长夜查房制度，今年继续按照以往每周随机检查的
方式，由科护士长与当天值班护士长抽查每周的重点项目，并督促检
查值班护士在岗在位情况及岗位职责履行情况，及时发现夜间护理工
作中存在的偏差，及时给予纠正处理。并将夜查房分数纳入每季度护
理质量检查总分排名中，以保证夜间护理质量，确保护理安全。
3、坚持每周召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实
效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。深入科室督促护士长每
日工作安排。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能
自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，
加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。
（二）加强环节质量控制，确保护理安全
1、建立长效的激励机制，强化对护士的奖优罚劣意识的培养，
今年护理部出台了全院护理人员的奖惩细则，对日常工作中出现的问
题进行奖惩，让全院的护理人员树立规范化、标准化的工作作风，确
保了各项护理工作有序开展。
2、强化护理安全超前意识，重视危险信息的反馈，今年建立了
三级护理安全网：护理部——护士长——安全监控护士，加强对护理缺陷、护理投诉的归因分析，建立内部如实上报制度，逐级收集护理危险信息，每月护理部组织护理安全讨论会1次，就存在的或潜在的问题进行分析讨论，提出切实可行的防范措施，严防重大的护理差错是、事故发生。
3、增强护理人员的法律意识、证据意识，强化守法懂法，今年护理部组织各类护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理条例》以及相关循证医学的学习，增强了护理人员的法律意识。同时针对我院护理队伍年轻化，制定并落实新护士岗前护理部及各护理单元两培训和考核计划，开展护理风险教育，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识，各护理单元护士长加强对年轻护士业务培训，做好护理人员的环节监控。
4、加强细节管理：细节决定成败，护理工作面广且量大，随着医院规模的不断发展壮大，住院病人不断攀升的情况下，为了保证护理质量安全，建立完善的各项患者安全制度与规范，首先在用药安全上，建立病区药品管理制度（包括高危药品、冷藏药品、急救药品、毒麻药品），建立输注药物的安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度，用药后观察制度，建立输液反应报告及处理程序。对抢救药品统一制定抢救药物的首次用量、常用剂量、极量标准，继续完善各类标识，为了确保每位患者至少有两种身份确认方法，新生儿、危重病人、神志不清、手术患者均要求佩戴腕带，以保证查对，建立“危重值”登记本，规范临床“危急值”报告、登记的程序，做好患者防跌倒、防坠床、防压疮的专项管理工作。在管道安全方面：为了提升导入护理的安全性，在导管标识别统一的基础上，将导管按风险程度进行分类，并建立评估机制、导管滑脱登记上报制度，进一步的规范导
管的管理，保证护理工作安全。
（三）加强护理队伍建设，强化团队精神塑造
1、以“以人为本”的发展理念，尊重人才，打造学习型知识型病区，护理部要求每周科内业务学习一次，每月开展全科范围的学习讲座。加强对护士的人性化管理，经常举办座谈会，个别谈心等多种交流方式进行沟通，因而了解她们的要求，做好思想工作真诚地关注对方的情感，尊重每位护士。
2、牢固树立人心齐，泰山移的信念，营造和谐的合作氛围，不断提升团队的战斗力与凝聚力。今年护理部经常与科室主任、医生真诚沟通以了解护理人员的配合情况，不断改进护理工作方法，提高医护团结协作能力。
（四）加强护理管理，提高护士长的管理水平，加大对护士的考核力度
1、按照年初制定的计划安排护士长外出参加护理管理学习班。不断更新知识，开拓视野，将在学习班学到的内容灵活用在工作中，提高护理管理水平，并举办院内护士长管理学习班，交流经验、更新管理理念、管理技巧。同时，选拔出优秀护理人员作为护士长后备力量，瞄准目标，重点培养，为明年新综合大楼的投入使用做好准备。
2、促进护士长间及科室间的学习交流，组织护理单元交叉查房，找出工作中的优缺点，相互取长补短，不断提高护理管理水平
3、定期召开护士长例会，及时总结阶段工作全面布臵下一阶段的工作重点为，及时沟通，保证信息畅通。
4、对护士长年初制定的工作计划、三基训练、理论培训等情况进行重点检查，对护士会议、工休座谈会、教学查房、业务学习等常规工作开展情况进行检查，并纳入考核范围。
5、在今年的百日竞赛活动中，各科室护士长均高度重视并积极参与，在理论考核的环节中，无论是工作了几十年的老护士长，还是不到三十岁的年轻护士长，均取得了90分以上的好成绩，充分的展示了护士们扎实的理论功底，同时，也给全院护士树立了学习的榜样。课件展示环节，各科护士长围绕着自身工作岗位，生动形象地将她们理念及心得体会展现给大家，强化了护士长们要善于思考和总结的理念，进一步提升了我院护理管理水平，为完成新大楼顺利搬迁奠定基础。
（五）加强护士在职培训，提升护理队伍综合素质
1、为了顺应医院发展的需求，护理部建立了护士培训体系，对全院护理人员进行规范化培训，制订了新上岗人员及各阶段护理人员三基理论操作的培训计划，强化护士的三基理论与技术的培训和考核，定期进行理论和操作考核，合格率在95%以上，完成护理部年初制定的“三基、三严”培训计划。
2、在今年的百日竞赛中，从全院14个护理单元中选派两名骨干护士参与护理三基理论及护理三基操作竞赛，此次竞赛是提高我院的护理质量、优化护理服务，确保护理安全的一项重要措施。各护理单元均积极参与到了此次活动中来，充分展示了我院护理人员团结一致、积极上向的精神面貌。
3、选送护理骨干到省内外短期进行护理进修学习，以专科知识学习为主，全面搞护理水平。
4、鼓励中、青年护士参加自学、函授等学历教育。我院与南京中医药大学联合开办了中医护理专业本科生班，有六十余名护士顺利通过入学考试。
5、每月科内组织业务4次，护理查房1次，护士长每月参加主
任查房4次，以提高专业知识水平及实践能力。
（六）提升护理服务品质，深化亲情服务，打造人性化和个性化服务品牌，不断谋求我院护理服务工作新发展。
1、在全院护理质量标准基础上，加大护理服务礼仪与沟通规范的落实和检查力度，并纳入病区的综合目标考核范围。
2、今年上半年举行了大规范的护理人员招聘，涌现出一批优秀的护理人员，为我们的护理队伍注入了新鲜的血液，在人力资源充足的情况下，开展了床边洗头、康复锻炼、服药到口等工作，有条件的病区单独排出健康宣教班，满足了病人多方面需求。
三、医院内部管理工作
对《医院内部管理规定》进行了修整和完善，严肃劳动纪律，重抓制度管理的执行力，定期编写《督查简报》、《督查周报》，深入各科室监督检查，全年共收到表扬信30余封，旌旗10余面；处理各类投诉49起，出院病人回访满意率均在98%，加大制度的执行力，确保医院管理和各项规章制度的贯彻落实。
大力倡导增收节支，对医院招待费、外出差旅费、业务学习、学术会议、一般性支出、资金、水电、办公用品管理等，制订严格的管理规定和措施，对业务接待实行定点安排、行政负责、财务审核的办法，严管严控。
严把物资采购关，重大设备的购臵均进行招投标。物资管理分级，设2级库。
四、惠民工作与社会效益
继续关注民生，针对人民群众 “看病难、看病贵”实施了一系列惠民措施。对农村贫困户、城镇困难户因病到医
院住院治疗的床位费、检查费等费用减16-20%，对城乡低保户、五保户和部分确有困难的城乡居民入院看病时，免除门诊挂号费、诊疗费和注射费，住院期间的床位费、摄片费和B超检查费实行减半。对阑尾切除、疝气手术、剖腹产等10多个病种进行限价收费，推行单病种收费，制定第一批单病种限价管理办法，减轻城乡居民看病负担。我院对城乡肾病患者入院看病时，免除门诊挂号费、诊疗费和注射费，对B超费、拍片费、床位费实行减半。成立肿瘤俱乐部，对会员给予优惠。对病残、弃婴和孤寡老人积极予以人道主义救治。患者平均门诊和住院医疗费用与同级医院相比分别减10%、20%，今年我们用于惠民费用达100余万元，受到了全县各界的广泛赞誉。
五、好人好事
在过去的一年内，我院圆满、顺利完成了年初制定的各项工作目标，医疗服务质量和水平进一步提高，经济和社会效益稳步上升,业务收入1.03亿元，这一成绩的取得与我们全院上下的努力是分不开的，这其中涌现出许多优秀科室和个人。（具体人员名单见表彰决定）。正是因为有如此多的同事爱院如家，才有医院的快速发展。医院的发展与壮大需要他们这种工作作风和敬业精神，但更需要我们全院同志的共同努力。
六、人事工作
加强高层次人才的引进和培养，建立人才梯队。为着眼未来，今年我们共招聘人员74人（研究生16人，本科生20人，大中专生38人）。人事科及时为他们办理了人事关系。
七、加快基础设施建设，引进先进医疗设备
为进一步改善就医环境，医院继续加大投入力度，加快基础设施建设。23层综合楼已进入内部装修，预计20xx年4月底投入使用。为了满足医院发展和临床需求，医院加大设备资金投入，先后投入700多万元添臵了东芝全自动化仪、美国GE彩超、电子腹腔镜电子胃镜、岛津DR、可视人流、椎间盘镜等一大批国内外先午设备。
八、宣传工作
20xx年医院宣传工作紧紧围绕年初制定的计划，圆满完成全年医院各项宣传任务，为医院的两个效益提高起到积极的促进作用。先后策划拍摄了盱眙县中医院改制五周年专题片《蜕变》、护理部专题片《加强护理团队建设、创建优质护理品牌》、《优质护理树品牌、温馨服务暖人心》，在医院护理部的配合下拍摄制作《护士仪表仪容及行为举止规范》。
1、电视媒体的宣传
（1）继续与县有线电视台联合，摄制每月一期的《健康人生》栏目。
（2）在县电视台《盱眙民生新闻》栏目中，全年已发电视新闻10余条，大大提高我院在全县的知名度。
（3）在江苏电视台城市频道的《零距离》和教育台《服务到家》栏目对我院骨科无陪护病区进行积极的宣传报道，使医院在全省取得较高的社会知名度和美誉度。
2、报刊媒体宣传
（1）在《盱眙日报》公共卫生开辟专版。每月两期， 20xx年已刊登27期，约14万文字、图片120余张。
（2）在国家、省、市媒体开展宣传。利用《中国中医药
报》、《江苏中医药信息》、《健康报》、《江苏工人报》、《中国红十字报》、《淮安日报》、《淮海晚报》、江苏中医药局网站等宣传阵地，发表文章、图片新闻共233篇次。其中国家级5篇、省级23篇、市级32篇。
（3）与县电台合办《健康生活》节目。全年节目已经播出24期，播出稿件200多篇。
（4）与《淮安日报》健康版合作，加大医院外部形象宣传力度。全年在《淮安日报》健康版发表稿件32篇。
（5）完善盱眙中医院网站。全年上传更新稿件400多篇，网站的正常运行为医院打造了一个信息交流的网络平台。
九、其他工作
（一）医德医风。
规范医院各项管理制度，加强制度的落实和执行力。进一步加强行业作风建设。把行风廉政建设和医德医风建设作为一项长期的任务来抓，加强领导和监督。广泛开展医德医风教育，把医德医风教育纳入医务人员的教育、考核、晋聘评先评优和各种奖惩范围。医院督查部门实行全程跟踪督查，并在中医院信息、医院督查简报、督查周报中，对不良的人和事进行批评，给予曝光；同时对好人好事给予表扬。20xx年全院收锦旗57面、感谢信30封，拒收病人“红包”10多次。医院行风建设取得了可喜成效。
（二）各项创建工作
积极做好省、市、县交给的各项创建工作，顺利通过了市、县文明委的验收，获得了淮安市文明单位称号。积极开展创建平安医院活动，从组织领导，增加投入，配备人员、
完善制度等方面加强了平安医院创建工作，顺利通过了县平安医院检查验收。扎实开展双拥创建活动，组织医疗小分队深入部队为指战员健康体检和开展义诊活动，并安排医护人员参加20xx年征兵体检工作。加强“爱婴医院”长效管理，顺利通过“爱婴医院”的复审。
（三）院感管理及预防保健工作。
加强传染病的院感防控，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。今年，全院共出院的11335例病例，医院感染率为0.48%。各类手术4014例，其中无菌手术为1175例，Ⅰ类切口感染0例，感染率为0%。规范全院各项消毒灭菌工作，加强院感采样监测，本年度疾控中心对我院进行采样监测358份，合格率98%。进行3次医院感染知识培训，共246人次。
20xx年我院预防保健工作坚持预防为主的方针、政策，以强化服务意识，提高工作质量，保障人民健康为目的，认真贯彻相关法律法规，积极落实各项工作任务。全院无传染病漏报发生。妇产科新生儿计划免疫疫苗接种率达98%。
（四）医保工作。
一年来，我院共收住医保、居民医保病人3000多人次，医疗费用总计1360多万元；农村合作医疗5000多人次，其中民政救助对象200多人次，医疗费用总计1900多万元；发生直补款790余万元，农村孕产妇补助648人，补偿费用20余万元；医保门诊病人20000多人次，医疗费用总计200多万元。
（五）司法鉴定工作。
司法鉴定所20xx年共受理司法鉴定案件87余件，出具鉴定文书80件，鉴定报告采信率达100%，无一例超范围鉴定，无投诉或举报事件发生。
过去的一年，在上级部门和领导的关心支持下，依靠全院职工共同努力，我们较好地完成了各项工作目标和任务。在此，我代表院委会向大家表示衷心的感谢！
回顾过去的一年，有成绩，同时我们也必须清醒地看到当前医院发展中存在的矛盾和问题。主要表现在：
一、督查情况：全年被督查人和事49余起。
二、医疗质量：及时性与沟通不到位，内涵质量不高，核心制度落实还有不足等。
三、院感：因医院基础建设原因，不符合要求的地方较多，供应室、血透室等。
四、依法执业：还有一部分同志没有证书：临床、医技、护理等岗位。
五、医疗纠纷：全年共发生医疗争议20余起，其中涉及赔偿的3起。
六、医院发展空间受限
七、保卫科：院内车辆管理，医务人员人身安全。 对此，我们必须高度重视，采取切实措施，认真加以改进。
同志们！过去的一年，我们存在上述不足，但取得的成绩是主要的，20xx年我们将面临着更大的机遇与挑战：我们发展空间受限问题得到全面改善；我们只有在内部管理上下功夫，通过提高医疗质量，改进服务。明年我们计划业务收
入增长10%以上，计划引进临床医生硕士学位 人、临床医技本科生 人、护理人员 人以上，加大医疗护理质量考核力度，加大行风督查，部分窗口科室服务向社会承诺，有错则改、有错则罚，积极做好与三级医院的合作，争取成为南京中医药大学附属医院，争创三级医院。高度重视中医药发展与中药饮片使用率，随着新大楼的投入与使用，各科室各部门积极应对新大楼装修与搬迁，特别是供应室（消毒中心）、血透、ICU、新生儿病房、产房、VIP产房等流程建设。污水处理设施、医疗废物处理。保卫部门要确实加强措施，保护医务人员的人身安全，保持门前有限空间通畅。重视科研与论文书写，加快对年轻医护人员培养，为创建“三级”医院打下坚实的基础！我相信，只要我们紧密团结在以理事长张玉鹏为核心的医院理事会领导下，全院上下团结一心，全面贯彻落实理事会的决定，中医院的明天一定会更加辉煌！谢谢！
二○一一年一月三日