外科 實習醫學生學習計劃

一、學習目標

依外科各科教學計劃訂定。

二、學生應具備的六大核心能力(core competencies)

1.  病人照護(Patient Care)：

甲、具愛心與關懷

乙、提供適當的預防與治療

丙、包括各種治療、預防、健康促進、諮詢、資訊使用等能力

2.  醫學知識(Medical Knowledge)

3.  人際與溝通技巧(Communication Skills)：

甲、與病人及團隊人員有效的溝通互動

乙、建立與維護醫病關係

丙、良好的傾聽、表達與同理心

丁、團隊合作

4.  專業素養(Professionalism)：

甲、了解專業責任與醫療倫理

乙、尊重、紀律與愛心

丙、對病人年齡、性別、種族、宗教差異異具一定的了解與敏感度

丁、維護醫師團體的社會形象

5.  系統取向醫療(Systems-Based Practice)：

甲、了解醫療系統整體運作與個人在系統中的角色責任

乙、使用系統中各種可用的資源照護病人

丙、重視成本效益與照護品質

丁、協助病人適當地使用醫療資源

6.  執業中學習與改進(Practice-Based Learning and Improvement)：

甲、分析執業經驗並進行醫療服務改進

乙、使用執業範圍或社會群眾的資料分析改善需求

丙、搜尋實證資料

丁、評判資料之可靠性與在病人的適用性

戊、使用資訊科技去學習與改進醫療

三、學習內容

本科實習包括一般外科(大腸直腸外科、小兒外科)、神經外科、整形外科、心臟、血管外科、胸腔外科，藉由門診跟診、病房及開刀房見實習、EBM-PBL教學、核心課程教學、科內各項會議參與，學習外科基本概念，了解本科常見疾病、及加強病史、身體檢查之分析能力

(一)病房部分

1. 參與主治醫師及總醫師之巡房及住診教學。
2. 在上級醫師監督及指導下學習各部位傷口治癒所需時間及各項理學臨床檢查等事項。
3. 醫學倫理與法律觀念教學。

(二)開刀房部分

1.學會正確刷手技術及無菌觀念。

2.學習無菌衣的穿著方式。

3.在上級醫師指示下協助手術之進行。

4.各類疾病之手術治療原則。

5.縫合及打結學習。

(三)門診、急診部分

1.  一般門診跟診。

2.  學習各類傷口之處置，如縫合、消毒及包紮等。

(四)教學部份

1.    病歷書寫練習。

2.    核心課程教學(統一授課)共十二堂：

3.    醫學倫理與法律觀念教學(參與院內舉辦之醫學倫理與法律課程，每月一次，課後繳交心得報告單)。

4.    常見外科疾病的診斷、步驟、資料收集與分析。

5.    文獻的查閱及搜集。

6.    參與本科相關之病例討論會及其它討論會。

四、督導與考核

實習醫學生考核依據：

1.醫五、醫六實習醫學生考核表

2.學習護照

3.臨床技能考核

a.  由學校統籌安排於學期結束前進行技能考試(OSCE)

b.  臨床技術考核 DOPS, Mini-CEX

4.個人學習檔案(portfolio)：以個人學習檔案記錄學習歷程、累積學習成果，設定個人學習目標，並可做為指導單位判斷學習成效證據。

五、要求注意事項

1.     外科實習第一天7：30分至五樓階梯教室集合進行外科實習簡介。

2.     必須穿著整齊，儀容端莊，態度和氣；不宜著拖鞋、涼鞋或牛仔褲、過於暴露。

3.     所有活動必須準時，並事先做好必要的準備。

4.     跟隨主治醫師及住院醫師治療及照顧病人，並依指導完成所交代之工作。

5.     遇突發狀況接到通知，應馬上趕赴現場，必要時應通知上級醫師。

6.     未經上級醫師指示，不應擅自對病患做任何處置或解釋病情。

7.     病歷應記載詳實，儘量以圖示病況部位及病情討論內容。

8.     對異性病人施行檢查或治療時，應有護理人員在現場。

9.     應隨身攜帶聽診器

10.    如欲病況有變化時（如傷口感染、引流管有變化），應通知上級醫師。

六、參考書：

1.     Textbook of Surgery, Sabiston: 17^th  edition

2.     Principles of Surgery, Schwartz : 8^th  edition

3.     實用外科學  台灣外科醫學會

4.     外科核心教材 臺北醫學大學外科學科 

5.     醫學倫理導論 戴正德 李明濱 編著

6.     醫學倫理與人文-用心，醫療會更美好 戴正德 著

實習醫學生 一般外科、大腸直腸外科、小兒外科

「學習最低要求項目」及「最低要求量」

1.     於一般外科、大腸直腸外科、小兒外科實習 4週 。

2.     一般外科、大腸直腸外科、小兒外科課程疾病 病例之入院記錄、病程記錄 (含醫學倫理與法律觀念討論) 至少4 例。

3.     手術室見實習，並完成手術病例報告至少8 例。

4.     一般外科、大腸直腸外科、小兒外科至少各1例 。

5.     病房值班每週至少1 次。

6.     參與門診教學每週至少1 次。

7.     參與所有核心教材教學。共12 次。

8.     參與所有科內、外科部、全院會議。

9.     學習病史詢問及記錄、理學檢查，鑑別診斷處置及治療原則。

10.    加強醫學倫理與法律觀念 。

11.    病歷書寫原則及練習。

12.    於上級醫師指導下臨床照護病患包括書寫入院記錄、醫囑、病程記錄（POMR 方式）、術前及術後記錄。

13.    請於第4週星期六繳交：入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio) 、並完成一次DOPS及Mini-CEX。

學習目標：

(一)     學習各種一般外科、大腸直腸外科、小兒外科課程疾病的診治。

                            i.                無菌操作觀念。

                          ii.                傷口照護原則。

                        iii.                腹部急症之鑑別診斷及處理原則。

                        iv.                肝、膽、胰疾病的診斷及處理原則。

                          v.                胃腸道疾病的診斷及處理原則。

                        vi.                乳房疾病的診斷及處理原則。

       vii.       甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病的診斷及處理原則。

     viii.       大腸、直腸、肛門疾病的診斷及處理原則。

                        ix.                小兒外科疾病的診斷及處理原則。

                          x.                 加強理學檢查之操作及分析能力。

(二)               建立與病人及團隊人員有效人際互動及溝通技巧。

(三)               培養專業素養，加強醫學倫理與法律觀念。

(四)     培養對病人的照護能力。

(五)     培養實習中學習與改進的能力。

實習醫學生整形外科

「學習最低要求項目」及「最低要求量」

1.     於整形外科實習3週 。

2.     指定學習住院病例3例:入院記錄、病程記錄

3.     參與或學習整形科傷口照料方法3例。

4.     參與或學習整形科手術5例。

5.     參與或學習整形科問診5例。參與門診教學每週至少1 次。

6.     參與或學習晨會報告一篇或論文閱讀1例

7.     見實習燒燙傷或慢性潰瘍病例2例。

8.     病房值班每週1 次。

9.     參與所有核心教材教學

10.    參與所有科內、外科部、全院會議 。

11.    請於第3週星期六繳交：入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio) 並完成一次DOPS及Mini-CEX。

實習醫學生神經外科

「學習最低要求項目」及「最低要求量」

1.     於神經外科實習2週 。

2.     指定學習住院病例2例:入院記錄、病程記錄

3.     學習住院病例之神經學檢查示範2例。

4.     手術室見習4例。

5.     腦部電腦斷層判讀4例。

6.     參與緊急創傷評估2例。

7.     病房值班一週1次。

8.     參與門診教學每週至少1 次。

9.     參與所有核心教材教學。

10.    參與所有科內、外科部、全院會議 。

11.    請於第2週星期六繳交：入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)並完成一次DOPS及Mini-CEX。

實習醫學生胸腔暨心臟血管外科

「學習最低要求項目」及「最低要求量」

1.     於胸腔暨心臟血管外科實習2週。

2.     指定學習住院病例3例:入院記錄、病程記錄

3.     手術室見習6例。

4.     心血管影像判讀8例。

5.     病房值班每週1 次。

6.     參與門診教學每週1 次。

7.     參與所有核心教材教學

8.     參與所有科內、大外科部 會議 。

9.     學習病史詢問及記錄、 理學檢查，鑑別診斷處置及治療原則

10.    請於當週星期六繳交：入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)。

實習醫學生血管外科

「學習最低要求項目」及「最低要求量」

1.     於血管外科實習1週。

2.     指定學習住院病例1例:入院記錄、病程記錄

3.     手術室見習2例。

4.     血管影像判讀2例。

5.     病房值班每週1 次。

6.     參與門診教學1次。

7.     參與所有核心教材教學。

8.     參與所有科內、外科部、全院會議 。

9.     學習病史詢問及記錄、 理學檢查，鑑別診斷處置及治療原則

10.    請於當週星期六繳交：入院記錄、病程記錄、手術病例報告、臨床教學評量表、考核表、個人學習檔案(portfolio)。

會談及受評時間表(請於實習初確定評量時程即填寫)

□ 外科簡介              時間：   3/10                          

□ 第一次會談(報到)       時間：   ________________

□ 第二次會談(期中)       時間：   ________________

□ 第三次會談(期末)       時間：   ________________

□ Mini-CEX               時間：   _______，________

時間：  _______，________

時間：  _______，________

□ DOPS                 時間：   _______，________

時間：  _______，________

時間：  _______，________

□ 其他                    時間：   ________________

□ 其他                    時間：   ________________

    □ OSCE                    時間：   ________________

實際操作/病人照顧經驗　彙總表

Ø  請對照Portfolio之編號，將經驗病例統計整理於此表格中，以方便自己以及指導老師瞭解實習狀況和成果。

Ø  備註：值班、跟刀、臨床照護、門診、住診等

自評與個人成長計畫

會談日期：　　　/　　/　　　教師簽名：　　　　　 　　　　學生簽名：　　  　　　　　　　

5:非常好; 4:良好；3:差不多; 2: 待改善; 1:不好 0: 無法作答

核心課程學習記錄

臺北醫學大學

五、六年級實習醫學生臨床教學評量表

為了解實習醫學生訓練臨床教學之成效，營造更好之教學環境，請將您的意見寫下，做為未來訓練計畫改善之參考。本問卷將由專人處理，回答內容均予保密，敬請安心作答。完成問卷後請繳交至教研部，謝謝您的合作與支持。

一、基本資料：

1.訓練期間：   年   月至    年   月。

2.指導主治醫師姓名：                          。

3.訓練科別（請填寫）：                         。

二、科內整體實習醫學生教學訓練

¨          平均每日照顧病患數約? □5位以下 □6-10位□11-15位□16位以上

□  其他 (請說明)_______________。

¨          每月值班數? □6班以下□7-8班□9-10班□11班以上□其他(請說明)_________。

¨          整體教學訓練改善建議？

 

三、主治醫師臨床教學

Ø   對主治醫師教學之意見？

 

 

臺北醫學大學 五、六年級實習醫學生(CLERKSHIP) 考核表

實習醫院：           醫院      實習單位：? ?       
姓名：                         起迄：自  年  月  日至  年  月  日

附註： (1)考核作業應由科部主任召集考核會議，實行考評制度。

(2)請就考核內容中，受考者實際參與之項目評分，並務必填寫評語。

(3)優等100～90分、甲上89～85分、甲等84～80分、乙等79～70分、丙等70分以下。以85分為基準。

(4)請各科於學習結束後一周內，彙整考核表送交醫學教育委員會。

操作型技術評量表 (Modified DOPS)

地點：□開刀房　□一般病房　□加護病房　□急診　□技術中心

病人：□男　□女　年齡：         y/o 病歷號：                                                  

技術名稱：                                                                 

□擔任助手：第     次     □獨立操作：第     次

自覺技術複雜程度：□低　□中　□高           進行時間：      時     分

教師回饋：                                                                   

                                                                                                                                                        

                                                                                       

評分教師簽章：                                                      .

□主治醫師　□Fellow/總醫師  □住院醫師　□其他醫療人員

學員簽章：                                                            . 

□M5　□M6  □M7  □R1  □R2  □R3  □其他　　　　　　　.

時間：         年　　　月　　　日

Modified DOPS評分項目說明

(評為完全做到的標準表現)

Task-specific

1       獲取同意書:

1.1       正確選擇簽署人、

1.2       解釋內容

1.2.1   適應症、

1.2.2   治療選擇、

1.2.3   風險、

1.2.4   預期的結果、

1.3       適當時機與場合

2       術前準備:

2.1       辨識病人及部位、

2.2       辨識術式、

2.3       準備必要器材

3       麻醉/止痛鎮靜處置: 在安全及效果上做最佳的選擇，並成功執行

4       操作技術: 技術準確、熟練，並且步驟順序正確

5       術後處置:

5.1       選用適當藥物、劑量與給藥途徑、

5.2       採取適當監視步驟

6       無菌技術: 技術完整、正確

General performance

7       警覺性: 早期辨識警訊、會監視病人反應並判讀

8       專業素養:

8.1       注意到病人的不適、

8.2       具同理心、

8.3       顯示尊重、以病人為考量中心、

8.4       態度負責認真、誠實

9       相關知識:

9.1       能說出手術適應症、

9.2       相關解剖生理病理、

9.3       施行技術的緣由

10     溝通技術:

10.1      說明清楚有條理，

10.2      自我介紹、

10.3      稱呼病人及家屬用名字及尊稱、

10.4      有醫療之外的寒喧話語

10.5      不打斷對方講話、

10.6      使用對方能了解的語言、

10.7      顯示關心與禮貌、

10.8      眼睛看著對方、

10.9     仔細傾聽/記住對方講的話且有回應

11     整體表現: 對此操作型技術表現您的整體評價

臺北醫學大學

迷你臨床演練評量(Mini-CEX)

地點：□門診    □急診   □一般病房     □加護病房

病人：□男      □女      年齡：??    □新病人    □舊病人

診斷：??????????????????????????????

評量重點：□病情蒐集      □診斷      □治療      □諮詢衛教

時間：??年??月??日        □上午  □下午  □晚上

直接觀察時間：????分鐘，回饋時間????分鐘

教師對本次評量滿意程度：

低   □1    □2    |   □3     □4    |   □5    □6    高

學員對本次評量滿意程度：

低   □1    □2    |   □3     □4    |   □5    □6    高

教師評語：???????????????????????     ?????

?????????????????????????????     ????

??????????????????????????????     ???

教師簽章：???????□主治醫師 □研究醫師 □總醫師  □住院醫師

學員改善計劃：?????????????????????       ??? ?

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學員簽章：??  ??□M5  □M6 □M7 □PGY □R1 □R2 □R3 □其他?     ?

   

迷你臨床演練評量指引

     迷你臨床演練評量（Mini-CEX）注重學員與病人溝通時所表現的核心技能，無論在任何場所，只需要花費20至30分鐘的時間，臨床教師很容易在例行診療工作中，藉由直接觀察學員語病人間之互動，執行這種簡易的評量與教學；累積多次的觀察評量，即可提供有效且可信賴的評量標準。

     建議臨床教師能對醫療團隊中之學員，分別執行一次迷你臨床演練評量，無論在門急診或病房、入院或出院，只要臨床教師及學員能相互配合時間，即可進行。